Импичмент синдром степени

31.03.2018 Выкл. Автор admin

Содержание:

Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это боль. Иногда — терпимая, реже — сильная и изматывающая, но почти всегда — внезапная и неумолимая. Такую патологию довольно сложно назвать редкой, но, тем не менее, большинству отечественных врачей она практически неизвестна. И дело здесь не столько в нежелании многих медиков тратить время на изучение чего-то нового, сколько в некоторой закостенелости мышления, свойственной многим эскулапам.

Формально импинджмент-синдром известен в медицине более 100 лет (первые сообщения о нем относятся к 1872 году), но в те времена он назывался «плече-лопаточный периартрит». Однако из-за несовершенства и неточности инструментальных методов диагностики XIX века четкое объяснение механизмов возникновения боли тогда найдено не было. Век спустя (1972 год) патология получила свое современное название (в русскоязычной литературе можно встретить варианты вида «импиджмент-синдром» или даже «импичмент-синдром»), но большинство практикующих врачей до сих пор используют старое название.

Суть проблемы

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Это узкая (не более 7 мм) щель, образованная сверху акромиальным отростком, а снизу — головкой плечевой кости. С возрастом из-за накопления солей, уменьшения количества смазки и общего снижения подвижности суставов субакромиальное пространство уменьшается, происходит сильное трение и возникает отчетливый болевой приступ, который и получил название импинджмент-синдром.

Единственный момент, который нуждается в дополнительном уточнении, касается возрастных рамок патологии. Логика подсказывает, что такие изменения более свойственны пожилым людям, но на практике импинджмент-синдром встречается даже у 30-40 летних пациентов. Потому распространенное заблуждение, согласно которому проблемы с суставами — удел стариков, — нужно признать ложным. Следовательно, при появлении первых симптомов (когда с проблемой можно эффективно бороться консервативными методами) нужно обращаться к врачу, а не откладывать лечение до лучших времен. Которые, как показывает практика, могут наступить значительно быстрее, чем вы думаете.

Факторы риска

Импинджмент-синдром (ИС) может быть спровоцирован самыми разными заболеваниями. Одни из них широко распространены (особенно в развитых странах), другие с некоторыми оговорками можно назвать редкими:

  • адгезивный капсулит («замороженное плечо»);
  • невропатия надлопаточного нерва;
  • артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
  • холецистит;
  • кальциноз сухожилия надостной мышцы;
  • остеохондроз позвоночника, локализованный в шейном отделе.

Но если отбросить теорию и акцентировать внимание на практической стороне вопроса, то выяснится, что заболеваемость ИС в большей степени зависит от особенностей профессиональной деятельности (маляры, плотники, штукатуры, спортсмены), чем от возраста пациентов. Другими словами, импинджмент-синдром — это, скорее, профессиональное, нежели старческое заболевание.

Виды синдрома

Общепринятой классификации ИС не существует, особенно если оставить за скобками профессиональный узкоспециализированный язык. Большая часть практикующих врачей разделяют «импиджмент-синдром» (в конце концов, такое написание тоже имеет право на жизнь) на две условные группы:

1. Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:

  • постравматической деформации (акромиального или ключевидного отростков, большого бугорка плечевой кости);
  • травмы сухожилия вращательной манжеты;
  • остеофита нижнего участка акромиально-ключичного сустава;
  • врожденного изменения формы акромиального отростка.

2. Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:

  • разрывом ротаторной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча;
  • нарушением целостности связок акромиально-ключичного сустава;
  • врожденной слабостью связок;
  • утолщением ротаторной манжеты или бурсы (следствие оссификации или хронического бурсита);
  • параличом или слабостью мышц;
  • смещением большого бугорка плечевой кости (обычно в результате травмы).

1. Первая (кровоизлияние и отек)

  • возраст: менее 25 лет;
  • прогноз: хороший (при адекватной терапии — полное исцеление);
  • лечение: консервативное.

2. Вторая (тендинит и фиброз)

  • возраст: от 25 до 40 лет;
  • прогноз: условно благоприятный;
  • лечение: комплексное (акромиопластика с одновременной медикаментозной терапией).

3. Третья (разрыв манжеты и костные шпоры)

  • возраст: старше 40 лет;
  • прогноз: неблагоприятный (стойкая утрата трудоспособности);
  • лечение: только хирургическое.
  • острая боль, возникающая при некоторых видах движения рукой (попытка достать что-либо из заднего кармана брюк, у женщин — расстегивание бюстгальтера);
  • пощелкивание в проблемном суставе, появляющееся при опускании руки;
  • болезненная чувствительность при пальпации;
  • периодически появляющиеся ночные боли;
  • поднятие рук в вертикальное положение провоцирует нарастание неприятных ощущений;
  • усиливающаяся малоподвижность сустава;
  • атрофия надостной, подостной и дельтовидной мышц.

Диагностика

1. Группа специфических тестов (несколько упражнений, позволяющих выявить тугоподвижность суставов).

2. Инъекция лидокаина напрямую в субакромиальную сумку (диагностический тест Нира). Если пациент отмечает временное уменьшение силы болевого приступа, импинджмент-синдром считается подтвержденным.

Дифференциальная диагностика

  • некоторые формы нестабильности позвоночника;
  • кальциноз сухожилия (обычно надостной мышцы);
  • невропатические патологии надлопаточного нерва;
  • артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
  • адгезивный капсулит;
  • остеохондроз позвоночника (шейного отдела);
  • холецистит;
  • верхнедолевая пневмония.
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • УВТ (ударно-волновая терапия);
  • плазмолифтинг и ортоплазма;
  • сеансы ЛФК (лечебной физкультуры) и массажа;
  • кортикостероидная блокада (раз в неделю).
  • фармакопунктура;
  • ортезирование;
  • миостимуляция;
  • электро- и фонофорез;
  • лимфодренаж;
  • тейпирование;
  • озонотерапия.

