Ангина острый гломерулонефрит

27.03.2018 Выкл. Автор admin

Постстрептококковый гломерулонефрит

Это наиболее распространенная и хорошо изученная причина нефритического синдрома . Большинство случаев спорадические, изредка возникают эпидемические вспышки. Гломерулонефрит развивается в среднем через 7-21 сут после ангины и через 14-21 сут после кожной инфекции (обычно импетиго ), вызванных нефритогенными штаммами Streptococcus руоgenes . К нефритогенным штаммам относятся М-серотипы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 и 60. Перенесенная инфекция оставляет стойкий типоспецифический иммунитет; повторные заболевания, вызванные тем же М-серотипом, бывают редко.

Эпидемические вспышки гломерулонефрита обычно сопровождают зимние вспышки стрептококковой ангины у детей 2-6 лет; в последнее время такие вспышки становятся реже, возможно, из-за широкого применения антибиотиков.

Гломерулонефрит при кожных инфекциях встречается главным образом у детей, живущих в антисанитарных условиях, и при инфицировании пораженной кожи.

Раньше считалось, что для постстрептококкового гломерулонефрита характерен тяжелый нефритический синдром с ОПН . На самом деле значительно чаще он течет бессимптомно (при эпидемических вспышках — в 80-90% случаев). Развернутая клиническая картина характеризуется макрогематурией ( моча красная , мутная ) и общими симптомами — слабостью , головной болью , потерей аппетита , тошнотой и рвотой . Растяжение капсулы при отеке почки проявляется болью в пояснице и болью в боковых отделах живота . При физикальном исследовании выявляют признаки гиперволемии , отеки и артериальную гипертонию . Мочевой осадок содержит измененные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, лейкоциты, иногда лейкоцитарные цилиндры. Примерно у 5% больных протеинурия достигает 3 г/л, однако нефротический синдром при этом развивается не всегда и только после того, как восстановятся почечный кровоток и СКФ .

В исключительно редких случаях гломерулонефрит сочетается с ревматизмом .

Креатинин сыворотки, как правило, повышен умеренно. В 90% случаев в первые 2 над болезни общая гемолитическая активность комплемента и уровень СЗ снижены; уровень С4 при этом остается нормальным, что указывает на активацию комплемента по альтернативному пути . Активность комплемента нормализуется через 6-8 нед; в противном случае нужно заподозрить присутствие СЗ-нефритического фактора (см. » Мезангиокапиллярный гломерулонефрит «). Более чем у 75% больных находят гипергаммаглобулинемию и смешанную криоглобулинемию .

Проявления стрептококковой инфекции к моменту развития гломерулонефрита могут сохраняться, но нередко уже проходят. Более чем у 90% больных находят антистрептококковые антитела (к стрептолизину О , дезоксирибонуклеазе В , стрептокиназе , НАД-нуклеозидазе и гиалуронидазе ). Для стрептококковой ангины более характерны антитела к стрептолизину О , дезоксирибонуклеазе В и НАД-нуклеозидазе , а для кожных инфекций — к дезоксирибонуклеазе В и гиалуронидазе . Уровень антител начинает повышаться на 7-е сутки после начала инфекции, достигает максимума через 1 мес и возвращается к норме через 3-4 мес. Определение антител довольно специфично, вероятность ложноположительного результата не превышает 5%. Ложноотрицательные результаты бывают при раннем назначении антибиотиков.

