Хронический аутоиммунный гепатит история болезни

31.03.2018 Выкл. Автор admin

Содержание:

Что такое аутоиммунный гепатит

Воспалительное заболевание печени хронического характера, которое сопровождается появлением специфических антител в организме, увеличением количества гамма-глобулинов и положительным ответом на проводимое иммуносупрессивное лечение, называется аутоиммунным гепатитом.

Диагноз патологического состояния подтверждается после проведения дифференциальной диагностики с воспалением вирусного характера, холестатическими аутоиммунными заболеваниями печени, болезнью Вильсона, гемохроматозом, воспалением алкогольного и лекарственного происхождения. Специалисты утверждают, что аутоиммунный гепатит (АИГ) – это диагноз исключения.

Причины и статистика заболевания

Согласно статистике, на 100 тысяч населения Европы появляются 1-1,7 новых клинических случаев АИГ в год при распространенности до 15 случаев на такое же количество населения. Патология может возникнуть в любом возрасте, не имеет привязанности к полу, но известно, что молодые женщины до 35-40 лет встречаются с воспалением печени подобного характера чаще остальных групп населения.

Среди детей также появляются случаи АИГ. Чаще проблема возникает в период раннего школьного возраста. Бывает так, что заболевание изначально протекает в острой форме, а со временем переходит в хроническую. У ребенка болезнь может иметь фульминантное (злокачественное) течение, поэтому важно провести обследование и подтвердить наличие патологии на ранних этапах.

Истинные причины аутоиммунного заболевания печени не выяснены до сих пор.

Существует мнение, что факторами-провокаторами, которые запускают процесс выработки антител, могут быть:

  • вирусы, вызывающие воспаление печени (А, В, С);
  • другие вирусы (цитомегаловирус, возбудитель герпеса, оспы, Эпштейна-Барра);
  • лечение препаратами интерферона на фоне поражения печени вирусного происхождения;
  • дрожжевые грибки;
  • инфекционные агенты и их токсические вещества;
  • ряд медикаментозных средств.

Важно! К последним относят противотуберкулезные препараты, производные нитрофурана, Диклофенак, Кетоконазол и др.

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Что такое аутоиммунный гепатит, можно объяснить в нескольких предложениях. Если говорить простыми словами, иммунная система человека начинает вырабатывать вещества, которые расценивают клетки собственной печени как чужеродные. Начинается процесс уничтожения гепатоцитов собственными защитными силами.

Классификация

Существуют три основных типа заболевания, которые отличаются между собой клиническими и лабораторными данными.

Специалисты-гепатологи считают эту форму болезни классической. Она характерна для молодых женщин. В крови пациента при 1 типе появляются следующие антитела:

Эта форма патологии характерна для пациентов детского и пожилого возраста. АИГ 2 типа, как правило, развивается молниеносно и быстро прогрессирует, часто переходит в цирроз печени. Прогноз выживаемости у больных хуже, чем при 1 типе аутоиммунного воспаления. Лабораторные показатели подтверждают наличие LKM-1-антител в крови пациента.

Форма сопровождается появлением SLA и анти-LP-антител к клеткам поджелудочной железы и печени. Схож по своему механизму развития с патологией 1 типа. Разделение на подтипы имеет не столь большое значение для пациента. Подобная классификация интересна лишь с академической точки зрения.

Криптогенная форма

У более 10% больных, которые имеют признаки аутоиммунного гепатита, отсутствуют антитела в кровеносном русле, хотя все остальные признаки (данные гистологии, биохимии, иммунологии) полностью говорят о наличии заболевания. Эти пациенты положительно реагируют на прием стероидных медикаментов. Такая форма называется криптогенной. Специалисты утверждают, что со временем аутоантитела все же могут появляться.

Симптомы и данные обследования

Симптомы аутоиммунного гепатита могут иметь стертое течение. В таком случае пациентов беспокоит слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. При обращении к специалисту обычно звучат следующие жалобы:

  • периодический подъем температуры;
  • боль в мышцах;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • расширенные капилляры на лице;
  • красные пятна на кистях рук;
  • кровоточивость десен;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • тяжесть и ощущение дискомфорта в области правого подреберья.

10% больных, вообще говоря, не знают о том, что имеют заболевание, поскольку встречается и бессимптомное протекание АИГ.

Диагностика аутоиммунного гепатита

При первичной диагностике аутоиммунного воспаления печени врачи-гепатологи обращают внимание на внешний вид пациента. Уточняется наличие иктеричности склер и кожных покровов, красных пятен на руках, наличие геморрагических высыпаний. Специалист уточняет, принимал ли пациент длительное время какие-либо лекарственные средства, имеет ли сопутствующие заболевания, какое количество спиртного обычно употребляет. При пальпации и перкуссии определяется увеличение размеров печени и селезенки.

