Аспирин при болевом синдроме

20.07.2018 Выкл. Автор admin

Первая помощь при болях в сердце

Боль в сердце при стенокардии

Ишемическая болезнь сердца – это хроническое заболевание, которое проявляется периодически возникающими приступами боли в сердце или за грудиной.

Приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, а также при повышении артериального давления, сахарном диабете и других ситуациях.

Признаки стенокардии: приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной, длительностью до 20 минут. Боль отдает в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку. Могут быть труднообъяснимые ощущения в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, беспричинная слабость. Возможно учащение приступов, усиление боли.

Помощь при болевом синдроме :

· Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить ее, и по возможности, удобно, без напряжения сесть с опущенными ногами.

· Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть, затрудняющую дыхание одежду).

· Принять Нитроминт аэрозоль по одной дозе (0,4 мг) или Нитроглицерин по 1таблетке (0,0005 гр.) под язык, при необходимости можно повторить через 3-5 минут до 3 доз.

· Принять Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – 1 таблетку (0,5 гр.) разжевать и/или 4 таблетки Клопидогреля (300 мг).

· Если после приема названных лекарств боль не проходит, вызвать «скорую помощь»

Помните! Нитроглицерин снижает артериальное давление, на что указывает появление резкой слабости, потливости, тошноты, побледнение кожных покровов, головная боль. Поэтому нельзя «для надежности» принимать одновременно 2-3 таблетки.

Боль в сердце при остром инфаркте миокарда

Если выше описанные симптомы (жалобы) длятся более 20 минут, появляется холодный, липкий пот, чувство страха, бледность, кончики пальцев и губы синеют, возможное возникновение однократной рвоты, то можно думать об инфаркте миокарда.

Распознать острый инфаркт на раннем этапе может только врач-специалист.

Помощь при болевом синдроме :

· Вызвать «скорую помощь».

· Принять Нитроминт аэрозоль по одной дозе (0,4 мг) или Нитроглицерин по 1таблетке (0,0005 гр.) под язык, при необходимости можно повторить через 3-5 минут до 3 доз.

· Принять Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – 1 таблетку (0,5 гр.) разжевать и/или 4 таблетки Клопидогреля (300 мг)

Если сердечный приступ прошел быстро, и вы не вызвали «скорую», то необходимо в этот же день обратиться к участковому терапевту (вызвать на дом).

Следуйте этим советам, и они помогут Вам избежать осложнений и спасти жизнь.

Информация предоставлена пресс-службой Станции скорой медицинской помощи г. Тюмени

www.gorzdrav72.ru

Аспирин — инструкция по применению

Салицилаты — одно из старейших лекарств. Еще в древности для лечения инфекционных болезней и подагры, для облегчения боли и снижения температуры использовали разного рода экстракты ивовой коры.

НПВП комбинированного состава. Ацетилсалициловая кислота оказывает анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное действие, связанное с подавлением ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующих синтез простагландинов; тормозит агрегацию тромбоцитов.

Аскорбиновая кислота играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, способствует повышению сопротивляемости организма.

Показания Аспирина

Умеренно или слабо выраженный болевой синдром у взрослых различного происхождения (головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, мышечная боль, боли при менструациях); повышенная температура тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях (у взрослых и детей старше 15 лет).

Режим дозировки

Таблетку шипучую следует растворить в стакане воды и выпить.

При болевом синдроме слабой и средней интенсивности и лихорадочных состояниях разовая доза составляет 1-2 таблетки шипучие, максимальная разовая доза — 2 таблетки шипучие, максимальная суточная доза не должна превышать 6 таблетки Интервалы между приемами препарата должны быть не менее 4 ч.

Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве анальгезирующего средства и более 3 дней — в качестве жаропонижающего средства.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота, явные (черный стул, кровавая рвота) или скрытые признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии, эрозивно-язвенные поражения (в т.ч. с перфорацией) ЖКТ; редко — нарушения функции печени (повышение печеночных трансаминаз).

Со стороны ЦНС: головокружение, шум в ушах (обычно являются признаками передозировки).

Со стороны системы кроветворения: геморрагический синдром, тромбоцитопения.

Со стороны мочевыделительной системы: при применении в высоких дозах — гипероксалурия и образование мочевых камней из оксалата кальция, повреждение гломерулярного аппарата почек.

Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.

Противопоказания

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечные кровотечения; астма, вызванная приемом салицилатов или других НПВП, в сочетании с полипами носа; сочетанное применение метотрексата в дозе 15 мг в неделю и более; выраженные нарушения функции печени; выраженные нарушения функции почек; геморрагические диатезы; гемофилия; тромбоцитопения; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; беременность (I и III триместры); период грудного вскармливания; детский возраст (до 15 лет); повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП.

С осторожностью следует назначать препарат при сопутствующей терапии антикоагулянтами, подагре, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), эрозивном гастрите, склонности к желудочно-кишечным кровотечениям, гипопротромбинемии, гиповитаминозе К, анемии, состояниях, предрасполагающих к задержке жидкости в организме (в т.ч. нарушении функции сердца, артериальной гипертензии), тиреотоксикозе.

Особые указания

Препарат не назначают в качестве жаропонижающего средства детям до 15 лет с острыми респираторными заболеваниями, вызванными вирусными инфекциями, из-за риска развития синдрома Рейе (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с острым развитием печеночной недостаточности).

