Григорий климов московский научно-практический центр борьбы с туберкулёзом

24.03.2018 Выкл. Автор admin

Филиал Детское отделение (ул. Чечулина д.5)


Заведующий филиалом — Климов Григорий Владимирович, кандидат медицинских наук.
Часы приема: среда с 14:00 до 18:00
Телефон: 8-499-308-97-40

Заместитель заведующего филиалом по медицинской части — Сенчихина Ольга Юрьевна
Телефон: 8-499-308-95-61

Заместитель заведующего филиалом по педагогической работе — Котов Андрей Владимирович
Телефон: 8-499-308-97-40
Адрес электронной почты: KotovAV1@zdrav.mos.ru

И.о. заведующего ТЛПО № 2 Джанписов Алексей Тюлегенович
Телефон: 8-499-308-71-73.
Лечащий врач-фтизиатр — Зубова Елена Дмитриевна.

Заведующий ТЛПО № 3 Кобулашвили Марика Гивиевна

Телефон: 8-499-308-95-49.
Лечащие врачи-фтизиатры:
Ершова Наталья Германовна,

Заведующая воспитательно-педагогическим отделением – Стремоусова Валентина Михайловна
Телефон: 8-499-308-59-90

Структура Филиала Детское отделение:
Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 1 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (для детей от 0 до 18 лет на 50 легочных коек)
Адрес: г. Москва, ул. Барболина, д. 3 корпус № 6 (0-3 лет) и корпус № 10 (4-18 лет)

Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 2 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (для детей от 7 до 17 лет на 95 реабилитационных коек)
Адрес: г. Москва, ул. Чечулина, д. 5
Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 3 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (для подростков в возрасте от 15 до 17 лет, на 25 коек)
Адрес: г. Москва, ул. Чечулина, д. 5

Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 4 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (для детей в возрасте от 1 до 3 лет, на 30 коек)
Адрес: г. Москва, ул. Стартовая, д. 2
Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 5 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (для детей в возрасте от 4 до 5 лет, на 50 коек)
Адрес: г. Москва, ул. Стартовая, д. 2
Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 6 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (для детей в возрасте от 6 до 7 лет, на 50 коек)
Адрес: г. Москва, ул. Стартовая, д. 2

История учреждения:
Противотуберкулезный санаторий № 21 был создан в 1945 году на базе детского сада (директор – Данилова Е.Б.) и до 1960 года размещался на 1 этаже 3-х этажного общежития Главмосстроя по адресу: 12-я Парковая улица, дом 10/63. Почти 15 лет в здании санатория продолжали проживать 47 семей, которые занимали весь 3 этаж, первый и второй этажи левого крыла дома.
В 1960 году, после назначения главным врачом Багдасарян Г.А., семьи строителей Главмосстроя с помощью Моссовета удалось расселить, и санаторий занял всё здание.
Санаторий начал оснащаться, учителя ходили по школам, собирали списанные парты, плотник их ремонтировал, учителя красили. После капитального ремонта здания были открыты светлые палаты, лечебные кабинеты, спортзал, кинозал, водолечебница, кабинет физиотерапии, зал с «вечным огнем» памяти погибших пионеров, комната боевой и трудовой славы.
В 1962 году коллективу санатория городской профсоюзный комитет совместно с Главным управлением здравоохранения города Москвы присвоили звание «Коллектив коммунистического труда». В течение 25-ти лет коллектив регулярно подтверждал это высокое звание. В 1963 году санаторий был признан «школой передового опыта». В санаторий приезжали не только из СССР, но и из Франции и Германии. В 1983 году санаторий посетил бургомистр Берлина совместно с многочисленными руководящими работниками Моссовета, Горкома партии, Минздрава РФ, ГУЗМа (Главное управление здравоохранением г. Москвы) и др. организаций.
В 1984 году было принято решение Моссовета № 966 от 29.06.84 года о строительстве нового здания санатория в Южном Измайлове. Строительство по индивидуальному проекту началось в 1986 году, но закончилось в 1995, когда был сдан в эксплуатацию корпус бассейна.
Новое здание санатория, расположенное по адресу: ул. Чечулина, дом 5, было рассчитано на 160 коек для детей 7-10 лет (1-4 класс), состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах города в группах риска. Детям проводилось превентивное и общеукрепляющее лечение. Приказом Комитета здравоохранения от 25.05.1998г № 279 детский противотуберкулезный санаторий № 21 был реорганизован в Детское реабилитационное отделение в составе Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом. Руководителем Детского реабилитационного отделения стал В.К.Нагин.
С 1998 года в Детском отделении лечатся дети с 7 до 17 лет не только из групп риска, но и дети с малыми формами туберкулеза легких без бацилловыделения. Находящиеся на лечении дети и подростки обучаются по программе общеобразовательной школы в 1-11 классах.
В 2011 году отделение было закрыто на капитальный ремонт. Главный корпус на 120 коек после капитального ремонта был открыт для поступления пациентов в конце января 2013 года.
В 2015 году в структуре Детского отделения открывается отделение на 25 коек лечения больных туберкулезом подростков 15-17 лет С 1 мая 2016 года в структуру Филиала Детское отделение ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ включается Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 1 для детей в возрасте от 0 до 17 лет, расположенное по адресу: г. Москва ул. Барболина, д. 3. Также с 1 мая 2016 г. в структуру Филиала Детское отделение «ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» включены: Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 4 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» для детей в возрасте от 1 до 3 лет, на 30 коек, Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 5 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» для детей в возрасте от 4 до 5 лет, на 50 коек и Туберкулезное легочное педиатрическое отделение № 6 Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» для детей в возрасте от 6 до 7 лет, на 50 коек — расположенные по ул. Стартовая, д. 2, ранее являвшиеся Детским туберкулезным санаторием №64 (ранее ДТС № 17)
С 2005 года по 2014 год в должности заместителя директора Центра по медицинской части для фтизиопедиатрической работы руководила детским отделением Алещенкова Ольга Ивановна, которая сегодня работает в должности заместителя заведующего по медицинской части Филиала Детское отделение «ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».
С 2014 года Детским отделением (с 1 мая 2016 года переименованным в Филиал Детское отделение ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ) руководит Климов Григорий Владимирович.