Среди лабораторных показателей уточняют уровень следующих веществ:

  • АЛТ и АСТ;
  • щелочной фосфатазы;
  • альбуминов;
  • гамма-глобулинов;
  • иммуноглобулина G;
  • билирубина.

Всем обследуемым для подтверждения диагноза проводят пункционную биопсию печени с дальнейшим гистологическим исследованием. Основные признаки АИГ – наличие перипортального воспаления, лимфоплазмацитарной инфильтрации, фиброза. Инфильтрат может содержать эозинофильные клетки, некротические участки.

Важно! Отсутствие инфильтратов не исключает диагноз аутоиммунного воспаления, поэтому требуется проведение комплексной диагностики.

Серологическое исследование – обязательный этап дифференциации патологического состояния. В крови пациента обнаруживают следующие антитела, которые в определенном сочетании говорят о наличии того или иного типа болезни:

  • ANA (антинуклеарные антитела) – вещества, негативным образом воздействующие на ядро клеток организма, то есть в данном случае на ядра гепатоцитов;
  • анти-LKM-1 (антитела к микросомам почек и печени 1 типа) – имеют большое значение в определении АИГ у детей;
  • SMA (антигладкомышечные антитела) – вещества, которые нацелены на борьбу с гладкой мускулатурой печени;
  • анти-LC1 (антитела 1 типа к цитозольному печеночному антигену).

Дифференциальная диагностика

Основными патологическими состояниями, с которыми следует дифференцировать АИГ, считаются первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), хронические вирусные гепатиты (ХВГ). Подобное уточнение позволяет подобрать оптимальные рекомендации и лечение аутоиммунного гепатита, а также получить ожидаемый прогноз.

АИГ с биллиарным циррозом

У пациентов с ПБЦ можно обнаружить антитела типа AMA (вещества, направленные на борьбу с антигенами внутренней поверхности мембран митохондрий) в 30% клинических случаев, что можно спутать с 1 типом АИГ. Точно сказать, что у больного не аутоиммунное воспаление помогут следующие данные:

  • повышение уровня щелочной фосфатазы;
  • увеличение показателей иммуноглобулинов М;
  • появление антител АМА в сочетании с двумя остальными критериями.

АИГ с первичным склерозирующим холангитом

Установлено, что возможно одновременное появление обоих заболеваний в одном клиническом случае. Если пациент жалуется на возникновение зуда кожных покровов, а уровень его щелочной фосфатазы в крови увеличен, можно говорить о ПСХ. Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет холангиография.

Важно! Следует помнить, что результаты холангиографии могут быть нормальными при ПСХ, подтвержденном с помощью гистологического исследования.

АИГ с вирусным воспалением

Хронический аутоиммунный гепатит не имеет вирусного происхождения, но у 5–8% пациентов клинические анализы обнаруживают наличие маркеров вирусных гепатитов. В таком случае организм больного плохо реагирует на проводимое лечение стероидными препаратами. У 60% обследуемых присутствуют антитела к щитовидной железе и ревматоидный фактор.

АИГ и беременность

Женщина может уже знать о своем заболевании или впервые его обнаружить во время вынашивания малыша. Если симптомы возникли в первый раз, пациентка обращается к врачу со следующими жалобами:

  • постоянная слабость;
  • снижение работоспособности;
  • боли в области живота без четкой локализации;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • ощущение дискомфорта в правом подреберье;
  • сосудистые звездочки на коже;
  • зуд кожи.

Внепеченочными проявлениями аутоиммунного воспаления могут быть снижение уровня гемоглобина, боли в суставах и мышцах, акне, симптомы воспаления почек. В период беременности заболевание не характеризуется высокой активностью, что позволяет женщинам спокойно выносить ребенка. Но известны случаи прогрессирования болезни, на фоне которых частота внутриутробной смерти плода и самопроизвольного прерывания вынашивания увеличивается в несколько раз.

Согласно статистике, обострение патологического состояния на фоне беременности встречается у каждой 4-й женщины, у каждой 3-ей хроническое течение переходит в острую фазу после появления малышей на свет. На фоне прогрессирования болезни возможны осложнения со стороны организма матери в виде желудочно-кишечных кровотечений, которые в 11% случаев приводят к летальным исходам.

Особенности лечения

Существуют абсолютные и относительные показания к проведению лечения аутоиммунного гепатита.