Диагноз ставят по клинической картине и уровню антистрептококковых антител; биопсия почки обычно не нужна, особенно у детей, недавно перенесших стрептококковую инфекцию. При световой микроскопии находят картину диффузного пролиферативного гломерулонефрита. Полулуния встречаются редко, тубулоинтерстициальные изменения выражены слабо. Иммунофлюоресцентная микроскопия обнаруживает диффузные мелкогранулярные отложения IgG и СЗ вдоль стенок капилляров («звездное небо», рис. 274.2 ). Крупногранулярные отложения («гирлянды») говорят о более тяжелом прогнозе. При электронной микроскопии отложения иммунных комплексов имеют вид электроноплотных скоплений; они расположены субэндотелиально, субэпителиально и в мезангии. Активировать комплемент и привлекать лейкоциты способны главным образом мезангиальные и субэндотелиальные отложения, поэтому скорее всего именно они запускают воспалительную реакцию . Тем не менее на электронограммах обычно преобладают субэпителиальные отложения. Возможно, это связано с тем, что мезангиальные и субэндотелиальные отложения быстрее уничтожаются фагоцитами.

В случаях когда иммунные комплексы образуют массивные «горбы» на эпителиальной стороне мембраны (то есть в том слое клубочкового фильтра , где задерживается большинство белков), обычно развивается наиболее высокая протеинурия .

Причиной острого гломерулонефрита (иногда и быстропрогрессирующего гломерулонефрита) могут быть не только стрептококковая, но и самые разные бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции.

Острый и подострый инфекционный эндокардит часто осложняется диффузным пролиферативным иммунокомплексным гломерулонефритом, который обычно протекает с гипокомплементемией . После излечения эндокардита гломерулонефрит, как правило, проходит. При инфицировании вентрикулоатриальных шунтов, которые накладывают детям с гидроцефалией , тоже развивается иммунокомплексный гломерулонефрит.

Самые распространенные возбудители — коагулазаотрицательные стафилококки. Гломерулонефрит обычно нетяжелый, протекает с гипокомплементемией , в 30% случаев сопровождается нефротическим синдромом .

Хронические гнойные заболевания и абсцессы внутренних органов часто осложняются острым пролиферативным гломерулонефритом. Симптомы — лихорадка неизвестного происхождения и активный мочевой осадок . Хотя отложения иммунных комплексов содержат СЗ , активность комплемента обычно не снижается.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение постстрептококкового гломерулонефрита заключается в антибактериальной терапии и поддерживающих мероприятиях. В разгар болезни показан постельный режим. Для борьбы с гипергидратацией и артериальной гипертонией используют диуретики и гипотензивные средства . В тех редких случаях, когда развиваются уремия и резкая гипергидратация , проводят гемодиализ .

Постстрептококковый гломерулонефрит обычно заканчивается полным выздоровлением, хотя микрогематурия может сохраняться до 1 года. У детей функция почек восстанавливается полностью, у взрослых СКФ может остаться пониженной.

humbio.ru

Острый гломерулонефрит — симптомы и лечение

Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением клубочков, но также канальцев и межуточной ткани. Причиной заболевания могут быть инфекции, токсические вещества (алкоголь, свинец, ртуть, органические растворители и др.), паразитарные инвазии, лекарственные факторы и другие экзогенные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, редко — эндогенные антигены — опухолевые, ДНК. Причину болезни удаётся установить в 80-90% случаях острого и в 5-10% случаях хронического гломерулонефрита. В остальных случаях этиологический фактор остается неизвестным. В большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов. При остром постстрептококковом гломерулонефрите антитела образуются через 10—12 дней после после перенесённого фарингита или ангины.

Симптомы острого гломерулонефрита

Заболевание развивается через 7-14 дней после перенесённой инфекции, обычно стрептококковой — ангина, тонзиллит, скарлатина, импетиго, пиодермия. Острый гломерулонефрит может возникать и после других инфекционных заболеваний — бактериальных, вирусных, паразитарных. Другой причиной могут быть антигенные воздействия — сыворотки, вакцины, некоторые лекарства.

Морфологические изменения характеризуются генерализованной пролиферацией клубочковых клеток — эндотелиальных и мезангиальных, инфильтрацией клубочков нейтрофилами и моноцитами. При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи, олигурией, возникают отёки, гипертония (связанная с гиперволемией); при тяжёлом течении болезни могут развиться почечная недостаточность с анурией, отёк лёгких, эклампсия.