Ацеталсалициловая кислота уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов.

При длительном применении препарата следует периодически делать общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, контролировать функциональное состояние печени.

Поскольку ацетилсалициловая кислота замедляет свертывание крови, то пациент, если ему предстоит хирургическое вмешательство, должен заранее предупредить врача о приеме препарата.

Во время лечения следует отказаться от употребления этанола (повышение риска желудочно-кишечного кровотечения). Одна доза препарата содержит 933 мг натрия, что следует учитывать у пациентов, получающих бессолевую диету.

Цена Аспирина

Цена от 250 руб.

Аналоги Аспирина

Отзывы об Аспирине

Вопросы и ответы по теме «Аспирин»

Вопрос: Может аспирин занять место другого лекарства от рака молочной железы?

Ответ: Нет. Если аспирин действительно помогает предотвратить повторение рака молочной железы, он делает это только в сочетании с рекомендованным врачом лечением рака.

Вопрос: Сыну 16 лет заболел ветрянкой. Врач как обычно назначил марганец или зеленку, но ни слова не сказал об опасности применения аспирина, а я дала аж 2 раза. И только сейчас прочитала,что аспирин категорически нельзя применять при ветрянке. Опасно ли применение его те 2 раза что я дала сыну? А вообще сыпь мы мажем Каламином лосьоном. Очень хорошее средство, зуд снимает моментально, и самое главное нет следов.

Ответ: Если кожных проявлений аллергии на аспирин не последовало, то нет повода для беспокойства.

Вопрос: 54 года, мужчина, почечное давление 100/180. Гипертоник со стажем. Принимаю адельфан, знап-H. нифидепин, аспирин. Как правильно принимать аспирин. Сейчас принимаю по четверть таблетки утром после еды. Можно ли принимать два раза в день. Спасибо.

Ответ: В том случае, если у вас нет нарушения свертываемой системы крови, нет заболеваний желудочно-кишечного тракты, вы можете принимать по целой таблетки кардиоаспирина 100 мг, строго после еды, один раз в день.

Вопрос: Через какой промежуток времени Аспирин выводиться из организма

Ответ: Аспирин выводится из организма в течение 15-30 часов.

Вопрос: Моему сыну 4 года. Он по ошибке принял сразу 2 таблетки аспирина (0,5 г) во время заболевания ОРВИ (заболевание было не сильным, без температуры). На следующий день он еще выпил 1 или 2 таблетки. Только после этого я внимательно прочитав название поняла, что ошиблась. Здесь прочитала о возможности развития у ребенка синдрома Рейе. Прошла неделя. Пока никаких симптомов нет. Что делать? Всегда ли после приема препарата у ребенка развивается такой синдром? Очень волнуюсь. Подскажите как быть.

Ответ: Синдром Рейе развивается редко и поэтому вероятность того что осложнение разовьется у вашего ребенка невелика. Продолжайте наблюдение за общим состоянием ребенка и при малейших признаках ухудшения обратитесь к врачу.

www.diagnos-online.ru

Аспирин при болевом синдроме

Купите шины Durun A-One — купить 295 80 22.5. Выполнить ТО 80 тыс км.

А.А. Зайцев, Ю.Д. Игнатов, О.И. Карпов
Институт фармакологии им. А.В.Вальдмана Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова

В обзоре обсуждаются современные критерии выбора безрецептурных болеутоляющих средств для кратковременного купирования различных болей легкой и умеренной интенсивности без участия медицинского персонала. Подчеркивается, что в России объем продаж аналгетиков превышает 30% от числа всех препаратов на фармацевтическом рынке, причем наибольшим спросом пользуется метамизол (анальгин) и препараты на его основе. В связи с его потенциальной токсичностью, за рубежом средствами выбора для самолечения болевых синдромов считаются ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен (нурофен). Приводятся разноплановые данные об эффективности и безопасности указанных препаратов, их фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. Анализируются результаты многоцентровых исследований, в которых проводилось непосредственное сравнение аналгетиков при их повседневном применении. Делается вывод, что при сопоставимой болеутоляющей эффективности парацетамол и ибупрофен достоверно реже, чем аспирин, вызывают желудочно-кишечные и другие побочные реакции, но по сумме критериев наиболее безопасным может быть применение ибупрофена.

Проблема самолечения болевого синдрома является не только медицинской, но и социальной, поскольку большое количество людей ежедневно используют аналгетические средства, не обращаясь за помощью к врачу. Конечно, речь идет не о тяжелых болях, а о тех, которые возникают как следствие переутомления (головная боль напряжения), при распространенных респираторных инфекциях, физиологических циклах (менструальный синдром), нетяжелых травмах, реакциях на изменение климатических условий, мышечной, суставной или зубной боли. Подсчитано, что в США более 75 млн. человек имеют различные формы возвратных или персистирующих болей и тратят огромные средства на приобретение безрецептурных болеутоляющих средств. Причем около 1 млн. американцев ежедневно используют подобные лекарственные препараты (D.R. Lichtenstein et al.. 1995; L.W. Moreland et al., 1999). В России, по самым скромным оценкам, объем продаж аналгетиков превышает 30% от числа всех препаратов на фармацевтическом рынке (В.С.Шухов и соавт., 1999).