Общая информация:
Филиал Детское отделение ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ включает в себя 6 Туберкулезных легочных педиатрических отделений Филиала Детское отделение ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (далее — ТЛПО).

ТЛПО № 1 для детей от 0 до 18 лет на 50 легочных коек — расположено по адресу: г. Москва, ул. Барболина, д. 3, в корпусах № 6 и № 10.
ТЛПО № 2 для детей от 7 до 17 лет на 95 реабилитационных коек,
ТЛПО № 3 для подростков в возрасте от 15 до 17 лет, на 25 коек — расположены по адресу г. Москва, ул. Чечулина. д. 5.
ТЛПО№ 4 для детей в возрасте от 1 до 3 лет, на 30 коек,
ТЛПО № 5 для детей в возрасте от 4 до 5 лет, на 50 коек,
ТЛПО № 6 для детей в возрасте от 6 до 7 лет, на 50 коек — располагаются по адресу: г. Москва, ул. Стартовая, д. 2

Основное подразделение Филиала Детское отделение расположено в Южном Измайлове. Территория — 2,3 га, примыкает к Измайловскому лесопарку. На территории имеются прогулочные площадки, оснащенные «малыми игровыми формами и спортивными сооружениями». Здание рассчитано на лечение 120 детей и подростков от 7 до 17 лет, и представляет собой комплекс соединенных между собой зданий.

В главном корпусе (корпус А) на 1 этаже расположены:
приемный покой,
кабинеты специалистов (ЛОР, стоматолога, окулиста, логопеда),
кабинет функциональной диагностики,
отделение физиотерапии,
процедурный кабинет,
кабинеты администрации,
кабинет дежурного врача.

На 2-м и 3-м этажах расположены палаты разделенные на медицинские посты:
на 1 посту лечатся подростки 15-17 лет, обучающиеся в 8-11 классах,
на 2-м посту лечатся дети 7-11 лет, обучающиеся в 3-4 классах,
на 3-м посту находятся палаты мальчиков, обучающихся в 5-11 классах,
на 4-м посту – палаты девочек обучающихся в 5-11 классах.
В каждом лечебном отделении имеется по 19 палат на 2-3 или 4-5 коек, площадь палат соответствует санитарным нормам на 1 ребенка. Распределение по палатам осуществляется в зависимости от возраста и особенностей характера и поведения ребенка. Кроме палат в отделении расположены кабинеты зав. отделением, лечащего врача, ст. медсестры, комната заболевшего ребенка (изолятор) с санузлом, помещение для хранения верхней одежды и личных вещей (раздевалка), 4 санузла (туалет, душевые, биде, ногомойки). На 4-м этаже расположены учебные помещения и кабинеты для педагогической работы: классы начальной школы, игровые комнаты, кабинеты дополнительного образования, учительская, кабинеты русского языка и литературы, математики, физики, иностранного языка, истории и географии, биологии и химии, музыки, труда, кабинеты самоподготовки, кабинет досуга, кабинет психолога, библиотека. В корпусе Б расположены: на 1 этаже: столовая, зал ЛФК, тренажерный зал, рентгеновский кабинет; на 2-м этаже: большой и малый актовые залы, физкультурный зал. В корпусе «Бассейн» расположен бассейн (размер 15х9м, глубиной от 60 до 100см), раздевалки с санузлами, малый зал ЛФК, ванный зал, кабинет подводного массажа.

Лечение:
Дети и подростки направляются в отделение филиалами Центра и туберкулезными научно-исследовательскими институтами города Москвы, с основными диагнозами:
1. туберкулез легких и внутригрудных лимфоузлов для проведения основного и противорецидивных курсов лечения,
2. распространенные формы туберкулеза легких (без бацилловыделения) после завершения интенсивной фазы лечения, в том числе с МЛУ,
3. из групп риска по туберкулезу (вираж и нарастание чувствительности и гиперчувствительность по результатам иммунодиагностических проб) для превентивного лечения, в том числе, дети и подростки из контактов с больными туберкулезом родственниками для изоляции и проведения курсов химиопрофилактики.
Лечение включает в себя не только лечение и профилактику туберкулеза, но и обследование по поводу сопутствующих заболеваний у основных врачей-специалистов (ЛОР, окулист, стоматолог, педиатр, пульмонолог). Лечением и профилактикой обострения сопутствующих заболеваний по рекомендациям специалистов успешно занимаются в физиотерапевтическом отделении. Заведующая ФТО – специалист высшей категории С.Н. Сайманина. В состав отделения ФТО входят кабинет электросна, водолечебница, ванный зал, кабинет кислородного коктейля, ингаляторий, кабинет электросветолечения (УВЧ-терапия, микроволновая терапия, индуктотерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, лекарственный электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия, УЗ-терапия), кабинет массажа, залы ЛФК, тренажерный зал. Физиотерапевтическое лечение назначается с учетом противопоказаний, имеющихся у пациентов. В настоящее время отделение оснащается новой аппаратурой.