Абсолютные

Согласно статистике, пациенты, уровень трансаминаз у которых повышен в 5-10 раз в сочетании с увеличением количественных показателей гамма-глобулинов в 2 раза, имеют прогноз выживаемости только 40% при отсутствии адекватного лечения на протяжении последнего полугода. Если больные не проходят терапию на фоне гистологически подтвержденного АИГ, болезнь переходит в цирроз в 80% клинических случаев.

Важно! В последнем случае 5-летний интервал времени ассоциируется с 40% смертельных исходов.

Абсолютными показаниями к назначению гормональной терапии считаются следующие моменты:

  • подтверждение наличия гистологических изменений;
  • лабораторные данные, подтверждающие аутоиммунный процесс, обращенный в сторону печени;
  • яркие симптомы и признаки патологии, в том числе и внепеченочные проявления.

Относительные

К этой категории относят пациентов, у которых отсутствует симптоматика заболевания, гистологическая картина выражена неярко, отсутствуют признаки цирроза. В подобных случаях выживаемость без проведения иммуносупрессивной терапии достаточно высока. Известны даже случаи длительной ремиссии, но такие моменты рассматриваются индивидуально. Следует учитывать, что переход вялотекущего состояния в активную фазу возможен в любой период времени, поэтому проведение лечения гормональными средствами обосновано.

Когда можно лечение не проводить?

Иммуносупрессивное лечение рекомендуется только в случае наличия симптоматики болезни или на фоне ее гистологического подтверждения. При отсутствии показаний к проведению терапии использовать гормональные препараты не нужно, поскольку они могут спровоцировать появление ряда побочных эффектов:

  • снижение количества альбуминов в крови;
  • портосистемное шунтирование крови, на фоне которого печеночно-клеточная функция ухудшается.

Особенно внимательно следует относиться к приему гормонов на фоне следующих заболеваний и состояний (можно принимать препараты только при наличии четких показаний):

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • остеопения – сниженная плотность костной ткани, на фоне чего риск появления переломов увеличивается в несколько раз;
  • расстройства психической сферы;
  • низкое количество уровня тромбоцитов и лейкоцитов в кровеносном русле.

Схемы лечения

Основная схема терапии – базисная. При аутоиммунном гепатите первоначальными препаратами выбора считаются Преднизолон и Метилпреднизолон. Для увеличения эффективности лечения к одному из этих медикаментов добавляют производное 6-меркаптопурина Азатиоприн. Согласно статистике, схемы Преднизолон + Азатиоприн и Метилпреднизолон + Азатиоприн могут похвалиться 10-летней выживаемостью пациентов не менее 90%. Но полностью избавиться от клиники АИГ получается только у каждого третьего пациента.

Результаты проводимого лечения могут проявляться в нескольких вариантах, характеристика которых описана в таблице.

zpechen.ru

История болезни аутоиммунный гепатит: причины, виды, лечение

Аутоиммунный гепатит это опасное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма, которая обычно атакует вирусы, бактерии и другие патогены, нацелена на печень. Эта атака на печень может привести к хроническому воспалению и повреждению клеток печени. Почему организм начинает работать против себя до сих пор непонятно, но учёные считают, что аутоиммунный гепатит может быть вызван взаимодействием между несколькими факторами риска, такими как инфекция, лекарства и генетическая предрасположенность.

Виды аутоиммунного гепатита

Врачи определили две основные формы аутоиммунного гепатита:

  • 1 тип (классический) аутоиммунного гепатита. Это наиболее распространенный вид заболевания, которое может произойти в любом возрасте. Около половины людей с 1 типом аутоиммунного гепатита имеют и другие аутоиммунные расстройства, такие как тиреоидит, ревматоидный артрит или язвенный колит.
  • 2 тип аутоиммунного гепатита. Несмотря на то, что у взрослых также могут диагностировать 2 тип аутоиммунного гепатита, этот вид заболевания наиболее распространен у молодых девушек и часто протекает параллельно с другими аутоиммунными проблемами.

Факторы риска развития аутоимунного гепатита

Факторы, которые могут увеличить риск аутоиммунного гепатита включают:

  • Быть женщиной. Несмотря на то, что как у мужчин, так и у женщин анализы могут показать аутоиммунный гепатит, болезнь гораздо чаще наблюдается у женщин.
  • Возраст. Симптомы аутоиммунного гепатита 1 типа могут возникнуть в любом возрасте. 2-й тип аутоиммунного гепатита в первую очередь поражает молодых девушек.
  • История некоторых инфекций. Аутоиммунный гепатит может развиться после бактериальной или вирусной инфекции.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, такие как антибиотик миноциклин (Dynacin, Minocin, др.) и лекарства от холестерина аторвастатин (Lipitor), были связаны с аутоиммунным гепатитом.
  • Наследственность. Опыт показывает, что в семьях наблюдается предрасположенность к аутоиммунному гепатиту.

