Артрит при хламидиозе лечение

14.08.2018 Выкл. Автор admin

Боли в суставах при хламидиозе: как лечить инфекцию на фоне хламидийного артрита

О том, что хламидиоз относится к болезням, передающимся половым путем, известно практически каждому человеку.

Но хламидии могут поражать не только исключительно органы мочеполовой системы.

Проблема хламидиоза в том, что он может распространяться на кости и суставы, при этом боль будет локализоваться по ногам и пояснице, коленям.

Если после диагностики хламидиоза обнаружены очаги проникновения в суставы, то лечение ведет уже не уролог, а артролог.

Пути развития

На самом деле, болевой синдром при хламидиозе затрагивает несколько основных локаций, назовем их так.

Несмотря на часто бессимптомное течение заболевания, инфекция может проявляться именно в виде боли, и затронуты бывают помимо мочеполовой системы:

  • Суставы,
  • Ноги,
  • Колени,
  • Боли могут быть и в пояснице.

Самым часто диагностированным осложнением, а такие проявления, это именно осложнения при хламидиозе, является синдром Рейтера.

При своем стандартном варианте развития, синдром Рейтера характеризуется одновременным развитием воспалений:

  • На слизистой глаз, хламидийный конъюнктивит.
  • Уретры, уретрит.
  • И полиартрит, или множественное воспаление суставов по всему телу.

При этом не редки случаи, когда синдром может состоять из двух симптомов, а одно из воспалений так и не проявляется.

Здесь стоит подчеркнуть, что, несмотря на расположение воспалений, они в любом случае возникают после проникновения хламидий через мочеполовые пути.

Основные признаки Рейтера

Можно отдельно отметить, что синдром развивается чаще всего именно у мужчин, и намного реже бывает диагностирован у женщин и детей.

Исследования заболевания выявили закономерность между его появлением у пациентов и наследственными факторами, так что можно говорить, что синдром Рейтера, в некотором роде заболевание наследственное.

Если болезнь развивается по стандартному сценарию, и есть боли в суставах пояснице, воспаление уретры, то диагностировать его не сложно.

С другой стороны, если присутствуют только боли в суставах, но их нет в пояснице, и тем более нет воспаления в мочеполовой системе, врачи часто принимают этот вид хламидиоза за простой артрит.

Соответственно, и лечение назначается совсем другое, которое является неэффективным. На этом фоне положение пациента только усугубляется.

Развивается хронический хламидиоз у мужчин, который приводит к еще более тяжелым осложнениям.

Симптомы развития Рейтера:

  • Боли в суставах и пояснице начинаются через 10-14 дней после заражения. Это как раз инкубационный период хламидиоза.
  • В первую очередь затрагиваются ноги. Боль появляется в колене и других суставах.
  • Кожа над поврежденными суставами становится красной, иногда синеет.
  • Явно ощущается локальный жар в местах воспалительного процесса.
  • Боли в колене и в суставах, пояснице усаливаются в ночной период.
  • Пальцы ног могут приобретать вид «сосисок»

Отметим еще, что основным симптомом выступает боль в пятке, которая всегда возникает при ходьбе.

Вместе с этим появляется боль в пояснице. Это проявление также часто путают с радикулитом, соответственно и в этом случае лечение выбирается не верное.

Важно отметить, что при неправильно подобранном лечении, воспалительный процесс продолжает распространяться и приводит к полной или частичной атрофии мышц, которые прилегают к поврежденному хламидиями суставу.

Лечение при болях в суставах

В среднем курс лечения при проникновении хламидий в суставы и начале артрита, составляет от 4 до 6 месяцев.

Главная задача всего курса – уничтожение хламидий. Для этого используются несколько видов антибиотиков.

Схемы лечения инфекции детально описаны в статье – Лечение хламидиоза у мужчин, в которой есть и все антибиотики и варианты их комбинирования.

Добавим только, что вместе с использованием антибиотиков в терапии применяются:

  • Обезболивающие средства, если сильно болят суставы.
  • Препараты для нормализации иммунитета, иммуностимулянты.
  • Поливитаминные комплексы.
  • Прибиотики, для восстановления микрофлоры кишечника, это позволит избежать развития дисбактериоза.