Специалисты:
В филиале работают 6 фтизиатров, двое из которых имеют звания кандидата медицинских наук, пятеро – высшую квалификационную категорию. Также высшую квалификационную категорию по своей специальности имеют физиотерапевт, стоматолог, окулист.
Также в процессе психолого-педагогического сопровождения лечения и реабилитации пациентов участвуют логопед и клинический психолог.
Из среднего медицинского персонала высшее среднее медицинское образование имеет 1 медсестра, высшую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело в педиатрии» — 8 медсестер, I категория — у 2-х медсестер.

Для поступления в Детское отделение следует представить следующие документы:
1. Путевка или талон на госпитализацию.
2. Выписка из противотуберкулезного диспансера (филиала Центра) с данными туберкулинодиагностики и пробы с АТР, рентгенологического и КТ-обследования.
3. Выписка из поликлиники о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, с данными о прививках и отсутствии контактов по квартире с инфекционными заболеваниями за последние 21 день.
4. Справка из школы о том, учеником какого класса является ребенок, а также справку об отсутствии контактов по школе с инфекционными заболеваниями за последние 21 день.
5. Копия страхового медицинского полиса.
6. Паспорт родителей или опекунов.

mnpcbt.ru

Дети старше 7 лет

Григорий Климов, заведующий филиалом Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом ответил на волнующие всех родителей вопросы о БЦЖ, пробах Манту, Диаскинтесте и профилактике туберкулеза у детей.

Григорий Климов известен многим нашим читателям по флешмобу «Добрый доктор», который он организовал в соцсетях. На своей странице в Фейсбуке Григорий Владимирович и поддержавшие его врачи размещали фото в забавных разноцветных шапочках. По словам медиков, дети гораздо лучше переносят лечение, если не боятся врача, а разноцветный чепчик с мультяшными героями этому очень способствует.

Впрочем, болезнь, с которой борется Григорий и его коллеги, ничуть не забавная, а напротив, очень серьезная. Туберкулез долгое время оставался смертельно опасной и в большинстве случаев – неизлечимой – инфекцией. К счастью, в наше время эту болезнь не только вылечивают полностью, но и умеют предотвращать.

– Григорий Владимирович, есть заблуждение, что туберкулезом болеют в основном заключенные и люди, ведущие асоциальный образ жизни. Но на самом деле инфекция может настигнуть и ребенка из благополучной семьи. Почему так происходит и как защититься?

– Общество пытается защитить ребенка от туберкулеза с самого рождения. Делается это при помощи вакцины БЦЖ (Бацилла Кальметта – Герена или Bacillus Calmette – Guérin, BCG). Эту вакцину готовят из живой, но ослабленной коровьей туберкулезной палочки, которая практически утратила способность заражать человека. Это средство спасает детей в возрасте от 0 до 3 лет от смертельных форм туберкулеза. Например, в довакционную эру (конец 50-х годов), когда детей еще не прививали массово, у тысяч младенцев развивался туберкулезный менингоэнцефалит. Смертность от него и тогда, и сейчас – высочайшая. К счастью, с началом вакцинации число заболеваний резко пошло на убыль.

– Это правда, что после БЦЖ могут возникать осложнения?

– Если привить 100 000 детей, то у 1-3 будут осложнения – местная реакция, воспаление подмышечных лимфоузлов или самый неприятный вариант – поражение вакцинным штаммом костей. Если же не привить 100 000 детей, то у сотен разовьется туберкулезный менингоэнцефалит и десятки из них умрут, несмотря на лечение. Увы, каждый случай спасения – это не информационный повод. Не заболели дети – и слава Богу! Зато каждое осложнение транслируется в интернет и пересказывается сотни раз в соцсетях. Из-за этого возникает ошибочное впечатление, что таких историй много. На самом деле каждый эпизод поствакцинального осложнения обязательно заносится в документы, а затем расследуется как врачами, так и сторонними организациями, например, Роспотребнадзором. Идет перекрестная проверка, и скрыть что-либо невозможно.

– Некоторые мамы утверждают, что после БЦЖ у детей происходит регресс развития и даже развивается аутизм.

– Вакцина БЦЖ вводится ребенку в первые дни жизни, поэтому все, что происходит с малышом после, родители «сваливают» именно на нее. Однако «после» – не значит «вследствие». Да, вакцина действительно серьезная, «живая», поэтому ее делают отдельно от других прививок, но никаких исследований, доказывающих связь БЦЖ с аутизмом, по сей день нет, а случаи заболевания младенцев туберкулезом есть, и их немало. Помню, к нам в отделение попал 6-месячный младенец. Родители и родственники, контактировавшие с ним, оказались здоровыми, мама клялась, что дальше балкона с ребенком не выходила. Откуда же тогда взялась инфекция? В результате расследования мы выяснили, что этажом выше жил и периодически выходил покурить на балкон больной туберкулезом сосед. Вот настолько эта болезнь заразна! Микобактерия, вызывающая туберкулез, или палочка Коха очень устойчива во внешней среде. Например, в пыли она может сохраняться три месяца. Даже если вы сами живете в идеальных условиях, то где гарантия, что рядом с вами по улице не прошел больной туберкулезом?

– Что же тогда делать? БЦЖ ведь не дает пожизненный иммунитет.