Диагностика аутоимунного гепатита: подготовка к назначению

Если у вас есть какие-либо симптомы и признаки аутоимунного гепатита, которые беспокоят вас, начните с записи на прием к вашему терапевту. Когда врач обнаружит подозрение на проблемы с печенью, то он может направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатолог).

Что вы можете сделать для диагностики аутоимунного гепатита

  1. Будьте в курсе любых предварительно назначенных ограничений. На момент, когда вы получите назначение, не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что нужно сделать заранее, например, ограничивать себя в еде.
  2. Записывайте какие-либо симптомы, что у вас возникли, в том числе любые, которые могут показаться не связанными с причиной обращения к врачу.
  3. Запишите ключевую личную информацию, в том числе о каких-либо серьезных физических нагрузках или о последних переменах в жизни.
  4. Составьте список всех лекарства, витаминов и дополнений, которые вы принимаете.

Ваше время приема врачом ограничено, поэтому готовьте список вопросов, который поможет приблизить постановку правильного диагноза. Вот некоторые основные вопросы, которые касаются диагноза аутоиммунного гепатита:

  • Что, скорее всего, является причиной моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны, чтобы подтвердить, что у меня аутоиммунный гепатит?
  • Насколько серьезным является повреждение моей печени?
  • Является мое состояние, скорее всего временным или хроническим?

Врач и маркеры аутоимунного гепатита

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них и зарезервируйте время, если врач решит, что для обследования ему потребуется больше времени. Ваш врач может уточнить следующее:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Были ваши симптомы непрерывными, или случаются время от времени?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Есть что-то, что улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Вы принимаете какие-либо лекарства или проводите процедуры для снятия ваших симптомов?
  • У вас есть семейная история болезни печени?


Тесты и анализы, которые диагностируют аутоимунный гепатит

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аутоиммунного гепатита включают в себя:

  • Анализы крови. Тестирование образца вашей крови на антител позволяет отличить аутоиммунный гепатит от вирусного гепатита и других заболеваний с похожими симптомами. Тест на антитела также поможет определить какой тип аутоиммунного гепатита у вас есть.
  • Биопсия печени. Врач может сделать биопсию печени, чтобы подтвердить диагноз аутоимунный гепатит и определить степень и тип повреждения печени. Во время процедуры, через маленький разрез в коже удаляется небольшая часть ткани печени, которая отправляется для анализа в лабораторию.

Процедуры и препараты для лечения аутоимунного гепатита

Не имеет значения, какой тип аутоиммунного гепатита у вас есть, целью лечения является замедление или остановка атаки на печень иммунной системы вашего организма, что помогает замедлить прогрессирование заболевания.

Лекарства при аутоимунном гепатите для управления вашей иммунной системой (иммунодепрессанты)

Лекарства, используемые для лечения аутоиммунного гепатита включают в себя:

  • Преднизолон. Врачи обычно рекомендуют начальную высокую дозу кортикостероида преднизолон для людей с аутоиммунным гепатитом. Препарат преднизолон назначается в минимально возможной дозе, которая управляет этой болезнью в течение нескольких недель. Большинство людей должны продолжать принимать преднизолон по крайней мере от 18 до 24 месяцев, а некоторые люди остаются на преднизолоне на всю жизнь. Хотя вы можете испытывать ремиссию через несколько лет после начала лечения аутоимунного гепатита, болезнь часто возвращается, если прием лекарства будет прекращен.
  • Преднизолон, особенно если рассматривать его прием в долгосрочной перспективе, может вызвать широкий спектр серьезных побочных эффектов, в том числе сахарный диабет, разжижение костей (остеопороз), переломы костей (остеонекроз), высокое кровяное давление, катаракту, глаукому и увеличение веса.
  • Азатиоприн (Azasan, Imuran). Азатиоприн, другой иммунодепрессант, это лекарства от аутоимунного гепатита, который иногда используется наряду с преднизолоном. Оба препарата позволяют вам взять меньшую дозу преднизолона, снижая его побочные эффекты. Побочные эффекты азатиоприна могут включать трудности борьбы с инфекциями и тошноту. Редкие побочные эффекты включают повреждение печени, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и рак.
  • Другие иммунодепрессанты. Если ваш аутоимунный гепатит не реагирует на препараты преднизолон или азатиоприн, то врач может прописать сильные иммунодепрессанты, такие как микофенолатом (CellCept), циклоспорин (Neoral, Sandimmune, др.) или циклоспорин (Prograf).