Можно дискутировать о пользе или вреде самолечения, в частности, о возможном сиюминутном мнимом благополучии, которое маскирует реальные заболевания, требующие более действенной медицинской помощи, и о побочных эффектах, которыми обладают распространенные в обществе безрецептурные аналгетики. Бесспорно, однако, что они определяют легкий и доступный способ управления болью, и эффективность самостоятельного краткосрочного приема аналгетиков доказывает сама жизнь.

Следует подчеркнуть, что болевые синдромы, вынуждающие население принимать самостоятельные меры к их устранению, имеют различные, иногда не до конца изученные механизмы формирования. За рубежом чисто эмпирический опыт очертил круг эффективных (“универсальных”) препаратов для лечения различных болей легкой и умеренной интенсивности без участия медицинского персонала нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) — ацетил-салициловой кислотой (аспирин), аце-таминофеном (парацетамол) и ибупрофеном (нурофен) — иногда в сочетании с кофеином. Уступая опиатным (наркотическим) аналгетикам по “силе” действия, они имеют неоспоримые преимущества в плане безопасности, не вызывают толерантности или физической зависимости, что, собственно, и обосновывает возможность их безрецептурного приобретения (С.С.Павленко, 1999).

В нашей стране, помимо указанных болеутоляющих средств, к безрецептурному отпуску разрешен также ненаркотический аналгетик метамизол (анал-гин). Он пользуется большой популярностью у населения, что подтверждается тем, что приобретают его до 45% посетителей аптек, а если к этому добавить препараты на его основе, то число покупателей увеличивается до 79%. Конечно, такую картину вряд ли можно представить в какой-либо европейское стране, где он давно уже изъят из аптек. Распространенность анальгина в обществе — дань национальной традиции использовать его при болевых синдромах различной локализации как в поликлинических, так и е стационарных условиях. Об этом свидетельствуют и опросы врачей (В.С.Шухов и со-авт,1999), большинство принявших участие в анкетировании (24%) отдали предпочтение анальгину при нетяжелых болях. Естественно, что мнение профессионалов решающим образом сказывается и на психологии больных.

Между тем негативное мнение экспертов ВОЗ об этом препарате хорошо известно. Оно базируется на данных о потенциальной миело-, гепато-и не-фротоксичности пиразолоно-вых производных и подкрепляется наличием более действенных и безопасных аналгетиков особенно парацетамола и ибупрофена. Справедливости ради следует сказать о том, чтс кратковременное применение аналгина у больного без аллергии к нему вряд ли приведет г развитию значимых токсических эффектов, для появлени? которых нужны либо большие разовые дозы, либо неоднократный повторный его прием е течение определенного промежутка времени. Исключение составляют дети младшего возраста, у которых пиразолоно-вые производные могут оказать негативное действие достаточно быстро.

В фармакодинамически> эффектах аспирина, парацетамола и ибупрофена много общих черт, однако, они имеют клинические особенности болеутоляющего действия и различаются по переносимости. Именно врачи в содружестве с фармацевтами должны обеспечить понимание больными ключевого положения о том, что как обезболивающие средства указанные препараты принципиально равноэффективны, хотя возможны индивидуальные предпочтения какого-либо из них, обычно лишенные объективных оснований. В то же время навязываемое рекламой представление о том, что “безрецептурный препарат — безопасный препарат”, по крайней мере, в отношении обсуждаемых средств, весьма опасно. Все они обладают определенными негативными свойствами, которые проявляются при пренебрежении противопоказаниями к их назначению, при нарушении схем их применения и использовании препаратов лицами с факторами риска. При самостоятельном использовании лекарств людьми без медицинского образования трудно исключить возможность передозировки (случайной или умышленной) и отравления, правильной оценки пациентом синдрома отдачи (rebound), предусмотреть нежелательное взаимодействие с другими медикаментами. Особенно плохо то, что индуцируемые НПВС расстройства, как правило, не фиксируются, т.к. непосредственно жизни они не угрожают. Вместе с тем, коррекция этих нарушений требует дополнительных затрат и, следовательно, они представляют собой важную проблему общественного здравоохранения. Поэтому безопасность является первостепенным и не менее важным, чем эффективность, критерием выбора средства для самолечения боли.

При легких и умеренных болях рекомендуются следующие разовая (и суточная) дозы препаратов, в которых они “приблизительно равноэффектив-ны”: аспирина — 325-500 мг (не более 3 г в сутки), парацетамола — 325-500 мг (не более 3-4 г), ибупрофена — 200 мг (не более 800-1200 мг). Причем выбор того или иного болеутоляющего средства может зависеть от сочетания его фармакодинами-ческих эффектов (F.D. Sheftelt, 1997). Например, наиболее комплексная активность — анал-гетическая, антипиретическая, противовоспалительная, анти-тромбоцитарная — присуща аспирину. Поэтому даже его однократное применение при менструальных болях и (или)сопровождающей месячные головной боли может увеличить кровопо-терю. Ибупрофен и парацетамол лишены антитромбоцитар-ного действия, кроме того, для парацетамола не характерны лекарственные взаимодействия и он показан при “аспи-риновой” астме и детям, у которых прием аспирина ассоциирует с развитием синдрома Рея. У ибупрофена мало выражены антипиретические свойства, он несколько снижает активность антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков), причем при совместном использовании с последними повышается риск нефро-токсических осложнений. В то же время, кратковременное (до месяца) применение ибупрофена детьми с лихорадкой (5 или 10 мг/кг в виде суспензии) не менее безопасно с точки зрения повреждения почек, чем парацетамола (12 мг/кг).