– В первую очередь – не паниковать. Ситуация с туберкулезом в России неплохая, а в Москве – самая хорошая, и становится с каждым годом лучше. Это, кстати, один из немногих мегаполисов в мире, где заболеваемость туберкулезом ниже, чем по стране в целом. А все благодаря инновационным методам профилактики, внедренным Центром борьбы с туберкулезом в Москве. Это, к примеру, использование картографии (фтизиатры наносят на карту все случаи выявления туберкулеза и потом проводят активное выявление по всему району с помощью поликлинической сети). Или выявление латентной инфекции с помощью иммунологических проб не только у детей (как делают во всей стране), но и у взрослых. Это помогает предотвратить развитие локальной формы заболевания, вовремя провести химиопрофилактику или превентивное лечение у пациентов с латентной туберкулезной инфекцией.

– Стоит ли делать БЦЖ повторно уже в школьном возрасте?

– Раньше детям в возрасте от 6 до 8 лет проводили ревакцинацию. Она даже есть в календаре прививок. Однако повторная прививка имеет смысл только в том случае, если ребенок до определенного возраста не проконтактировал с дикой микобактерией туберкулеза и имеет отрицательную пробу Манту. Таким детям рекомендована ревакцинация вакциной БЦЖ-М, но в любом случае это решает врач в индивидуальном порядке. У остальных, как правило, «знакомство» с палочкой Коха состоялось, иммунитет выработался.

– Мамы боятся фенола, который содержится в пробах Манту. Это вещество опасно?

– В одной пробе Манту фенола столько, сколько в день выделяется с мочой у обычного здорового человека. Это настолько мизерная доза, что принести вред здоровью она не может. Меня удивляет неприязнь некоторых родителей к вакцинации или к иммунологическим диагностическим пробам. При этом их дети спокойно пьют газировку, ежедневно едят чипсы и фастфуд. Мы ведь обследуем детей комплексно и видим по состоянию их здоровья, как они живут. Аллергии, язвы желудка, гастриты. Да, от вакцин или иммунологических тестов могут быть осложнения, но они бывают от любого лекарственного препарата. От анальгина, я уверен, пострадало больше человек, чем от пробы Манту. А за все 16 лет моей работы я не помню ни одного случая смерти от БЦЖ. У нас была одна пациентка – многодетная мама – ярая антипрививочница. Из шести детей пятеро и она сама заболели туберкулезом. Через год лечения она написала нам душераздирающее письмо, которое мы распечатали и повесили в отделении. Вот отрывок из него.

– Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?

– Проба Манту (туберкулиновая проба) помогает выявить, что человек впервые встретился с дикой микобактерией, то есть узнать, когда палочка попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ плюс личный иммунитет позволяют побороть инфекцию. Врачам важнее оценить темпы нарастания реакции, то, как она меняется год к году. Имеет ли место так называемый вираж – Манту была отрицательной – стала положительной, или в прошлом году была 5 мм, а в этом – 20 мм. Вот тогда нужно пройти более точную диагностику и сделать Диаскинтест – пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Этот тест положительный только у тех детей, в организме которых туберкулезная палочка стала размножаться. Тогда мы наблюдаем вилку – либо у ребенка уже туберкулез, либо так называемая латентная инфекция. Как говорит главный фтизиатр Москвы Елена Богородская: «Диаскинтест – это высокоточный выстрел из снайперской винтовки».

– Допустим, и проба Манту, и Диаскинтест положительные. Что тогда?

– В первую очередь такого ребенка необходимо дообследовать – сделать компьютерную томографию (КТ) легких. Если на снимке туберкулез не выявлен, значит, мы имеем дело с латентной, то есть – скрытой – формой инфекции. Микобактерия туберкулеза уже размножается, но легкие еще не поражены настолько, чтобы это было визуально заметно. Любому ребенку с положительным Диаскинтестом показана превентивная химиотерапия. Не путайте только с антираковой химиотерапией – у них общее название, но не степень вредности. Лечение переносится хорошо и может применяться длительно без особого вреда для организма. Препараты против туберкулеза воздействуют исключительно на палочку Коха.

Порой родители возражают: «Зачем лечить анализы? Ведь ребенок на вид здоров и в легких чисто. Не мог ли ошибиться ваш тест?» Увы, ошибка практически невозможна, и без лечения такой ребенок с очень высокой вероятностью заболеет туберкулезом. Превентивное лечение латентной инфекции сыграло важную роль в значительном снижении заболеваемости туберкулезом среди детей.

– А что если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный? Ребенок здоров?

– Диаскинтест очень точный, и если он отрицательный, то, скорее всего, мы не имеем дела с активной туберкулезной палочкой. Возможно, организм поборол микобактерию, она не размножается, а может быть, изначально попала в легкие мертвой. Однако я не советую родителям делать какие-либо выводы самостоятельно. Окончательное решение о здоровье или нездоровье принимает фтизиатр на основе не одного, а нескольких факторов.

– Что такое квантифероновый тест и Т-спот ТБ?

– Это лабораторные тесты для выявления туберкулезной инфекции. В отличие от пробы Манту и Диаскинтеста, они не кожные – анализ проводят по крови из вены. Если родители по какой-то причине отказываются от кожного теста – из-за индивидуальной непереносимости или из личных соображений, они могут сдать кровь в специализированной лаборатории и получить этот анализ. Эти тесты такие же точные, как и Диаскинтест, но стоят в разы дороже, и для массового использования не подходят. Представьте себе, что будет если у 2 миллионов детей взять кровь из вены? Кроме огромного стресса, это 2 миллиона игл и пробирок. А кожный тест практически безболезненный и выполняется одноразовым шприцем. В России, правда, именно квантифероновый тест не делают, он проходит перерегистрацию, но есть Т-спот ТБ.

– Почему БЦЖ не делают в некоторых других странах, например, в США?