Трансплантация печени для спасения от аутоимунного гепатита

Когда лекарства не в состоянии остановить развитие заболевания аутоимунный гепатит, или у вас развивается необратимое рубцевание печени (цирроз печени) или печеночная недостаточность, остается такой метод лечения аутоимунного гепатита, как пересадка печени.

Во время пересадки печени, ваша больная печень удаляется и заменяется здоровой донорской печенью. Трансплантация печени наиболее часто используют печень от умерших доноров органов. В некоторых случаях делается пересадка печени от живого донора. Во время пересадки печени живых доноров, вы получаете только часть здоровой печени от живого донора. Обе печени почти сразу начинают сразу регенерировать новые клетки.

Борьба и поддержка: как жить с аутоимунным гепатитом

Жизнь с хроническим заболеванием печени может быть неприятной вещью. Каждый человек находит способы справиться со стрессом от этого хронического заболевания. Со временем, вы сможете найти то утешение и методы расслабления, что подходят для вас. До тех пор, попробуйте следующее:

  • Узнайте о вашем состоянии. Узнайте все, что вы хотите знать про аутоиммунный гепатит -изучите форум на сайте «Московская медицина», спросите совета у медиков и тех, кто страдает от этого заболевания. Чем больше вы понимаете о том, что происходит в вашем теле, тем активнее вы начнете помогать собственному лечению.
  • Заботьтесь о себе. Хорошее питание, физические упражнения и достаточный отдых помогут вам чувствовать себя лучше. Избегайте алкоголя, проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.
  • Получите помощь. Если у вас есть друзья или семья, которые хотят помочь, ознакомьте их со своими возможными просьбами и предложениями, пусть они знают, что будет наиболее полезным для вас.
  • Ищите поддержку. Сильные отношения могут сыграть важную роль в борьбе с аутоимунным гепатитом, помогая вам поддерживать положительное отношение к жизни. Полезно обратиться к психологу, возможно в вашем регионе есть специализированные группы психологической помощи людям с подобным заболеванием. Уточните информацию в региональном Департаменте здравоохранения.

Справка портала «Московская медицина»: «Горячая линия» Московской службы психологической помощи населению города Москвы 051

moskovskaya-medicina.ru

Аутоиммунный гепатит

Этиология, эпидемиология и клинические симптомы аутоиммунного гепатита. Данные лабораторных исследований. Типичные антитела при аутоиммунном гепатите. Методы визуальной диагностики. Дифференциальный диагноз, фармакотерапия и показания к монотерапии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Общая характеристика гепатита С. Историческая справка о болезни. Этиология, эпидемиология и патогенез. Патологическая картина. Клинические симптомы острого гепатита С. Мероприятия по предупреждению заболевания. Лечение на разных стадиях болезни.

лекция [17,8 K], добавлен 23.02.2009

Общая характеристика вирусных гепатитов. Вирусный гепатит А и В. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Профилактика. Экспериментальная часть. Материалы и методы исследований. Специфические маркёры для обнаружения вирусного гепатита А и В.

курсовая работа [22,8 K], добавлен 16.12.2002

Механизм передачи возбудителя гепатита А. Дифференциальный диагноз. Гемолитическая желтуха. Результаты эпидемиологической диагностики. Формирование злокачественных вариантов болезни и иммунитета. Эндогенные и экзогенные факторы. Повышение тимоловой пробы.

история болезни [64,0 K], добавлен 10.03.2009

Основные виды хронического гепатита, причины возникновения заболевания и его клинические проявления. Симптомы хронического гепатита, методы его диагностики. Тактика лечения, ее зависимость от варианта заболевания. Лечебный режим, лечебное питание.

презентация [1,6 M], добавлен 10.10.2016

Вирусные гепатиты (острые и хронические), механизмы и пути их передачи. Возбудители основных форм вирусного гепатита: этиология, клинические признаки и течение болезни. Интерпретация диагностических данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов.

реферат [49,2 K], добавлен 18.11.2010

Заболевание желтухой, ее симптомы и причины. Вирусный гепатит и его последствия. Гепатит А, В, и D, гепатит ни А ни В, их инкубационный период. Показания к госпитализации при вирусном гепатите, его профилактика. Острое поражение печени, его лечение.