И, конечно, лечение хламидиоза должно быть обоюдным, то есть у обоих половых партнеров, без этого ни о какой эффективности не может идти и речи, и боли при хламидиозе у мужчин и женщин будут только усиливаться.

Если один из половых партнеров не будет проходить лечение, то рецидив при хламидиозе случится крайне быстро.

Уничтожение хламидий современным средством от паразитов

15 миллионов человек умирают каждый год из-за паразитов! Заражено 97% людей!

По последним данным ВОЗ, именно паразиты в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. Начиная от гепатита и язвы желудка, заканчивая раковыми опухолями.

Ежегодно 15 миллионов человек умирает из-за паразитов, а масштабы заражения таковы, что паразиты живут внутри практически каждого человека, а хламидии одни из самых распространенных среди них!

На сегодняшний день существует только одна единственная разработка, позволяющая избавиться от паразитов. Которая, к слову, создана в России, и это средство Intoxic Plus .

Intoxic Plus уничтожает и выметает из организма паразитов, живущих где угодно — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

Что является залогом успешного избавления от паразитов хламидий:

  • Сок плодов Сумаха убивает и выводит паразитов, избавляет от гниения в кишечнике
  • Ферула Джунгарская уничтожает болезнетворные вирусы, грибки и бактерии
  • Медвежья желчь расщепляет и мягко выводит яйца паразитов
  • Синтез 20-ти вспомогательных компонентов восстанавливает защиту внутренних органов

Экстракт Артемии нормализирует все жизненно важные процессы в организме на уровне ДНК, предупреждает опухолевые процессы и все это есть именно в этом средстве.

prointim.info

Хламидии: удар по суставам

О внутриклеточных паразитах хламидиях наслышано большинство людей. Но знают о них, как правило, лишь то, что передаются они половым путем, а вызываемый ими хламидиоз женщины лечат у гинеколога , а мужчины у уролога . Однако у этих возбудителей есть еще одна «специальность»: вызывать воспаление суставов. В этом случае к лечению подключаются врачи-артрологи.

Заболевание, названное по имени одного из первооткрывателей синдромом Рейтера, известно медицине со времен первой мировой войны. В классическом варианте одновременно беспокоят: конъюнктивит, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и полиартрит (множественное воспаление суставов). Могут встречаться случаи, когда один из симптомов отсутствует. Обычно недуг вызывают хламидии, проникшие в организм половым путем.

Как правило, жертвы болезни Рейтера — мужчины (женщины и дети болеют реже). В последние годы выяснилось, что большинство из заболевших имеют наследственную предрасположенность именно к такому течению хламидиоза.

В случае традиционного варианта синдрома Рейтера трудностей в диагностике, как правило, нет. Если же процесс проявляет себя только воспалением суставов, случается, что его иногда путают с ревматоидным артритом — болезнью, которую нужно лечить иначе. Боли в суставах и в позвоночнике начинаются примерно через две недели после заражения. Первыми страдают суставы ног — коленные и ниже. Причем у каждой ноги свой набор воспаленных суставов. Кожа над ними краснеет, иногда приобретая синюшный оттенок, становится горячей на ощупь. Боли усиливаются ночью и утром. Если поражены пальцы ног, они приобретают характерный «сосисочный» вид. Но «фирменный знак» болезни Рейтера — боль под пяткой при ходьбе. Одновременно в нижней части позвоночника начинаются боли, похожие на те, что бывают при радикулите. Если лечение не начато, или проводится неправильно, к артриту могут присоединиться поражения кожи ладоней и стоп и атрофия мышц, прилегающих к пострадавшим суставам.

Недомогание, лихорадка, немного повышенная температура и слабость тянутся месяцами, затем на один-два года болезнь может как бы исчезнуть, но потом вновь возвращается.

Лечение синдрома Рейтера — процесс длительный, требующий настойчивости. При правильном подходе выздоровление наступает через четыре-шесть месяцев. Главная задача терапии — с помощью соответствующих антибиотиков выбить из организма хламидии.

Параллельно необходимо нормализовать иммунитет, подавить воспалительные и аллергические реакции. Основное лечение проводит врач-ревматолог, специализирующийся на этой инфекции, местными воспалительными очагами занимаются уролог или гинеколог и, если нужно, окулист.