– Делать или не делать БЦЖ – это решение, зависящее от математики. Принимают его даже не врачи, а медицинские статистики. Они говорят: «Риск заболеть туберкулезом или инфицироваться в нашей стране ниже определенного уровня. Можно прекращать массовую вакцинацию». Но если родители бывают в странах, где туберкулез распространен, им все-таки рекомендуют привить ребенка в индивидуальном порядке. Всем не нужен иммунитет от всего, но в России, хотя мы делаем большие успехи в борьбе с туберкулезом, БЦЖ пока что необходима.

– Расскажите, чем отличается флюорография от рентгенографии?

– Слово флюорография появилось в давние времена, когда исследование проводилось таким образом: обычный пленочный фотоаппарат снимал светящийся флюорисцирующий экран. Доза излучения была большой, а разрешение маленьким. Сейчас ввели в эксплуатацию новое поколение цифровых флюорографов и рентгенаппаратов. Это позволило значительно снизить дозу радиации и повысить качество изображения. Методы, которые вы назвали, отличаются как раз по этим показателям. Цифровая рентгенография дает более высокое качество снимка при меньшей дозе излучения. Зато флюорография больше подходит для массовой диагностики, которая рекомендована всем взрослым раз в год. Помните о том, что рано выявленный туберкулез полностью излечивается.

– Как лечат ребенка, который все-таки заболел туберкулезом?

– По каждому случаю заболевания туберкулезом собирается врачебная комиссия, чтобы исключить вероятность ошибки в установлении такого важного диагноза. У нас в московской фтизиопедиатрии эту комиссию возглавляет Севостьянова Татьяна Александровна, заместитель главного внештатного специалиста фтизиатра ДЗМ, детский фтизиатр, а входят в нее все заведующие детскими фтизиатрическими отделениями, в том числе и я, всего человек 15. Если сомнений нет, то врач оповещает родителей и предлагает госпитализировать ребенка. Даже если пациент не заразен, ему все равно необходимо лечиться в стационаре. Во-первых, в больнице невозможно забыть принять лекарство (их 3-5 только основных, а есть еще сопровождающие), во-вторых, таким пациентам очень важен режим и богатое белками питание. Вряд ли мама с папой уложат подростка спать в 10 вечера или заставят ребенка съесть столько мяса, чтобы он получил нужную порцию белка. У нас же – специально разработанное меню, протеиновые добавки, строгий режим. За детьми следят не только врачи, но и воспитатели. У нас в отделении есть психолог и логопед, дети продолжают учиться по школьной программе. Маленьким детям тоже организован качественный досуг – они играют, учат песни, ставят спектакли. Лечение может длиться от 90 дней до года. Если все это время никак детей не развлекать и ничем не занимать, они просто разнесут больницу. После активной фазы лечения детей направляют на реабилитацию и поддерживающее лечение, как правило, в санатории. Там – бассейны, физиотерапия, массаж.

– С чем связана такая длительность лечения? Родители могут хотя бы иногда навещать детей?

– Микобактерии наиболее чувствительны к препаратам только во время деления, а делятся они очень медленно. В результате часть бактерий убивается химиопрепаратами сразу, а у остальных надо дождаться начала процесса деления. Если прекратить прием препаратов, то разовьется устойчивая форма туберкулеза, и придется начинать лечение заново – уже более сильными и дорогостоящими лекарствами.

У нас очень строгий эпидрежим – маски, шапки, халаты – все одноразовое, выдается посетителям. Если родители сами здоровы, то навещать детей можно. Дети редко бывают заразными, а даже если и так, то на фоне приема препаратов они быстро становятся не опасными для окружающих. Не путайте это с устаревшим понятием «закрытая» форма туберкулеза – это когда больной не выделяет микобактерию вместе с мокротой при кашле, например при очаговом туберкулезе. Такой больной может выделить одну микобактерию в месяц, но зная, сколько она живет в пыли (3 месяца), нельзя сказать, что такой пациент вообще не заразен. При длительном контакте, проживании в одной квартире или даже доме заразиться от него все равно можно.

– По каким симптомам мама может заподозрить, что у ребенка туберкулез?

– Туберкулез по-гречески называется Phthisis, что переводится как «чахнуть». Отсюда его второе название – чахотка. Ребенок будет худеть, производить впечатление больного, у него появится бледность, потливость и круги под глазами. Возможны субфебрильная температура и кашель. Но если к нам в отделение попадает ребенок с такими симптомами, это наш прокол. Значит, мы пропустили его на этапе профилактики, по какой-то причине не сделали пробу Манту или Диаскинтест. Но хочу предупредить родителей, что туберкулез –особенно на начальных стадиях – может протекать бессимптомно. Не избегайте плановой пробы Манту и Диаскинтеста, даже если ребенок выглядит полностью здоровым.

– Если туберкулез такая опасная инфекция, то почему врачи в больницах сами не заболевают? Ведь они находятся в постоянном контакте с заразными пациентами.

– Во-первых, пациенты лечатся, и на фоне терапии становятся менее заразными. Да, и мы просто герои. Шучу! Во-вторых, в больницах существует эпидрежим. У нас есть средства защиты: маски, халаты, шапки. Мы полностью переодеваемся на работе. Все поверхности обрабатываются дез. средствами дважды в сутки. Все помещения проветриваются по графику. Проводится ультрафиолетовое облучения воздуха и поверхностей. Есть еще много всего… Заразе у нас не выжить!

Главное помните, что врачи – это друзья. И в нашем Центре борьбы с туберкулезом дети не болеют, а выздоравливают. Будьте здоровы!

deti.mail.ru

Туберкулез угрожает всем одинаково

Туберкулёз — зло, поражающее все слои общества, и, казалось бы, уровень его концентрации в таком мегаполисе, как Москва, должен только расти. Но в 2013 году территориальный уровень смертности усилиями московских фтизиатров из ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» оказался в 3,5 раза ниже, чем в целом по России. И от реформы московского здравоохранения они, по их мнению, только выиграли.