реферат [38,9 K], добавлен 04.05.2009

Необратимые изменения в структуре печени, при вирусном гепатите. Клинические проявления гепатита. Искусственный путь передачи инфекции. Причины заболевания токсическим гепатитом. Расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. Лекарственный гепатит.

презентация [4,1 M], добавлен 11.04.2015

Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита, симптомы его острой и хронической форм. Методы диагностики и лечения болезни. Определение рака толстой кишки методами ирриго- и ректороманоскопии. Дезинтоксикационная терапия при остром гепатите.

реферат [1,1 M], добавлен 09.09.2010

Общие сведения о вирусах гепатита — группы вирусных антропонозов, т.е. заболеваний, передающихся от человека к человеку. Ведущие клинические симптомы гепатита. Этиология и патогенез, инкубационный период и особенности протекания гепатитов А, В, С, D.

реферат [657,4 K], добавлен 17.04.2015

Описания воспалительного заболевания печени, возбудителем которого является вирус гепатита C. Исследование источников вируса, инкубационного периода. Клинические особенности гепатита. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика вирусных гепатитов.

презентация [61,8 K], добавлен 19.11.2014

knowledge.allbest.ru

История болезни
Аутоиммунный гепатит вариантная форма, сочетающаяся с первичным билиарным циррозом с системными проявлениями. Комбинированный геморрой. Варикозная болезнь нижних конечностей

Выполнила: студентка МПФ 5 курса 2 гр.

Проверил: доц. к.м.н.

ФИО 48 лет. (21.09.1962), в отделении гепатологии с 11.01.2011г. (курация 9.02.11.)

Аутоиммунный гепатит вариантная форма, сочетающаяся с первичным билиарным циррозом с системными проявлениями: артралгии, гипотиреоз как исход аутоиммунного тиреодита, длительно леченный урсофальком.

Варикозная болезнь нижних конечностей.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, с 25 лет – варикозное расширение вен нижних конечностей, с 1995 г. – аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз, с 20 лет – хронический гастрит.

Анамнез заболевания: С 2006 года (43 года) беспокоит кожный зуд, слабость, утомляемость, головокружение, сонливость. При обращении к врачу в ноябре 2006 выявлена железодефицитная анемия (Нв 67 г/л), повышение активности АСТ до 168 ед/л, АЛТ до 145 ед/л, ГГТ до 178 ед/л. Проводилось лечение сорбифером, гептралом, эсливером. Отмечено повышение уровня Нв до 102 г/л, в б/х анализе крови от 12.12.06: АСТ 278 ед/л, АЛТ 314 ед/л, ГГТ 270 ед/л, ЩФ 1044 ед/л. В анализах от 22.12.06: anti-HAV IgM не обнаружены, HDV-РНК, HGV-РНК не обнаружены, TTV- ДНК обнаружена, в клиническом анализе крови – эозинофилия (8%), СОЭ 7 мм/ч, ПТИ в норме, в б/х анализе крови: АСТ 250 ед/л, АЛТ 380 ед/л, билирубин общий 25,5 мкмоль/л, прямой – 9,0 мкмоль/л, общий белок 84 г/л, альбумин 38 г/л, гамма-глобулины 18,6 г/л, ГГТ 575 ед/л (18 норм), ЩФ 651 ед/л (норма до 240), HBsAg, anti-HCV не обнаружены, РЭА и СА 19-9 в норме. Проведена КТ органов брюшной полости, заподозрена опухоль поджелудочной железы, лимфаденопатия и билиарная гипертензия на уровне дистальных отделов холедоха.

Обследована в институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Амбулаторно при КТ органов брюшной полости диагностирована опухоль БДС, билиарная гипертензия (холедох до 1 см). Данных за распространение опухоли на магистральные сосуды брюшной полости не получено. Госпитализирована для обследования и оперативного лечения. В анализах эозинофилия 10 %, СОЭ 13 мм/ч, АСТ 159 ед/л, АЛТ 220 ед/л, билирубин общий 35 мкмоль/л, прямой – 9,3 мкмоль/л, общий белок 83 г/л, ЩФ 1440 ед/л, при колоноскопии патологии со стороны толстой кишки не выявлено, при ФГДС – аденоматозные разрастания по верхнему краю БДС (морфологически гиперпластический полип), при УЗИ брюшной полости картина застойного желчного пузыря без признаков внутри- и внепеченочной билиарной гипертензии, множественные увеличенные забрюшинные лимфатические узлы, при эндоскопической ультрасонографии очаговых образований поджелудочной железы и БДС, данных за панкреатическую и билиарную гипертензию не выявлено, обнаружены увеличенные лимфоузлы в воротах печени, полип желчного пузыря. Сделан вывод об отсутствии данных за опухоль билиопанкреатодуоденальной зоны и билиарной гипертензии, в связи с лимаденопатией направлена на консультацию к гематологу.