Аналгетические свойства аспирина, парацетамола и ибупрофена объясняют сочетанием не только давно известного периферического, но и центрального действия. Центральный эффект может быть связан с их влиянием на нейрональные структуры спинного мозга, участвующие в интеграции ноци-цептивных сигналов, с вовлечением серотонино- и адренерги-ческой нейромедицации, а также с нарушением синтеза про-стагландинов в головном и спинном мозге (McCormack К., 1994). Этот эффект выявлен у парацетамола, ибупрофена и на основании экспериментов на животных предполагается у ряда других НПВС. К сожалению, практически нет прямых данных, подтверждающих такое действие НПВС в обычно используемых дозах у людей, хотя, например, показана болеутоляющая активность аспирина при интратекальном введении (J.C. Devoghel, 1983). Значительно подробнее изучено периферическое действие, которое связано, в основном, с влиянием на циклооксигеназный путь превращений арахидоно-вой кислоты (J.R.Vane et al., 1996). Они угнетают синтез про-стагландинов в спинном мозге и периферических тканях, уменьшая гипералгезию при повреждении или воспалении тканей (D.B.Carr et al., 1999).

Как известно, существуют две формы циклооксигеназы -конституциональная (ЦОГ-1), в результате деятельности которой образуются “гомеостати-ческие” простагландины 1^ и Е^, а также тромбоксан А^, и индуцированная (ЦОГ-2), появляющаяся только при воспалении и тоже контролирующая синтез простагландинов, но именно тех, которые являются “провос-палительными”. Ингибировани-ем ЦОГ-2 объясняют противовоспалительный эффект препаратов, в то время как при блокаде ЦОГ-1 возникает их побочное действие и в первую очередь — “НПВС-гастропатия”. Это и понятно,поскольку основными физиологическими функциями “гомеостатических” простагландинов являются:

• сохранение кровотока желудка, обеспечение его функции и репаративных процессов;

• стабилизация и увеличение толщины слизистого барьера, защищающего желудок и кишечник от агрессивных воздействий;

• стимуляция секреции бикарбонатов за счет активации желудочного натриевого насоса, что способствует нейтрализации ионов водорода и предупреждает их обратную диффузию;

• стабилизация микроциркуляции в слизистой оболочке желудка;

• ингибирование секреции хлористоводородной (соляной) кислоты в желудке;

• стимуляция ростковых факторов эпителия слизистой оболочки желудка;

• стабилизация почечной ге-модинамики за счет регулирования почечного кровотока.

В первую очередь речь идет об изъязвлении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Показано, что более чем в 90% случаев изъязвление желудка ассоциируется с хроническим инфицировани-ем Helicobacter pylori или с применением НПВС. Негативный эффект препаратов обусловлен сочетанием первоначального прямого (местного) повреждающего действия на слизистую желудка, затем — их системного действия (ингибиция ЦОГ-1 — нарушение синтеза гастропротек-тивных простагландинов). Примечательно, что уменьшение интенсивности местного компонента (например, при приеме кишечнорастворимых форм аспирина, его парентеральном или ректальном введении) снижает, но не устраняет ульцеро-генный эффект.

Потенциально все НПВС могут вызвать “острую гастропа-тию”. Причем ультраструктурные поверхностные повреждения слизистой желудка возникают уже через несколько минут, а определяемые эндоскопически гастродуоденальные субэпителиальные кровоизлияния и эрозии — через несколько часов после приема препаратов. Характерно, что у 100% (!) здоровых добровольцев начальные повреждения развиваются уже после однократного применения аспирина в дозах 650-1300 мг. Вероятность возникновения и тяжесть гастро-интестиналь-ных осложнений НПВС в значительной степени зависит от факторов риска. К доказанным факторам риска относятся:

— возраст старше 65 лет — наличие язвы желудка в анамнезе

— высокие дозы и (или) частое использование НПВС

— сопутствующее применение кортикостероидов

— длительное лечение (> 3 месяцев) НПВС.

В качестве вероятных факторов риска называют:

— заболевания, для лечения которых применяют НПВС (рев-матоидный артрит)

— пол — чаще у женщин

Очевидно, что указанные факторы риска следует рассматривать в качестве абсолютных или относительных противопоказаний при выборе НПВС даже для кратковременного купирования боли в “домашних условиях”. В ряде работ сообщается, что при прочих равных условиях наименее вероятно повреждение желудка при применении ибупрофена (S.E. Gabriel etal., 1991; M.R. Griffin et al.. 1991; D. Henry et al., 1993).