Чтобы избежать рецидивов, необходимо убедиться, что с инфекцией покончено. Для этого, выждав три-четыре недели после приема антибиотиков, надо сделать анализы.

Недорог и достаточно надежен так называемый иммунофлюоресцентный анализ. Иногда прибегают к диагностическому выделению хламидий в культуре клеток или обращаются к новому, самому точному (но и самому дорогому) методу полимеразной цепной реакции.

Для полной уверенности в результатах лечения анализы следует повторять в течение следующих трех месяцев. Если они окажутся отрицательными, то в дальнейшем можно ограничиться ежегодными посещениями лечащего врача.

Поскольку иммунитет против повторного заражения не вырабатывается, благоразумие и разборчивость в половых контактах — важный (если не главный) фактор профилактики рецидивов заболевания.

Половые пути — не единственные ворота для инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки.

Запущенный хламидиоз у женщин часто приводит к бесплодию, вызванному непроходимостью маточных (фаллопиевых) труб, служит причиной выкидышей, а также неразвивающихся беременностей.

Чтобы избежать тяжелых осложнений хламидиоза, следует при первых признаках воспаления мочеполовых путей (даже мало беспокоящих) обращаться к врачу.

www.policlinica.ru

Хламидийный артрит (синдром Рейтера)

Хламидийный артрит – это острое аутоиммунное поражение периферических суставов, возникающее после инфицирования пациента Clamidia trachomatis. Урогенный артрит входит в триаду болезни Рейтера (или синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) – сочетанное поражение мочеполовых органов в форме неспецифического уретропростатита, воспаления глаз и суставов.

Следует отметить, что одновременное сочетание всех трех синдромов является классическим и встречается редко. Чаще всего они возникают последовательно, со значительными интервалами (так называемая «неполная» форма заболевания).

Заболевание чаще встречается у мужчин и женщин сексуально активного возраста (20-40 лет), хотя описаны случаи у детей, подростков, пожилых людей.

Помимо хламидий заболевание могут вызывать:

  • уреаплазмы;
  • микоплазмы;
  • клостридии;
  • боррелии;
  • стрептококки;
  • кишечная инфекция (кишечная палочка, сальмонелла, иерсиния, шигелла);
  • некоторые вирусы.

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи. Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс. Антитела взаимодействуют с антигенами, образуются циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные ткани.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

  • инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
  • аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Классификация урогенного реактивного артрита

  • острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
  • затяжная – до 1 года;
  • хроническая – свыше 1 года;
  • рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По степени активности:

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

  1. профессиональная способность сохранена;
  2. профессиональная способность нарушена;
  3. профессиональная способность утрачена.

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

  • коленные;
  • голеностопные;
  • мелкие суставы кистей рук и стоп;
  • плечевые;
  • височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на «пяточные шпоры» (энтезит).

Системные проявления болезни Рейтера

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений. Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

medotvet.com

Хламидийный артрит (синдром Рейтера)

Хламидийный артрит – это острое аутоиммунное поражение периферических суставов, возникающее после инфицирования пациента Clamidia trachomatis. Урогенный артрит входит в триаду болезни Рейтера (или синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) – сочетанное поражение мочеполовых органов в форме неспецифического уретропростатита, воспаления глаз и суставов.

Следует отметить, что одновременное сочетание всех трех синдромов является классическим и встречается редко. Чаще всего они возникают последовательно, со значительными интервалами (так называемая «неполная» форма заболевания).

Заболевание чаще встречается у мужчин и женщин сексуально активного возраста (20-40 лет), хотя описаны случаи у детей, подростков, пожилых людей.

Помимо хламидий заболевание могут вызывать:

  • уреаплазмы;
  • микоплазмы;
  • клостридии;
  • боррелии;
  • стрептококки;
  • кишечная инфекция (кишечная палочка, сальмонелла, иерсиния, шигелла);
  • некоторые вирусы.

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи. Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс. Антитела взаимодействуют с антигенами, образуются циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные ткани.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

  • инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
  • аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Классификация урогенного реактивного артрита

  • острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
  • затяжная – до 1 года;
  • хроническая – свыше 1 года;
  • рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По степени активности:

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

  1. профессиональная способность сохранена;
  2. профессиональная способность нарушена;
  3. профессиональная способность утрачена.