Острый гломерулонефрит с бурным началом и циклическим течением встречается чаще у детей и подростков и обычно заканчивается выздоровлением. Тем не менее у некоторых больных (около 20%) наблюдается переход заболевания в хроническую форму. У взрослых такое течение встречается редко, чаще наблюдается стёртый вариант, сопровождающийся изменениями мочи при отсутствии без общих симптомов, с возможным переходом в хроническое течение.

Лечение острого гломерулонефрита

Больным острым гломерулонефритом необходима госпитализация с соблюдением строгого постельного режима. Назначается диета с исключением соли, ограничением жидкости и животного белка (см. Диета №7 по Певзнеру). Если сохраняются высокая артериальная гипертензия и олигурия, дополнительно назначаются антигипертензивные средства (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ) обязательно в сочетании с салуретиками (фуросемид). При высоких титрах антистрептококковых антител назначают курс антибактериальной терапии (полусинтетические пенициллины, эритромицин) продолжительностью в 7-10 дней. Отёк лёгких купируют внутривенным введением фуросемида, эуфиллина.

Применение сердечных гликозидов оказывается неэффективно. При развитии эклампсии вводят внутривенно фуросемид в больших дозах, диазоксид, седуксен. При затянувшемся варианте острого гломерулонефрита, а также при нарушении функции почек показано лечение глюкокортикостероидами — преднизолон по 60 мг/сут в течение 1-1,5 месяцев.

В большинстве случаев острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход наблюдается очень редко, в основном смерть наступает при развитии острых осложнений (отёк лёгких, эклампсия, инсульт, анурия). Хроническая форма болезни развивается в 10-20 % случаев, чаще при затяжном варианте. В некоторых случаях острый гломерулонефрит трансформируется в быстропрогрессирующий нефрит.

Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, состоят на диспансерном учёте в течение двух лет. Контроль за анализами мочи и АД в первые полгода проводят ежемесячно, в последующие 1,5 года 1 раз в 3 мес.

zalogzdorovya.ru

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). Клиническая картина гломерулонефрита складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность при гломерулонефрите имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

При гломерулонефрите комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным отечественной урологии гломерулонефрит является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый гломерулонефрит развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

  • мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
  • отечный;
  • гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается гломерулонефрит с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

  1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

  • нефротический (преобладают мочевые симптомы);
  • гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
  • смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
  • латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
  • гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка. Для хронического диффузного гломерулонефрита, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика гломерулонефрита

Постановка диагноза «острый гломерулонефрит» производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота).

Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза гломерулонефрита производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита поводится в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением нефролога. При лечении хронического гломерулонефрита в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

www.krasotaimedicina.ru

Острый гломерулонефрит у детей – какова основная причина заболевания, и как его нужно лечить?

Гломерулонефрит – это довольно серьезная болезнь аллерго-инфекционного характера, при которой заметно нарушается функция почек и выделительной системы в целом. Данный недуг практически всегда поражает лиц не старше 40 лет, но особенно сильно он распространен у детей разных возрастов.

Эта патология у мальчиков и девочек в большинстве случаев протекает в острой форме, однако, если своевременно не начать его лечение, она может перейти в хроническую стадию.

Формы гломерулонефрита у детей

Врачи выделяют две разновидности данного недуга – хронический и острый гломерулонефрит у детей.

Они различаются не только по характеру протекания, но и по другим признакам, а именно:

  • острый недуг практически всегда возникает в результате перенесенного в недавнем времени инфекционного заболевания. Его симптоматика всегда выражена ярко, и общее самочувствие малыша ухудшается довольно резко. Если данное заболевание обнаружено своевременно, от него удается избавиться без особого труда;
  • хронический вариант имеет также название «диффузный» . Он представляет собой тяжелый и опасный воспалительный процесс в почках, который со временем вызывает отмирание почечных клубочков. В подавляющем большинстве случаев хроническая форма заболевания возникает в результате недолеченной острой формы. Симптомы этого недуга могут быть стерты и напоминать гипертоническую болезнь. Лечить эту форму заболевания необходимо в условиях стационара в течение длительного времени. К счастью, среди детей эта разновидность встречается довольно редко – приблизительно в 2% случаев у заболевшего гломерулонефритом малыша диагностируют его хроническую стадию.