Вообще следует четко различать реальную и хорошо изученную опасность применения не-стероидных средств для лечения лихорадки и, особенно, воспалительных процессов, предусматривающую их курсовое, периодически повторяющееся применение, и риск использования НПВС для, как правило. “разового” купирования боли в домашних условиях. Их “анал-гетические” дозы ниже, чем “противовоспалительные” и, безусловно, несут меньший риск для пациента. Исследования, в которых осуществлялась раздельная оценка безопасности аспирина, парацетамола и ибупрофена показали, что два ! последних препарата переносятся примерно одинаково и лучше, чем аспирин. К сожалению, до последнего времени не проводилось непосредственного сравнения переносимости парацетамола и ибупрофена при их повседневном применении в дозах, рекомендуемых для безрецептурных лекарств, и в течение периодов их приема по поводу обычной острой боли различной этиологии. На основании представлений о том, что оба препарата неселективно блокируют разные типы ЦОГ, но противовоспалительное действие парацетамола менее выражено, чем у ибупрофена, парацетамол стали считать наиболее безопасным безрецептурным аналгетиком первой линии.

Следует признать, что парацетамол значительно более активен как антипростагландино-вый препарат в мозге (что даже позволило высказать предположение о существовании третьей изо-формы ЦОГ-3, к которой он тропен). В то же время на различных экспериментальных моделях показано и его периферическое действие. Так, его 1Сдц (концентрация, необходимая для 50%-ного ингибирования ЦОГ) для ЦОГ-2 выше, чем у ибупрофена на 85% и ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты на 52%. Это означает, что противовоспалительное действие у парацетамола есть и оно менее выражено, чем у ибупрофена, но больше в сравнении с сали-цилатами. А вот его влияние на конституциональную ЦОГ-1 примерно в 4 раза меньше, чем у ибупрофена и в 10 раз — чем у аце-тилсалициловой кислоты. Это отражается на индексе !Сдд для ЦОГ-2/ЦОГ-1. Для парацетамола он составляет 7,4, для ибупрофена — 15, для ацетилсалициловой кислоты — 166.

Тем не менее, этот индекс, по нашему мнению, не должен абсолютизироваться, поскольку одинакового его значения, например, 0,1 можно достичь как при малых концентрациях (ЦОГ-2, к примеру,-0,01, а ЦОГ-1 -0,1 мкг/мл), так и при чрезвычайно высоких концентрациях (для ЦОГ-2 она равна, скажем, 100, а для ЦОГ-1 — 1000 мкг/мл). В первом случае препарат обладает противовоспалительными свойствами, поскольку уже в малых концентрациях подавляет провоспалительную ЦОГ-2. Наличие подобной активности у второго лекарства сомнительно, так как он подавляет воспалительный процесс в больших концентрациях, а, следовательно, его надо применять в больших дозах. В этом случае гарантий равной безопасности лекарств с одинаковым индексом ЦОГ-2/ЦОГ-1 дать, конечно же, невозможно. Точно так же под критическим углом зрения можно рассматривать и проблему эффективности/безопасности лекарств с разными соотношениями ЦОГ-2/ЦОГ-1. Так, пиро-ксикам имеет это соотношение равное 250, в то время как аце-тилсалициловая кислота — только 166 и должна считаться потому в 1,5 раза более безопасной, хотя хорошо известно, что на самом деле это не так.

Безопасность аналгетиков, как и многих других лекарственных средств, определяется также особенностями метаболизма. Парацетамол метаболизи-руется в печени тремя путями: конъюгацией с глюкуронидами (60%), сульфатированием (35%) и биотрансформацией в системе ферментов цитохрома Р-450 (5%) (В.Т. Ивашкин и со-авт., 1999). Последний путь приводит к образованию пара-цетамоловых конъюгатов — производных цистеина и меркапту-ровой кислоты. Они обладают гепато- и нефротоксичностью, что может представлять опасность, особенно у детей (А.М. Запруднов, 1994). Вместе с тем, токсические эффекты парацетамола возникают, как правило, если он применяется в больших дозах, в среднетерапевти-ческих (если только он не применяется одновременно с такими активаторами системы цитохрома Р-450, как барбитура-ты, зиксорин, рифампицин, тео-филлин) дозировках он практически не токсичен. Ацетилсали-циловая кислота имеет значительно большую степень взаимодействия с системой микро-сомального окисления печени, поэтому она потенциально более гепатотоксична, чем парацетамол или ибупрофен. Не следует думать, что лекарственное поражение печени возможно лишь при длительном приеме лекарств. Даже при краткосрочном лечении, в том числе и при самолечении, нетяжелых болевых синдромов ацетилсалициловая кислота может приводить к гепатитам, нарушению синтеза белков, регулирующих свертывание крови, и даже печеночной недостаточности у лиц, страдающих алкоголизмом, гепатитами и висцеральными формами ревма-тоидного артрита (K.V.Speeg, 1996). Складывается впечатление, что ибупрофен имеет значительно меньше ограничений по заболеваниям печени для применения в качестве аналге-тика, поскольку и парацетамол, подобно аспирину, у больных, злоупотребляющих алкоголем может вызывать поражения печени. На заседании Фармакологического комитета МЗ РФ в декабре 1998 г. даже принято решение о внесении в текст инструкции на парацетамол предупреждения о том, что “Лицам, злоупотребляющим алкоголем, перед приемом препарата необходимо посоветоваться с врачом. Парацетамол может оказать повреждающее действие на печень”. В связи с этим актуальным становится вопрос о безопасности параце-тамолсодержащих препаратов для снятия похмельного синдрома (например, эндрюс анс-вер). Рекомендации такого рода, в последнее время часто звучащие со страниц популярных медицинских изданий, не могут быть признаны верными.