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

  • коленные;
  • голеностопные;
  • мелкие суставы кистей рук и стоп;
  • плечевые;
  • височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на «пяточные шпоры» (энтезит).

Системные проявления болезни Рейтера

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений. Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

medotvet.com

Урогенный и реактивный артрит, и их связь с хламидийной инфекцией

Хламидии — грамотрицательные бактерии, размножающиеся только внутриклеточно и вызывающие различные заболевания у человека — в настоящее время считают основным возбудителем, играющим роль в развитии урогенных артритов.

В 1973 году финским ученым p. Ahvonen был предложен термин «реактивный артрит» (РеА), получивший широкое распространение. Под «реактивным» подразумевают асептический (негнойный) артрит, развившийся в тесной хронологической связи с какой-либо инфекцией. При этом предполагаемый этиологический агент (микроб, вирус) не может быть изолирован из синовиальной жидкости, а развитие суставного воспаления объясняют с позиции пока еще не расшифрованных иммунологических реакций. В последние годы эта концепция подвергается пересмотру, поскольку при ряде реактивных артритов (например, иерсиниозных, хламидийных) с помощью современных методов в суставе обнаружены антигены и даже цельные интактные клетки предполагаемого причинного микроорганизма. В таких случаях правильнее было бы говорить не о «реактивных», а о «постинфекционных» артритах, что в большей степени сооответствует существующей пока классификации воспалительных болезней суставов, связанных с инфекцией (D.Dumonde, 1979). Тем не менеее термин «реактивный» артрит до настоящего времени сохранен практически во всех классификациях и руководствах по ревматологии.

Постэнтероколитический вариант обычно сочетается с антигеном гисто-совместимости HLA B27 и рассматривается в рамках серонегативных спондилоартропатий.

Точных данных о распространении реактивного артрита нет. По данным института ревматологии РАМН и некоторых зарубежных авторов, больные РеА составляют около 10% пациентов ревматологических стационаров. В институте ревматологии в разные годы 50–75% от всех реактивных артритов приходилось на долю урогенных.

В настоящее время хламидии признают основным возбудителем, причастным к развитию урогенных артритов. Хламидии грамотрицательные бактерии, приспособленные только к внутриклеточному размножению (облигатные паразиты) и вызывающие большой спектр заболеваний человека и животных. Известны 3 вида хламидии: С. trahomatis (цервицит, уретрит, сальпингит, перигепатит, проктит, простатит, эпидидимит, конъюнктивит, пневмония, фарингит), С. Psittaci (орнитоз и другие многочисленные заболевания животных и человека), С. pneumoniae (интерстициальная пневмония, заболевания верхних дыхательных путей). Диагностика хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную проблему, так как хламидии не растут на плотных питательных средах. Их культивируют либо на куриных эмбрионах, либо в перевиваемых культурах клеток; эти методы не могут быть использованы в практике лечебных учреждений. Хламидии можно обнаружить в соскобном материале эпителия мочеполового тракта, конъюнктивы, дыхательных путей при световой микроскопии препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе , Май-Грюнвальду-Гимзе , раствором Люголя, однако чувствительность этих методов не высока. Микроскопия препаратов, окрашенных иммунопероксидазным методом дает хорошие результаты, но не получила широкого распространения. Наиболее часто для диагностики хламидиоза в практическом здравоохранении применяют прямой иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных антител. По данным института ревматологии РАМН, более 80% случаев урогенных реактивных артритов связаны с хламидийной инфекцией. Хламидии могут быть выявлены и у больных с постэнтероколитическим реактивным артритом, особенно при развитии синдрома Рейтера. Это, вероятно, связано с активизацией латентно протекавшего урогенитального хламидиоза после перенесенной кишечной инфекции. Однако хламидии и сами могут вызывать кишечные расстройства, в частности проктит.