Болезнь одиночества?

У старшего поколения одно упоминание о туберкулезе вызывает панический страх. В лихие 1990-е, когда уровень жизни многих жителей России резко упал, притормозить резкий скачок заболевания помогала только вакцинация. Однако молодые люди, чье взросление проходило после 2000 года, считают, что опасность миновала, как минимум в Москве. И обследование и вакцинация от туберкулеза не нужны их маленьким детям. Конечно, снижение уровня заболеваемости в столице не может не радовать. По данным Мосгорстата, территориальный уровень смертности (москвичи, приезжие, мигранты, БОМЖ) от туберкулеза в Москве продолжает снижаться уже больше 10 лет. В 2013 году показатель смертности от туберкулеза достиг — 3,25 на 100 тысяч населения столицы (392 случая смерти), что ниже уровня 2012 года (3,4 на 100 тыс. населения). В 2001 году смертность в столице составляла — 12,4 на 100 тысяч населения.

Заболеваемость туберкулезом, регистрируемая в Москве в 2009—2013 годах, и сравнение с показателями его значения для Санкт-Петербурга, ЦФО и РФ за 2013 год

Однако опасность заражения туберкулезом все еще сохраняется, и умалять ее не стоит. За разъяснениями по этому вопросу ИА REGNUM обратилось к заведующему филиалом «Детское отделение «ГКУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом» — детскому фтизиатру Григорию Климову.

Считается, что туберкулез — болезнь одиночества и мест заключения, как это на самом деле?

Туберкулез — это просто инфекционное заболевание и поражает любого человека. Чаще заболевают люди со сниженным иммунитетом. Он дает сбои как у алкоголика или наркомана, так и у эффективного менеджера, который трудится по 14 часов в сутки, и у больного ревматизмом, принимающего гормональные препараты… Болезнь различий не делает. А в заключении зэкам явно — не до высокого иммунитета. Да и одиночества в тюрьмах и колониях нет… Камеры обычно переполнены.

Фтизиатры твердят, что один не леченый туберкулезный больной может заразить 40 человек. Неужели палочка Коха настолько активна?

Больной открытой формой, если он не лечится, — очень заразен. Представьте: отхаркнул он мокроту в метро или подъезде, где нет солнечных лучей, убивающих туберкулез, и люди начинают заражаться. Туберкулезная палочка живет в пыли несколько месяцев. Поэтому мы в Москве проводим дезинфекцию не только в квартире впервые выявленного больного, но и на лестницах, лифтах, коридорах и мусоропроводах, а также на рабочих местах. Обследуем всех контактных. Иногда их тысячи…

Раньше проблемы профилактики туберкулеза решались в садах и яслях, теперь очереди туда — огромные. Когда начинается профилактика туберкулеза для малышей?

С рождения и даже раньше. Мы ведь обследуем будущих матерей, и при малейшем подозрении на туберкулез мамочка рожает в специальном роддоме. После родов ей сразу делают снимок легких, чтобы подтвердить или снять диагноз. И только после этого она начинает кормить грудью. Всем детям проводят в роддомах вакцинацию БЦЖ-М. Это — самая лучшая защита.

До сих пор большая часть населения считает, что туберкулез — заболевание только дыхательных путей

Туберкулез бывает всех органов, кроме волос и ногтей. К примеру, у нас несколько лет лечилась и наблюдалась девочка Женя. Все началось, когда ей исполнилось 16 лет. Заболел живот, поднялась температура. А на операции — выявили туберкулез: толстого и тонкого кишечника, печени, селезенки, яичников, прямой кишки и влагалища. Это был тяжелейший случай на моей скромной памяти. За нее боролись и мы — фтизиатры, и наши хирурги, и реаниматологи. Пять месяцев температура была 39−40. Было 5 тонкокишечных свищей… Толстокишечные свищи. Прямокишечно-влагалищный свищ. Трижды развивался сепсис. Ребенок несколько месяцев был на грани жизни и смерти, потерял 30 кг веса. Но Женя выжила. Ее спас самоотверженный труд десятков врачей. Женя окончила медучилище, поступила в мед и будет врачом. Для нас она, по сути, дочь полка!

Вы утверждаете, что плацебо на детей не действует… И до каких лет?

Плацебо действует на тех, кто в него верит. У подростков еще, может, и сработает, но у младших детей — не поможет. Впечатлительному школьнику лет 12−14 его можно назначить, но это редкость — чтобы был эффект. Так что детей лечим только препаратами с достоверно установленными лечебными свойствами. За 16 лет работы в нашем центре я никогда не сталкивался с дефицитом лекарств.

Флюорография — на здоровье!

С уходом в прошлое советской системы здравоохранения люди стали пренебрегать диспансеризацией, а уж лишний раз облучаться попросту боятся. Что по этому поводу скажут специалисты?

— Современная флюорография выполняется на цифровых аппаратах и не имеет ничего общего со старой крупнокадровой флюорографией, — объясняет Григорий Климов. Облучение — незначительное, а выявить малые формы туберкулеза и ранние стадии рака — легко. Малые формы туберкулеза обычно лечатся за 2 месяца. И человек — не заразен, не опасен для близких и коллег. Про рак легкого и говорить нечего: раннее выявление — гарантия 100%-ной выживаемости. Найдите время и раз в год сходите на флюорографию!