При УЗИ в ГНЦ РАМН: портальная вена 15 мм, селезеночная – 9 мм, желчный пузырь 121-51 мм, в просвете уровень густой желчи, измененные лимфоузлы в воротах печени, в области малого сальника и забрюшинные диаметром до 20мм. Консультирована. – четких данных за лимфопролиферативное заболевание нет. Лимфаденопатия, вероятнее всего, носит реактивный или mts характер. Направлена на консультацию к гепатологу.

Обследована в гепатологическом центре КИБ №1: АСТ 160 ед/л, АЛТ 225 ед/л, билирубин общий 13 мкмоль/л, прямой – 0 мкмоль/л, общий белок 84 г/л, гамма-глобулины 2,4 г/л, ГГТ 438 ед/л, ЩФ 565 ед/л, маркеры вирусов гепатита В и С не обнаружены, ANA, AMA, anti-LKM -1 не обнаружены, ASMA 1:320. При УЗИ брюшной полости: желчный пузырь 102 – 49 , холедох 6 мм, воротная вена 11 мм. На основании выявленных иммунологических нарушений диагностирован аутоиммунный гепатит. Направлена на консультацию в Клинику нефрологии, внутренних болезней и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева, где находилась на лечении с 05.03.2007 по 02.04.2007г.

При обследовании: клинический анализ крови в норме, АСТ 271-145 ед/л, АЛТ 346-158 ед/л, билирубин общий 2,0-0,8 мг/дл, прямой – 0,6 мг/дл, общий белок 8,1 г/дл, альбумин 4,1 г/дл, гамма-глобулины 1,8 г/дл, ГГТ 514-457 ед/л, ЩФ 858-682 ед/л, маркеры вирусов гепатита В и С не обнаружены, ANA, AMA, АМА М2 не обнаружены, ASMA 1:160. Признаков портальной гипертензии по данным УЗИ брюшной полости не выявлено, при эндо-УЗИ холадинамически незначимый аденоматоз папиллы, регионарная лимфаденопатия. При МРТ брюшной полости с в/в контрастированием и МР-холангиографии выявлен конгломерат лимфатических узлов в области ворот печени и по ходу брюшной аорты, складывалось впечатление о сдавлении общего печеночного и пузырного протоков лимфоузлами с незначительным расширением внутрипеченочных протоков. Таким образом, наиболее вероятным представлялся механический характер холестаза. Больная консультирована в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН – принято решение о проведении лапароскопии с биопсией образования в воротах печени, лимфоузла и печени с определением тактики ведения больной после получения данных морфологического исследования вышеуказанных образований.

11 апреля 2007г проведена лапароскопия с биопсией печени и лимфатического узла. В анализах в то время АСТ 120 ед/л, АЛТ 150 ед/л, ЩФ 1556 ед/л (норма до 270). При морфологическом исследовании ткани печени – хроническая воспалительная инфильтрация и фиброзирование, в ткани лимфоузла картина продуктивного реактивного лимфаденита с наличием туберкулезоподобных гранулем (с наличием клеток Пирогова- Ланхганса), при цитологическом исследовании жидкости из брюшной полости – эритроциты, лейкоциты 3-5-7 в п/зр с преобладанием лимфоцитов, многочисленные реактивно измененные клетки мезотелия. Рекомендована консультация в специализированном учреждении.

Препараты печени и лимфатического узла консультированы доцентом (кафедра патанатомии ММА им. И.М. Сеченова) – морфологическая картина соответствует первичному билиарному циррозу с гранулематозной реакцией в лимфатическом узле. Больная консультирована в клинике фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова – антитела к микобактериям туберкулеза, ДНК микобактерий туберкулезных комплексов в сыворотке крови и ткани лимфоузла не обнаружены.

С начал мая 2007 г начата терапия урсофальком в дозе 750 мг/сут. В анализах от 14.05.07 АСТ 67 ед/л, АЛТ 74 ед/л, ГГТ 269 ед/л, ЩФ 303 ед/л. Госпитализирована в клинику им. Е.М. Тареева для уточнения диагноза и лечения.