Урогенные артриты обычно встречаются у молодых (до 40 лет) сексуально активных людей. При хроническом течении хламидийной инфекции они иногда наблюдаются и в более старшем возрасте. Основной контингент больных — мужчины, по-видимому , в связи с более яркой клинической картиной, которая облегчает диагностику болезни. Урогенные артриты возникают, как правило, у людей, страдающих негонококковыми (постгонококковыми) уретритами. Хламидийную инфекцию считают наиболее распространенной формой инфекций, передаваемых половым путем; она встречается в 2–6 раз чаще гонореи. Из всех случаев негонококкового уретрита на нее приходится около 60%. По данным английских авторов (A.Keat и соавт), от 1 до 3% больных негонококковым уретритом заболевают урогенным артритом. Тесная ассоциация урогенного артрита с хламидийной инфекцией позволила ряду авторов выделить вариант под названием «артрит, индуцированный хламидией», т. е. «асептический» артрит, который развивается при наличии предрасположенности вслед за первичной внесуставной инфекцией, вызванной С. trachomatis. Острая инфекция или обострение хронической мочеполовой инфекции, непосредственно предшествовавшее суставному синдрому, является обязательным условием для постановки диагноза реактивный артрит. Большинство пациентов связывают начало заболевания с половым контактом с новым партнером. Однако возможен и бытовой путь заражения (полотенце, белье и т. п. ). У мужчин чаще всего диагностируют уретрит, простатит, реже цистит, у женщин — цистит, эндоцервицит, аднексит. Как правило, урогенитальное воспаление протекает не так остро, как например, при гонорее. Примерно в четверти случаев признаки урогенитального воспаления выявляют только при лабораторном исследовании: лейкоцитурия, иногда макрогематурия, повышенное количество лейкоцитов в мазках отделяемого мочеполового тракта и т. п. Со временем признаки воспаления мочеполового тракта могут самостоятельно стихать. В связи с этим очень важно проводить обследование на самых ранних этапах болезни.

Клиническая картина суставного синдрома при урогенном реактивном артрите весьма своеобразна и позволяет заподозрить его даже в случаях с малосимптомным течением мочеполового воспаления, на которое сам пациент может не обратить внимания. Артрит чаще всего начинается остро, с выраженными экссудативными явлениями. У многих пациентов повышается температура тела, вплоть до фебрильных цифр. Преобладает поражение суставов нижних конечностей. Чаще всего в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы, мелкие суставы стоп. Очень характерна «сосискообразная» деформация пальцев стоп. Кожа над воспаленными суставами часто гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком. При поражении суставов первых пальцев стоп формируется «псевдоподагрический» палец. В процесс могут вовлекаться практически любые суставы. При остром реактивном артрите поражение суставов чаще всего асимметричное. Число воспаленных суставов обычно невелико. Встречаются как моноартрит, так и олиго- и полиартрит. Очень характерно наличие энтезопатий ( т. е. воспалительных изменений в области прикрепления к костям сухожилий, апоневрозов), особенно в области пяточных костей. Пяточные энтезопатии плохо поддаются терапии и могут быть единственным проявлением поражения опорно-двигательного аппарата. Примерно у половины больных выявляют признаки воспаления илеосакральных сочленений и позвоночника, но, в отличие от болезни Бехтерева, поражение позвоночника, как правило, отступает на второй план на фоне активного периферического артрита. При затяжном (6–12 мес) и хроническом (более 12 мес) течении болезни характер суставного синдрома меняется: увеличивается число пораженных суставов, артрит становится более симметричным, чаще вовлекаются суставы верхних конечностей и позвоночник.