Бывает, что в мае её сделал, а в сентябре заболел. Как быть?

Флюорографию можно делать без вреда для здоровья 5 раз в год в течение 50 лет! Цифровых снимков — еще больше. А женщинам еще и маммографию рекомендую — обязательно раз в год.

Обычно участковые терапевты направляют на нее женщин старше сорока и — раз в несколько лет.

В Японии при 100%-ном охвате маммографией не было ни одного случая удаления молочных желез по поводу рака. Только мелкие операции… Берегите себя, женщины!

Какой метод диагностики вы считаете наиболее действенным?

Сочетание всех необходимых скрининговых методов, направленных на массовое выявление туберкулеза. В детском возрасте это — ежегодная туберкулинодиагностика. Она позволяет засечь момент инфицирования, когда в ребенка попала туберкулезная палочка. Затем проводят тест с Аллергеном Туберкулезным Рекомбинантным (АТР — тест), (ДИАСКИН тест), и ребенок, в зависимости от результатов, направляется в санаторий или проходит профилактическое лечение на дому. Мы помогаем ребенку победить эту палочку, не допуская перехода состояния инфицированности организма — в заболевание. Установление диагноза в Москве проводится только после получения результатов КТ, анализа молекулярно-генетических методов, лабораторных и клинических данных. Диагноз устанавливает комиссия во главе с ведущим диагностом фтизиопульмонологом России в области туберкулеза профессором Сергеем Борисовым (фтизиатр года — 2014). Направлений еще много, например, работа в очагах.

Какова специфика возникновения именно детского туберкулеза? Его причины.

Дети в раннем возрасте чаще всего заражаются от родителей. Но их так бдительно наблюдают, что были случаи, когда мы выявляли ребенка с туберкулезом, а по нему — больных родителей. Когда малыш идет в школу, то встречает микобактерию уже во внешнем мире, а не в семье. Тут вступает в работу вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG), которая его защищает — и от заражения туберкулезом, и от развития тяжелых форм, к примеру, туберкулезного менингита.

Полагаю, многие родители, не желающие прививать детей, не представляют, как их потом придется лечить

Специфика лечения детского туберкулеза — длительное пребывание в стационаре. Однако у нас есть и воспитатели, и психологи, и музыкальные руководители. Да и персонал, который детей любит. Иначе нельзя. Я, к примеру, когда вхожу в отделение от 0 до 3 лет (а коллектив там в основном женский), дети с криком «Папа!» меня просто облепляют… Еле вырываюсь.

Дети скучают и по семье. Что вы делаете в вашем центре, чтобы они комфортнее себя чувствовали?

У нас дети проходят реабилитацию от трех до шести месяцев. Мы устраиваем концерты, дискотеки, соревнования, отмечаем все праздники. Воспитатели-педагоги занимаются с ними с 9 утра до 9 вечера. Ни минуты — без внимания! Понимаете — стоит детей предоставить самим себе, и они начинают курить, драться, зарождаются ненужные романы между мальчиками и девочками. Дети у нас до 18 лет. Многие крупнее меня… Так что полезная занятость ребенка весь день — залог спокойствия врача! И руководства.

Какова реабилитация после туберкулеза?

У нас много детей из не очень благополучных семей. Поэтому мы применяем как медицинскую, так и психологическую, и социальную реабилитацию. Медицинская — делится на медикаментозную специфическую (превентивные и противорецидивные курсы лечения) и неспецифическую, направленную на лечение сопутствующих заболеваний и укрепление иммунитета. К медицинской реабилитации относится и безмедикаментозная: соблюдение режима дня, медицинское питание, физиотерапия.

А что означает для таких детей здоровый образ жизни?

Занятия спортом и прогулки на свежем воздухе: мы расположены вплотную к Измайловскому лесу. Очень большую роль играет ЛФК. Это — специальные упражнения для детей, перенесших туберкулезный менингит или плеврит, оперированных. А также — упражнения для коррекции осанки, плоскостопия и других сопутствующих заболеваний и состояний. Применяем мы и другие методы физиотерапии: магнито-, лазеро‑ и светолечение, электрофорез и водолечение, кислородный коктейль.

А как достигается социальная и психологическая реабилитация?

Во-первых, это школа с отличными педагогами. Все наши воспитатели — бывшие школьные учителя. Они делают с детьми домашнее задание и помогают готовиться к урокам. С детьми проводятся спортивные игры, музыкальные занятия. В кабинете труда дети учатся рисовать, шить, работают (развлекаются) за компьютером. Медицинские психологи занимаются с детьми индивидуальной и групповой психотерапией. Главное, дети хотят к нам ехать. И взрослые их нам со спокойной душой отдают!

Когда реформа на пользу

В неформальном отчете главного фтизиатра Москвы — директора «Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом» Елены Богородской «Плюсы и минусы реорганизации противотуберкулезных учреждений города Москвы» сказано, что в Москве была пересмотрена работа Центральной врачебной комиссии по туберкулезу. За два года реформы созданы подкомиссии по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, туберкулезу у детей, внелегочному туберкулезу, по хирургии и сочетанной инфекции — туберкулез/ВИЧ. Кроме того, существенно повысилась зарплата врачей и медсестер. Перечислены и другие меры по оптимизации работы столичных фтизиатров в борьбе с туберкулезом. В результате в столице в 2013 году достигнуто снижение заболеваемости туберкулезом на 20%, а по итогам 11 месяцев 2014 года — еще на 15%. Смертность от него за 11 месяцев 2014 года снизилась на 6%. Насколько достоверна медицинская статистика?