Причины острого гломерулонефрита у детей

Основной причиной острого гломерулонефрита является попавшая в детский организм инфекция, преимущественно стрептококковая. Как правило, это заболевание развивается у ребенка приблизительно через 2-3 недели после перенесенного гриппа, ангины, скарлатины, фарингита, ларингита, тонзиллита, а также некоторых вирусных поражений дыхательных путей. В редких случаях гломерулонефрит оказывается осложнением после кори или ветрянки.

Между тем эта причина основная, но далеко не единственная. В действительности, даже образование небольшого гнойничка на коже ребенка или банальное переохлаждение может вызвать развитие данного заболевания.

Основные симптомы и методы лечения острого гломерулонефрита

Признаки данного недуга практически всегда проявляются очень ярко, поэтому пропустить это заболевание невероятно сложно.

Как правило, в острой фазе болезнь сопровождают следующие симптомы:

  • общая слабость, в том числе мышечная;
  • повышенная утомляемость, невозможность выполнять привычные дела, чрезмерная сонливость;
  • сильная жажда;
  • постепенное снижение выделяемой в течение суток мочи;
  • изменение цвета выделений;
  • заметная отечность, которая начинается с лица и распространяется в область поясницы и нижних конечностей;
  • головная боль;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • ухудшение зрения;
  • одновременное повышение верхнего и нижнего артериального давления. Данный симптом может указывать на возможный переход заболевания в хроническую стадию. Если ситуация не приходит в норму на протяжении 3-4 месяцев, и гипертония сохраняется, несмотря на все принятые меры, вероятнее всего, за острым гломерулонефритом последовали осложнения, и данный недуг принял хроническую форму.

Острый гломерулонефрит может спровоцировать и другие осложнения, а именно:

  • острая почечная или сердечная недостаточность;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • преэклампсия или эклампсия;
  • отек мозга.

Именно поэтому, чтобы не допустить развития подобных осложнений, лечение данного заболевания следует начинать сразу же после обнаружения первых признаков недуга. Как правило, если ребенок сам не жалуется родителям на изменения своего состояния, мама и папа начинают подозревать неладное по изменению цвета мочи крохи.

Так какой же цвет имеет моча при остром гломерулонефрите?

В действительности, точного ответа на этот вопрос не существует, поскольку оттенки, которые приобретают выделения ребенка при этом заболевании, могут быть различны. Наиболее часто моча больного малыша имеет бурый или черно-кофейный цвет. Также ее оттенок в некоторых случаях может напоминать мясные помои.

Нередко симптомы данного заболевания могут напоминать признаки пиелонефрита, и в этом случае диагностика недуга может быть затруднена.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к врачу, не откладывая, и провести своему чаду следующие обследования:

  • общий анализ мочи. Как правило, при гломерулонефрите в моче больного малыша обнаруживается большое количество белка и следы крови. Кроме того, ее удельный вес может быть повышен;
  • клиническое исследование сыворотки крови. В этом анализе в большинстве случаев наблюдается пониженная концентрация общего белка;
  • ультразвуковое исследование состояния почек;
  • пробы Реберга и Зимницкого;
  • электрокардиография;
  • радиоизотопная ангиоренография;
  • ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
  • в тяжелых случаях ребенку может потребоваться осмотр офтальмолога, во время которого доктор исследует состояние глазного дна специальной аппаратурой;
  • наконец, при подозрении на хроническую форму заболевания врач может назначить биопсию почек.

При лечении острого гломерулонефрита, особенно у маленьких детей, чаще всего назначается постельный режим, который практически всегда поддерживается и контролируется в условиях стационара медицинского учреждения.