При урогенном реактивном артрите могут встречаться и внесуставные проявления, характерные для болезни (синдрома) Рейтера, когда к уретриту и артриту добавляются конъюнктивит и/или поражение кожи и слизистых оболочек (баланит, кератодермия). До сих пор вопрос о том, считать ли урогенный артрит синонимом болезни Рейтера, является спорным. Некоторые исследователи полагают, что о болезни Рейтера можно говорить только при наличии полного симптомокомплекса, развившегося после энтероколита, как это было описано Рейтером. Если же клиническая картина ограничивается уретритом и артритом, то следует диагностировать урогенный артрит. Другие полагают, что термин «болезнь Рейтера» вообще не верен, так как это не самостоятельная нозологическая единица, а синдром, который встречается при многих, например, кишечных инфекциях. Однако ряд наблюдений подтверждает главенствующую роль хламидий при этой патологии. Так, в исследованиях института ревматологии показано, что при наличии признаков болезни (синдрома) Рейтера в урогениталиях, кишечнике, и даже конъюнктиве хламидий обнаруживают более чем в 60% случаев постэнтероколитического артрита. В пользу общности урогенного артрита и болезни Рейтера говорит также тот факт, что конъюнктивит может появляться на разных сроках заболевания. Чаще он развивается в первые недели болезни, но иногда лишь при повторных атаках или спустя месяцы при хроническом или затяжном течении артрита. То же самое можно сказать и о поражении кожи и слизистых оболочек. В то же время, мы не раз наблюдали случаи, когда первая атака характеризовалась полным набором симптомов болезни Рейтера, которые в дальнейшем не повторялись.

Конъюнктивит при артритах, связанных с хламидийной инфекцией, обычно непродолжителен, клинически выражен не ярко, быстро купируется антибактериальными средствами (капли, мази). В ряде случаев конъюнктивит диагностируется лишь врачом. Более тяжелые поражения органа зрения — ирит, иридоциклит, увеит встречаются у 5–10% больных урогеиными артритами и могут привести к стойкому снижению зрения и даже полной слепоте.

Поражение кожи и слизистых оболочек встречается примерно у половины больных урогенными артритами. Чаще всего встречается баланит или баланопостит. Примерно у 5% пациентов отмечают своеобразное поражение кожи ладоней и подошв кератодермию, клинически и морфологически очень напоминающую пустулезный псориаз. Кератодермия часто сочетается с изменениями ногтей по типу онихии, онихолизиса, ониходистрофии или паронихия. Изредка наблюдаются псориазоподобные бляшки на различных участках тела и волосистой части головы, что затрудняет дифференциальную диагностику с псориатическим артритом. У ряда больных можно обнаружить безболезненные или малоболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта по типу стоматита или глоссита, которые часто клинически не проявляются и остаются незамеченными.

Из других внесуставных проявлений следует отметить наличие лимфаденопатии (особенно паховых лимфатических узлов), которая встречается у значительной части больных. Лимфатические узлы обычно увеличены умеренно, безболезненны. Паховую лимфаденопатию, очевидно, можно рассматривать как реакцию региональных лимфатических узлов на инфекцию тазовых органов. У многих пациентов с урогенными артритами быстро развивается атрофия мышц, особенно выраженная вблизи воспаленных суставов, которую, по мнению ряда исследователей, нельзя полностью объяснить гиподинамией конечностей из-за болевого синдрома. По-видимому , в этих случаях имеют место и нейротрофические нарушения. Неврологические проявления при урогенных артритах также нередки. Чаще всего отмечают нарушения со стороны вегетативной нервной системы выраженный гипергидроз кожи ладоней и подошв. Реже встречаются невриты периферических нервов с нарушениями чувствительности и даже двигательными нарушениями. В литературе описаны случаи менингита и менинго-энцефалита , которые могут быть причиной летального исхода.

При хроническом течении урогенных артритов с высокой активностью процесса может развиться вторичный амилоидоз. Амилоидное поражение почек является наиболее частой причиной смерти больных урогенными артритами.

У некоторых больных наблюдаются изменения на ЭКГ, боли в области сердца, реже одышка, сердцебиения, которые могут быть расценены как проявления миокардиодистрофии или миокардита. В редких случаях выявляют признаки перикардита или эндокардита. В единичных случаях формируются пороки сердца (обычно недостаточность аортального клапана). При лабораторном исследовании выявляют повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, α2-глобулина, фибриногена, серомукоидов и другие неспецифические показатели воспаления. Ревматоидный фактор не определяется. 80-90% пациентов с урогенными артритами являются носителями HLA B27. В моче, особенно в начале заболевания или при его обострениях, обнаруживают лейкоцитурию, микрогематурию, умеренную протеинурию, особенно в первой порции мочи.