Токсическое действие лекарства во многом зависит от его распределения в организме, оцениваемого по объему распределения (Vd), т.е. теоретическому объему, в котором вещество может быть одномо-ментно полностью растворено в жидкостях организма. Способность молекулы лекарственного вещества достичь ткани во многом зависит от его растворимости и связывания с белками плазмы крови Оно легко диффундирует в ткани, если обладает высокой лило-фильностью, неионизировано и имеет высокий Vd. Объем распределения рассматривается в сравнении с контрольным объемом в 0,6 л/кг, что соответствует объему обменной воды, те плазмы, интерстициальной жидкости и цитозольной воды. Если Vd ниже, чем 0,1 л/кг, то это значит, что вещество не распределяется в ткани, действует в просвете кишечника. В диапазоне 0,1-0,6 л/кг лекарство выходит из плазменного компонента, проникает в интер-стициальную жидкость, но не входит в клетки, превышение показателя Vd 0,6 л/кг говорит о том, что вещество проникает в клетку и связывается с клеточными структурами Последнее желательно, если речь идет, например, об антибиотиках, действующих на внутрикле-точно расположенных возбудителей (азитромицин, кларитро-мицин), но может быть причиной токсического, повреждающего действия на клетку, если речь идет о других лекарствах С этой точки зрения ибупро-фен, имеющий Vd=0,26 л/кг потенциально менее цитотокси-чен, чем парацетамол, у которого Vd=0,62 л/кг (Р.А. Chyka et al , 1995, S.C. Scott et al., 1999) Возможно, именно этим можно объяснить его меньшую, чем у парацетамола, гепатотоксич-ность. Повторим, что истинное, клинически подтверждающееся действие парацетамола на печень появляется в суточной дозе свыше Юг, что в 2,5 раза больше, чем рекомендуемая терапевтическая доза для взрослых Но исключить ее при приеме малых доз препарата при алкоголизации невозможно

Потребность в коррекции болевого синдрома часто возникает при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Хотя это лечение и лишено патогенетической направленности, все-таки нельзя не признать, что оно значительно облегчает состояние больного. Наиболее безопасными аналгетиками для такого краткосрочного применения считаются ибупрофен и парацетамол Отчетливо прослеживается аналгетическое действие названных препаратов при ангине, где можно наблюдать изменение интенсивности и характера боли в горле с течением времени Применив специально разработанную шкалу исследования боли, F.Boureau и соавт. (1999) в двойном слепом исследовании показали, что ибупрофен в дозе 400 мг в сутки значительно превосходил парацетамол в дозе 1000 мг в сутки по аналгетической активности Уменьшение болевых ощущений в горле приводило к уменьшению трудностей в глотании, которое наступало даже раньше, чем развивался анал-гетический эффект Частота слабо выраженных побочных эффектов изученных в этом исследовании аналгетиков была одинаковой Практические врачи должны также принять во внимание, что стоимость ибу-профена в дозе 400 мг (нуро-фен) и парацетамола в дозе 1000 мг (панадол) идентична (Фарм-индекс. 1999), что при условии большей эффективности ибупрофена (с помощью специальной шкалы рассчитано, что она выше на 10%) заставляет отдавать предпочтение именно ему.

В 1999 году были опубликованы результаты первого крупномасштабного исследования PAIN, посвященного сравнительной безопасности применения в общей практике аналгетиков первой линии — аспирина, парацетамола и ибупрофена (N. Moore et al., 1999). В исследовании приняли участие более 8000 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, нуждавшиеся в коротком курсе лечения по поводу боли слабой и умеренной интенсивности (суставные и мышечные боли, боли в спине, острые бактериальные и вирусные респираторные инфекции) Оно было рандомизированным, многоцентровым испытанием с применением слепого контроля, и проводилось в 3 группах больных одновременно, что позволило сделать корректное сравнение изученных признаков в разных группах. Больные (у них не было противопоказаний к приему НПВС) получали пронумерованные таблетки аспирина (500 мг), парацетамола (500 мг) и ибупрофена (200 мг), рекомендуемая доза любого препарата составляла до 6 таблеток в сутки. Длительность лечения составляла от 1 до 7 дней,причем оценка его результатов проводилась по данным, представляемым больными и врачами, с использованием современных методов статистики.

При общей оценке 74,2% пациентов, получавших ибупрофен, оценивали лечение как отличное или хорошее, что являлось достоверно более высоким показателем эффективности, чем у парацетамола (69,2%) и аспирина (68,6%). Частота всех неблагоприятных явлений, включая легкие, была наименьшей у лечившихся ибупрофе-ном (19,5%) и наибольшей при использовании аспирина (25,9%). Статистически значимых различий между ибупрофе-ном и парацетамолом (частота побочных эффектов для последнего 21,4%) не получено. При этом частота значимых неблагоприятных явлений (тяжелых и умеренных) составила: в группе аспирина 18,7%, парацетамола 14,5%, ибупрофена 13,7%. Общее число желудочно-кишечных осложнений, включая диспепсию и боль в животе, реже наблюдались при использовании ибупрофена (соответственно 4,0% и 2,8%, желудочно-кишечных кровотечений не зарегистрировано), чем парацетамола (5,3% и 3,9%, 4 случая кровотечения) и аспирина (7,1% и 6,8%, 2 случая кровотечения) (табл.)