Консультация стекол биоптата ткани печени. Морфологическая картина не противоречит поражению печени при первичном билиарном циррозе. Стадия болезни 1-2 (деструкция желчных протоков – начало пролиферации). Гистологическая активности процесса – мягкое течение, стадия фиброза – 1. В анализах крови — АСТ 77-89-64 ед/л, АЛТ 95-91-76 ед/л, билирубин общий1,1-1,7 мг%, прямой – 9,0 мкмоль/л, общий белок 8,2 г/%, альбумин 4,4 г/%, ГГТ 192-146-126 ед/л, ЩФ 337-303 ед/л. АГМА 1:80.

Госпитализирована в клинику в марте 2008 г. с жалобами на незначительный зуд кожи, пигментацию. При МСКТ брюшной полости – лимфаденопатия не выявлена. Продолжалась терапия урсофальком в дозе 1000 мг/сут. Учитывая наличие признаков ПБЦ в сочетании с выраженным аутоиммунным компонентом обсуждался диагноз вариантной формы аутоиммунного гепатита, сочетающегося с ПБЦ.

Очередная госпитализация в октябре 2008г. В анализах – СОЭ 18мм/ч, эозинофилы 4,8 %, АСТ 50 ед/л, АЛТ 47 ед/л, билирубин общий 28,5 мкмоль/л, прямой – 6,3 мкмоль/л, общий белок 69,7 г/дл, гамма-глобулины 18,6 %, ГГТ 98 ед/л , ЩФ 366 ед/л. При иммунологическом обследовании: криоглобулины – отр, СРБ – отр, РФ – отр, комплимент 28 (20-40), ат к нат ДНК 19,62 (о-20 МЕ/мл), ANA – отриц., AMA – 1:40, АГМ – отриц., АТ к КЛ Ig M — 22,43- 17,8 МЕ/мл (до 7). После выписки продолжила прием урсофалька 1000мг/сут. Госпитализация в клинику в октябре 2009 г. для оценки эффективности проводимой терапии. Самочувствие больной в течение года без существенных перемен.

Последняя госпитализация в июле 2010г. В анализах крови Нв – 114 г/л, эозинофилы – 5,5%, АСТ 46 ед/л, АЛТ 49 ед/л, билирубин общий 22,5 мкмоль/л, ГГТ, ЩФ – в пределах нормы, Ig M — 232 мг/дл. УЗИ брюшной полости — умеренные диффузные изменеия печени, гепатомегалия, умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Проводилась терапия урсофальком 1000мг/сут, L-тироксином (в связи с гипотиреозом с 1995 г.) после выписки продолжила прием препаратов. Сохранялся зуд кожи, умеренной интенсивности периодические боли в мелких суставах.

Настоящая госпитализация (11.01.11) для обследования и коррекции терапии.

Объективные данные при обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 С. Рост 166см, вес 63 кг. Кожные покровы с участками гиперпигментации, чистые, умеренно влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. При перкуссии грудной клетки – звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин, Ад 115/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по Курлову размерами 10-9-8. Край печени закруглен, поверхность гладкая, консистенция мягкая, безболезненная при пальпации. Точки желчного пузыря и поджелудочной железы при пальпации безболезненные. Селезенка не пальпируется, длинник 7 см. Стул – склонность к запорам. Комбинированный геморрой. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Варикозно-расширенные вены нижних конечностей.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

studentmedic.ru

Смотрите так же:

  • Вич что нового в 2015 году К Новому году в России появится еще 100 тысяч ВИЧ-инфицированных Количество новых зарегистрированных случаев заболевания ВИЧ в России к концу года составит не менее 100 тысяч. Об этом заявил руководитель Федерального […]
  • Проявления синдрома дыхательной недостаточности Проявления синдрома дыхательной недостаточности Оглавление Дыхательная недостаточность (ДН)— патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно […]
  • Осложнения после кори у мальчиков К каким осложнениям может привести корь? Строение инфекции Наиболее заразное известное на сегодня заболевание – корь. Вероятность заражения корью при контакте с переносчиком инфекции практически 100%, потому специалисты […]
  • Церукал при ротавирусной инфекции у ребенка Церукал от рвоты детям 4х лет - отзывы. Девочки кто давал детям от рвоты церукал? у нас кишечка — рвота была уже 15 раз с утра! больше ничего нет. пою регидроном, смектой, водичкой кипяченой, но все это через некоторое […]
  • Передача вич инфекции не может произойти Передача вич инфекции не может произойти Производится перенаправление с сайта Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию Авторизация Восстановление пароля Главная Пути передачи […]
  • Что бывает после прививки от гриппа После прививки от гриппа поднялась температура: что делать? Как известно, грипп опасен своими осложнениями, особенно тяжело он протекает у маленьких детей и людей пожилого возраста. В результате этого люди давно стали […]