При этом применяют следующие методики:

  • антибиотикотерапия, длящаяся приблизительно 2-3 недели;
  • строгое ограничение количества потребляемой малышом жидкости. Ребенок может выпивать не более одного литра воды и любой другой жидкости в день;
  • плазмаферез;
  • применение мочегонных лекарственных препаратов по назначению врача;
  • диета при остром гломерулонефрите, как правило, исключает потребление белка и поваренной соли;
  • обязательно применение различных витаминов и полезных микроэлементов. При этом в условиях стационара ребенку могут быть прописаны витаминные капельницы или же прием мультивитаминных комплексов и иммуномодуляторов;
  • нередко также применяется пульс-терапия;
  • в редких случаях дополнительно назначаются кортикостероидные гормоны;
  • наконец, в самых тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство, представляющее собой трансплантацию почки.

Вылечить острый гломерулонефрит может быть достаточно сложно, причем это заболевание имеет свойство рецидивировать. Чтобы этого не произошло, после перенесенной болезни малыш должен постоянно наблюдаться у врача-нефролога, ежемесячно сдавать анализы мочи, внимательно следить за состоянием своего здоровья и не допускать простудных заболеваний, переохлаждения и так далее.

Кроме того, если переболевший ребенок обучается в школе, он должен быть освобожден от уроков физкультуры и любых дополнительных занятий спортом.

Помните, что данное заболевание является довольно опасным, и старайтесь всеми силами не допустить его рецидива, поскольку повторное обострение данного недуга в абсолютном большинстве случаев оканчивается его переходом в хроническую стадию.

mjusli.ru

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). Клиническая картина гломерулонефрита складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность при гломерулонефрите имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

При гломерулонефрите комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным отечественной урологии гломерулонефрит является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый гломерулонефрит развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

  • мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
  • отечный;
  • гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается гломерулонефрит с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

  1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

  • нефротический (преобладают мочевые симптомы);
  • гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
  • смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
  • латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
  • гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка. Для хронического диффузного гломерулонефрита, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика гломерулонефрита

Постановка диагноза «острый гломерулонефрит» производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота).

Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза гломерулонефрита производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита поводится в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением нефролога. При лечении хронического гломерулонефрита в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

www.krasotaimedicina.ru

Смотрите так же:

  • Обязательная прививка от кори Минздрав России расширил категории граждан, которые обязаны делать прививки Минздрав России внес изменения в Национальные календари профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Расширен список категорий […]
  • Регионы с клещевым энцефалитом Перечень территорий РФ, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту Из 27 административных территорий 6 являются эндемичными: Вичугский, Заволжский, Ивановский, Кинешемский, Тейковский, Шуйский районы Вся территория […]
  • Моторы спида в екатеринбурге Моторы спида в екатеринбурге Неофициальная эпидемия В Екатеринбурге объявили эпидемию ВИЧ во вторник, 1 ноября. С таким заявлением выступила первый замначальника управления здравоохранения администрации города Татьяна […]
  • Социальные гарантии больным туберкулезом Жилищные льготы для больных туберкулезом Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, существуют ли какие-то жилищные льготы для больных туберкулезом? Ответы юристов (3) Такие льготы прописаны в законе РФ «О предупреждении […]
  • Если ребенок переболел ветрянкой может ли он быть переносчиком Ребенок переболел ветрянкой может ли он быть переносчиком кто переносчик ветрянки? У меня вопрос-если мой ребенок болен ветрянкой, являюсь ли я переносчиком инфекции (сама ветрянкой переболела в 10 лет). (собиралась в гости […]
  • Как принимать фромилид при хламидиозе Просмотр полной версии : Ур. хламидиоз - схема лечения Здравствуйте, мне 25 лет, 60 кг, 175 см. Месячные начались в 14 лет, проходят регулярно, длительность 7дней. Родов, абортов нет. За последние полгода несколько раз […]