Данное крупномасштабное исследование показало, что в принципиально равноэффек-тивных аналгетических дозах парацетамол и ибупрофен имеют сходную переносимость, которая отчетливо лучше, чем у аспирина. В то же время ибупрофен вызывает меньше неблагоприятных желудочно-кишечных явлений, чем даже парацетамол (по данным литературы, частота кровотечений при использовании ибупрофена ничтожно мала и не превышает 0,02%). Эти данные являются весомым основанием для модификации тактики применения НПВС и рекомендации врачам общей практики чаще выбирать ибупрофен среди аналгетиков первой линии для кратковременного лечения состояний, сопровождающихся болью. Выраженность обезболивающего эффекта во многом будет зависеть не только от наличия у препарата противовоспалительных свойств, антиноцицептивной активности, от его дозировки, но и от пути введения. Конечно, в стационарных условиях возможен парентеральный способ, позволяющий добиваться более быстрого эффекта, чем пероральный, при котором довольно много времени тратится на всасывание и распределение лекарства Но путь введения, как показывает практика, может быть камнем преткновения для безопасности препарата и даже для перспектив его клинического применения вооб-! ще, как это хорошо видно на ! примере кеторолака, который \ при внутривенном введении i вызывает поражение почек По- : этому в США для обеспечения | безопасности он рекомендуется ‘ при разных способах примене-‘ ния в малых дозах, в которых его аналгетические возможности не отличаются от таковых у парацетамола или ибупрофена, тем не менее, его потенциальная токсичность все-таки выше (Н McQuayetal . 1998)

Таблица Частота самых распространенных значимых неблагоприятных явлений при применении ацетилсалициловои кислоты (аспирина), ибупрофена (нурофена) и парацетамола

www.painstudy.ru

Анальгетики или аспирин: чем опасны болеутоляющие средства?

Как только что-то заболит, мы немедленно принимаем одно из чудодейственных обезболивающих средств. Но является ли это решением.

Эксперт – провизор, главный редактор специализированного журнала для провизоров и фармацевтов «Первый стол» Дмитрий Селиванов.

Каждый из нас так или иначе знаком с этим симптомом и знает, как это неприятно, даже если возникшая боль совсем слабая. А уж о сильной и говорить нечего.

Болит? Скажите спасибо!

Большинство из нас пока ничего не беспокоит, вообще не думают о своем здоровье. Поэтому можно сказать, что известная русская пословица «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится» очень правдиво отражает наш национальный менталитет. А ведь мы должны не ругать, а поблагодарить боль, так как организм использует ее как сигнал тревоги, чтобы обратить на себя наше внимание.

Наиболее сильное впечатление производит, конечно, острая боль, хотя чаще люди страдают от хронической. Кстати, ее лечение и обходится дороже. Например, в США тратится на борьбу с хроническими болями 100 миллионов долларов.

Лечат или калечат?

Традиционные болеутоляющие средства делятся на собственно обезболивающие (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные препараты (лекарства «аспиринового» ряда).

Анальгетики в свою очередь бывают двух видов. Одни подавляют болевые ощущения непосредственно в месте их проявления, мешая сигналу боли поступать в мозг. Чаще всего такие лекарства используются для облегчения мышечной, зубной, кожной боли, а также боли в костях и суставах. Их еще называют анестетиками. Другие препараты устраняют этот симптом через головной мозг, блокируя передачу болевых сигналов между клетками мозга и не давая возникать самому ощущению боли. Это наркотические анальгетики – искусственные опиаты. Их обычно используют для подавления невыносимой боли (например, при онкологических заболеваниях). К ним относятся все препараты, содержащие морфин, кодеин и тому подобные вещества. Наркотические анальгетики способны вызывать привыкание. Поэтому они продаются в аптеках только по рецепту врача. Однако можно впасть в зависимость и от простых анальгетиков, если постоянно их принимать.

Кроме того, анальгетики и лекарства «аспиринового» ряда могут угнетающе действовать на почки и кроветворную систему, вызывать желудочные кровотечения. По результатам исследований, проведенных в США, регулярное использование болеутоляющих средств небезопасно для пожилых людей, так как повышает риск развития гипертонии.

Сила традиции

В нашей стране наибольшей популярностью пользуются лекарства с давней историей. Так, одним из самых любимых обезболивающих пока остается «старый добрый» анальгин. И это несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения давно уже вынесла решение ограничить его применение из-за риска побочных эффектов. Но россияне, особенно представители старшего поколения, привыкли к анальгину и часто предпочитают его более безопасным, но незнакомым и недешевым импортным лекарствам. Пьют его в самых разнообразных ситуациях: при головной и зубной боли, болезненных месячных, высокой температуре и похмельном синдроме. Как говорится, семь бед – один ответ. Но это явно не тот случай, когда принцип «дешево и сердито» себя оправдывает: анальгин плохо влияет на печень и систему кроветворения, а также может подавлять функцию костного мозга, ограничивая выработку лейкоцитов. А передозировка этого лекарства может привести к смерти.