При рентгенологическом исследовании суставов определяются эпифизарный остеопороз, кистевидные просветления костной ткани, сужение щелей и эрозии, чаще всего асимметричные. Эрозивный процесс, как правило, локализуется в области плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев стоп. При энтезопатиях пяточных костей на ранних стадиях находят остеопороз, эрозии, а на более поздних — тендопериоститы у мест прикрепления сухожилий и связок и так называемые «рыхлые пяточные шпоры». При исследовании позвоночника уже через несколько месяцев после начала болезни можно обнаружить рентгенологические признаки сакроилеита, частота выявления и степень выраженности которого увеличиваются при большей давности заболевания. При хроническом течении урогенного артрита могут сформироваться единичные паравертебральные оссификаты или синдесмофиты.

Течение урогенного артрита во многом зависит от того, как удается санировать инфекционный очаг в уро-генитальном тракте. Среди наших пациентов большинство составили больные с первой атакой болезни. Длительность полной клинической ремиссии у них варьировала от нескольких месяцев до 10 и более лет. Длительность каждого обострения у 65% больных не превышала 6 мес, у остальных составляла 12 мес и более. Рецидивы заболевания у части пациентов были связаны с реинфекцией, у других — с обострением урогениталь-ного очага инфекции. При рецидивах артрит чаще приобретал склонность к хроническому течению.

Основные принципы терапии урогенных артритов можно условно разделить на три направления: санация инфекционного очага в урогенитальном тракте; (2) лечение суставного синдрома; (3) реабилитационные мероприятия. С целью санации инфекционного очага при хламидиозе используют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Наш опыт показал, что 7-15-дневные курсы антибиотиков, применяемые для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза, неэффективны при его лечении у больных с артритом. Мы применяем 28-30-дневные курсы. Одновременно назначают противогрибковые антибиотики. Выбор антибиотика определяется многими факторами: индивидуальной переносимостью, временем года, а также стоимостью препарата и удобством его приема. В летнее время года следует с осторожностью применять антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны из-за опасности развития фотодерматита. Необходимо также учитывать состав микрофлоры, обнаруженной в урогенитальном тракте, помимо хламидий. При хламидиозе следует воздерживаться от назначения антибиотиков пенициллинового ряда в связи с возможностью перехода хламидий в L-подобные формы и персистенции инфекции. Контрольное исследование на хламидиоз сразу после окончания курса антибиотикотерапии, как правило, дает отрицательные результаты. Поэтому необходимо обязательное ежемесячное обследование в течение 3 мес. В случае повторного выявления хламидиоза необходимо вновь провести курс лечения.

Показаны также поливитаминные препараты, особенно содержащие витамины группы В. Назначение ферментных препаратов типа лидазы, трипсина, химотрипсина при хроническом хламидиозе улучшает результаты лечения.

Возможная связь между серонегативным РА и фибромиалгией

rheumatology.org.ua

Смотрите так же:

  • Температура у ребенка 38 грипп Что делать при температуре 39 при гриппе Гриппозное состояние сопровождается тяжелыми симптомами и главным из них является повышением температуры. Многие теряются в вопросе «Грипп, температура 39 — что делать в таких […]
  • Как лечить беременных от орз ОРЗ при беременности несет опасность Каждая будущая мать прикладывает много усилий, чтобы беречь себя в период вынашивания ребенка. Но к сожалению иммунитет в это время существенно понижен, поэтому негативно повлиять на […]
  • Как передается гепатит группы и Как передается гепатит группы и Производится перенаправление с сайта Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию Авторизация Восстановление пароля Главная Гепатиты Группы риска […]
  • Информация родителям о бешенстве Информация для школьников и их родителей по Бешенству Продажи российской сельскохозяйственной техники сохраняют Бешенство общее заболевание животных и человека; Заболевание характеризуется; необычным поведением (дикие […]
  • Лечение кандидоз народными средствами Лечение кандидоза в домашних условиях Наиболее часто размножение кандиды альбиканс происходит в органах пищеварения, вызывая эзофагит и колит. Также на половых органах у женщин нередко развивается кандидозный кольпит. Часто […]
  • Можно ли заразиться от умершего туберкулезом «Московская ритуальная служба» Адрес : Носовихинское шоссе, владение 16.(2-ой.,Московский крематорий). Стоимость кремации 4 .300 руб . Заказать можно через ритуальную службу по телефону 8 (495) 979-08-77 Адрес : […]