— Коллеги нашей статистике доверяют абсолютно, — поясняет Григорий Климов. — Это «несогласные» не верят ничему. Учет идет перекрестный с Роспотребнадзором. Каждая цифра, каждый случай фиксируются в нескольких формах. Фальсификация просто невозможна. Проходят ежемесячные, ежеквартальные и годовые сверки…

Но как удалось достичь такого результата в мегаполисе?

Велась очень напряженная работа. Например, у нас 9 передвижных есть флюографов с фтизиатром на борту, которые выезжают в социальные пункты помощи бомжам. На дезстанции, где проводится обследование всех лиц БОМЖ, их госпитализируют и лечат при малейшем подозрении на туберкулез. И лечат максимально долго, стремясь к окончательному излечению. Если это возможно — оперируют. Постоянное население Москвы болеет в разы реже приезжих.

Реформа медицины в Москве сильно напоминает процесс слияния и поглощения, или укрупнения… От нее стонут.

Именно укрупнение позволило нам объединить технические и медицинские ресурсы всех учреждений. Где-то было сильное КТ, где-то — крутая лаборатория. Теперь все доступно всем. Объединились и медики — нет проблем с доступностью консультаций узких специалистов и ведущих профессоров-фтизиатров. Объединённый бюджет позволяет проводить закупки и ремонты в кратчайшие сроки там, где это необходимо. У нас отремонтированы все детские отделения, открыты новые койки для детей с 4 до 17 лет.

Много ли медперсонала вы сократили, были ли действительно «лишние» люди?

В филиале «Детское отделение» после оптимизации прибавилось порядка 20 ставок при том же числе коек. Это — педиатры, рентгенологи, фтизиатры, пульмонологи, воспитатели-педагоги, санитарки, уборщики, медсестры, работники пищеблока. Сейчас мы ищем стоматолога, рентгенолога, рентген-лаборантов, пульмонологов, педиатров…

В чем был недостаток прежней организации лечения туберкулеза?

Я не готов отвечать «за всю Одессу». По моему личному мнению, была разрозненность, отсутствовала единая вертикаль управления, необходимая в лечении воздушно-капельных инфекций. Помните басню про рака, лебедя и щуку? Все тянут телегу, но в разные стороны. Сейчас все работают в едином правильном ключе. Еще была перегрузка службы бесконечными хозяйственниками и прочим немедицинским персоналом. Вот где были лишние люди! У каждого главврача — по 5−8 замов — умножьте на 16 учреждений… ужас! Конечно, нагрузка на кадры и бухгалтерию возросла, «печеньки» ушли в прошлое, и все врачи — заведующие филиалами кричат: «Мы самые важные!», но в нашем Центре все лучшее — детям. Шучу!

Похоже, вы одна из немногих служб, кто ищет специалистов.

Ищем! Звоните в наш отдел кадров, будем рады. Главное условие — любовь к детям и соответствие документов об образовании требованиям Росздравнадзора. Многие специалисты боятся туберкулеза и не идут к нам. Это, кстати, характеризует их не с лучшей стороны — всё-таки врач не должен бояться пациентов.

Врачи жалуются: вместо необходимого оборудования руководство закупает роботов, которые пылятся на складах. А как у вас это происходит?

Во фтизиатрии очень долго не было оснащения современным оборудованием, но после объединения появились компьютерные томографы и десятки рентген-аппаратов, лабораторное оборудование, УЗИ — экспертного класса, хирургические эндоскопические стойки, микроскопы для операций на глазах. Приборы для гемосорбции и плазмофереза, для диализа, всякое реанимационное оборудование. Нам выделили ровно то, что мы попросили, — ничего лишнего. Пришлось, конечно, сопровождать заявку — писать медицинские обоснования, согласовывать технические задания. Это был огромный дополнительный труд — на врачах и техническом отделе — но все прошло нормально. Я считаю, что медучреждениями должны руководить врачи, такие, как наша директор, и тогда успех им обеспечен.

regnum.ru

Смотрите так же:

  • Статья по пневмонии из журнала Статья по пневмонии из журнала Целью данного исследования было изучение особенностей клинико-лабораторной диагностики пневмоний, обусловленных различными этиологическими факторами, и выявление различий в клиническом […]
  • Стоит ли делать прививку от коклюша Тройная защита: делаем прививку АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка) Прививка АКДС: подготовка к вакцинации, противопоказания, возможные осложнения Когда делать прививку График вакцинации в нашей стране определяется […]
  • Вакцина от полиомиелита состав Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2 и 3 типов (Vaccinum poliomyelitidis perorale typus 1, 2, 3) Действующее вещество Официальная актуальная инструкция ГРЛС Дата последнего изменения: 02.06.2015 Лекарственная […]
  • Очаговый туберкулез легких история болезни История болезни по фтизиатрии: очаговый туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе инфильтрации, I А группа, МБТ «-»,впервые выявлен Сведения о больном. Дата поступления в клинику Клинический диагноз: очаговый туберкулёз […]
  • Эпштейн барр и токсоплазмоз Антитела: ЦМВ, Токсоплазмоз, Эпштэйн-Барр стоит ли лечить? Здравствуйте! Меня более 2 месяцев беспокоит невысокая температура до 37,5 Сдал очень много разных анализов, нашли антитела G к 1. Цитамегаловирусу 2. Эпштейн-Барр […]
  • Филиал мнпц борьбы с туберкулезом по юзао Филиал по ЮЗАО (ул. Новаторов д.17) Заведующий филиалом ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" по ЮЗАО - Мохирева Людмила Викентьевна , доктор медицинских наук, заслуженный врач ЧР. Заместитель заведующего филиалом по ЮЗАО […]