В западных странах свои традиции. Там любимым болеутоляющим средством долгое время был аспирин (действующее вещество – ацетилсалициловая кислота). В Америке его популярность до сих пор велика: граждане США потребляют ежегодно до 40 миллиардов таких таблеток. Но и аспирин не безупречен. Так, его опасно принимать при повышенном кровяном давлении и нарушении свертываемости крови, при проблемах с желудком и аллергии. Ни в коем случае не стоит давать аспирин детям до 12 лет.

Более предпочтителен парацетамол. Он считается чуть менее эффективным, но значительно лучше переносимым обезболивающим. Действительно, парацетамол не так раздражает желудок, но при длительном и частом применении он вреден для печени и почек, а передозировка его тоже опасна.

Некоторые производители болеутоляющих средств пытаются повысить привлекательность своей продукции за счет создания комбинированных препаратов. Однако независимые эксперты считают, что подобные «смеси» не только не дают никакого преимущества и стоят дороже, но и могут нанести вред. Поэтому в ряде стран комбинированные анальгетики уже изымаются из употребления.

Каждому – свое

Лучший способ справиться с болью – это устранить ее причину. Любое, даже самое лучшее болеутоляющее средство лишь притупляет или устраняет симптомы боли, но на причину ее возникновения никак не действует. Поэтому лучше принимать обезболивающие лишь тогда, когда причину возникновения боли устранить невозможно. Прием подобных лекарств следует рассматривать как экстренную меру воздействия на организм, а не как повседневный метод. При этом важно помнить, что нет единого лекарства от всех видов боли. Бессмысленно пить анальгетики при сердечной боли или спазмах в животе. А в качестве средства от мигрени эти лекарства не только бесполезны, но и вредны. При зубной боли анальгетик может помочь, но лишь на короткое время, требующееся для того, чтобы дождаться встречи со стоматологом. Только не стоит класть таблетку на зуб – это не даст ничего, кроме возможного воспаления десны. Когда боль связана с отеком, на помощь придут антигистаминные препараты, а при резких болях спазматического характера – спазмолитики.

Для облегчения болевых симптомов совсем не обязательно нужны медикаменты. Например, боль от небольшого ожога ослабит холод, от мышечной боли поможет тепловое воздействие или массаж, а неприятные ощущения, связанные с пептической язвой, можно облегчить щелочной смесью. Против некоторых видов боли действенны методы акупунктуры или электростимуляции нерва, аутотренинг, самовнушение. Или даже простое ласковое слово, или нежное прикосновение. По данным одного научного исследования, 35% пациентов, страдавших от различных видов боли, испытали облегчение, получив вместо лекарства плацебо.

Пить или не пить?

Конечно, речи нет о том, чтобы совсем перестать пить лекарства и стоически терпеть любую боль. Просто не стоит глотать таблетки по любому поводу. Конечно, бывают ситуации, когда боль возникает некстати, грозя разрушить наши важные планы, или когда она настолько сильна, что терпеть ее для организма вреднее, чем выпить лекарство. Для таких случаев как раз и предназначены обезболивающие средства, продающиеся в аптеках в безрецептурном отделе. Но в других ситуациях при первых признаках боли лучше сначала задуматься о ее возможных причинах. Ощущения – это язык, на котором с нами общается наше тело, и к нему стоит прислушаться. Если мы внимательно отнесемся к этим «посланиям», то сможем предупредить множество серьезных проблем со здоровьем.

www.aif.ru

Смотрите так же:

  • Дезинфекция при столбняке Столбняк (Tetanus) - это острая раневая инфекция животных и человека, характеризующаяся выраженной рефлекторной возбудимостью и судорожным сокращением мускулатуры тела под действием токсина, вырабатываемого микробом - […]
  • Не можем вылечить сальмонеллез у ребенка Не можем вылечить сальмонеллез у ребенка Сообщение bube » Чт авг 04, 2005 12:18 Привет, добавить почти нечего! Ты сама почти на все вопросы ответила! Уровень амилазы повышается при панкреатите(выход этих самых амилаз в […]
  • Как перенесли прививку от гепатита Как перенесли прививку от гепатита Прививка от гепатита B Перейти на страницу: Сообщение _Анна_ » Пт июн 03, 2011 22:46 Сообщение Ната19081 » Сб июн 04, 2011 17:17 Сообщение _Анна_ » Вс июн 05, 2011 06:46 […]
  • Название прививок от гепатита в Вакцина для профилактики вирусного гепатита В (Vaccine hepatitis B) Русское название Латинское название вещества Вакцина для профилактики вирусного гепатита В Фармакологическая группа вещества Вакцина для профилактики […]
  • Состав вакцины от полиомиелита живая БиВак полио (Вакцина полиомиелитная пероральная, двухвалентная, живая аттенуированная 1, 3 типов) Действующее вещество Официальная актуальная инструкция ГРЛС Дата последнего изменения: 07.02.2017 1 доза (0,2 мл - 4 капли) […]
  • Анализ генотип гепатита с ПЦР. Вирус гепатита C (кровь, генотип 1а, 1b, 2, 3а, 4, 5а, 6) Показатель Характеристика Материал Правила подготовки пациента Стандартные, см. раздел № 15 Транспортная среда, пробирка Вакутайнер содержащий ЭДТА Правила и […]