2. Хирургическое вмешательство

  • артроскопия (щадящая малоинвазивная операция);
  • резекция карако-акромиальной связки;
  • удаление выступающего участка акромиона;
  • резекция субакромиальной сумки;
  • удаление передне-нижнего края акромиона;
  • при тяжелом артрозе показано удаление незначительной (примерно 1 см) части ключицы.

Профилактика и прогноз

Импинджмент-синдром при своевременной диагностике и комплексном лечении нельзя отнести к категории неизлечимых заболеваний. Но из-за пренебрежительного отношения и пациентов, и медицинского персонала к заболеваниям суставов у части больных возможно развитие необратимых изменений в организме и стойкая утрата трудоспособности. Потому, повторимся, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будет шансов на полное излечение.

Также не стоит пренебрегать несложными методами профилактики, соблюдение которых значительно снизит вероятность развития патологии:

  • минимизация риска травмирования плеча;
  • при длительных физических нагрузках следует использовать специальные защитные и поддерживающие повязки;
  • обязательная обработка даже незначительных ран плеча антисептиками с последующим наложением бактерицидной повязки.

prosindrom.com

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Красивое название «импиджмент-синдром» связано с острыми, значительно снижающими качество жизни болями в суставе: плечевом, а иногда и в других, например, в тазобедренном, голеностопном. Этот недуг особенно распространен среди спортсменов и занятых тяжелым физическим трудом.

При поднятии руки всегда немного сдавливаются сухожилия и суставная сумка между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы (акромионом). Это регулярно повторяющееся состояние носит название импиджмент (по-английски impingement и означает, собственно, «удар», «столкновение»). При определенных обстоятельствах при этом мягкие ткани могут защемляться, раздражаться, воспаляться, повреждаться, и тут речь идет о болезненном импиджмент-синдроме. Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех находящихся там структур. Еще больше осложняется ситуация в случаях нестандартной формы плеча, наличия костных отростков.

Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью вращательной манжеты плеча, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко импиджмент-синдром напрямую ассоциируют с повреждением важной вращательной (или ротаторной) манжеты.

Это заболевание – наиболее частая причина болевых ощущений в плечевом суставе, которые возникают в зависимости от движений или положения тела, в том числе и ночью. Страдающие от синдрома часто не в состоянии отвести руку в сторону вверх (наиболее болезненное ощущение – под углом от 60 до 120° — так называемая «болезненная дуга»), с трудом могут надеть рубашку или помыть себе спину. В конечном счете, импиджмент-синдром, то есть связанные с ним сильные боли, значительно ограничивают функционирование и подвижность всего затронутого сустава.

Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо. Во втором случае в числе возможных причин развития импиджмент-синдрома – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном импиджмент-синдроме плеча.

В основе возникновения проблем лежат, таким образом, различные причины, среди которых наиболее часты защемление, повреждение, износ, трещины, воспаление мышц и сухожилий. Если причины не являются наследственными (особенное строение плечевого сустава), то, как правило, они имеют истоки в роде деятельности человека, для которого характерны постоянные физические перегрузки, ложащиеся на верхнюю часть корпуса. В эту группу риска входят спортсмены, особенно теннисисты, гандболисты, волейболисты, баскетболисты, а также представители некоторых рабочих специальностей – маляры, штукатуры и другие.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава ясны – это острые боли в данной области при поднятии рук и других движениях, в лежачем положении на затронутой стороне тела. Боль может распространяться только на плечо или же и дальше, на предплечье и руку.

Часто благодаря прозрачности симптомов врач может поставить диагноз уже по результатам обычного осмотра пациента и простых клинических функциональных тестов, при которых тот должен проделать определенные движения. Ортопеды сталкиваются с типичными для импиджмент-синдрома жалобами очень часто и, как правило, имеют достаточно опыта в данной сфере.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Болезнь требует при этом индивидуально подобранной терапии, в зависимости от основной причины, стадии развития, продолжительности болей. Сначала проводится обычно консервативное лечение, включающее прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Определенный эффект может наступить лишь через несколько недель, а порой и месяцев, поэтому необходимо запастить терпением.

Целями терапии являются восстановление функций сустава, возвращение мускулатуре прежней силы и стабильности и, конечно, устранение болевых ощущений. Для этого применяются как болеутоляющие, так и противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с лечебной гимнастикой, физикальной (лечение холодом, теплом, электроимпульсами, ультразвуком) и иногда мануальной терапией. Кроме того, врач может включить в план терапии инъекции в плечо глюкокортикоидов, однако из-за риска дополнительного повреждения сухожилий число уколов не должно превышать три.

Ни в коем случае нельзя недооценивать значение физиотерапии, особенно специальной гимнастики, позволяющей укрепить мышцы и изменить позицию головки предплечья, освободив больше места для сухожилий. Такой тренинг лучше проводить ежедневно в течение нескольких месяцев, помня при этом, что гимнастика не должна доставлять боль и не перебарщивая с длительностью (не более 15-30 минут) и интенсивностью упражнений.

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от перегрузок плечевого сустава. В некоторых острых случаях врач может даже прибегнуть к его фиксации.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тем более, если боли лишь усиливаются, заходит речь об операции. К хирургическому методу решения проблем также часто склонны профессиональные спортсмены.

Такая операция называется субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, или акромиопластика, и призвана расширить субакромиальное пространство для восстановления нормального функционирования работы всех элементов в этой области. Однако показана операция главным образом при первичной (outlet) форме синдрома, которая вызывается механическими причинами. При вторичной форме, то есть при наличии бурсита или других воспалений, акромиопластика, как правило, не рекомендуется, за исключением некоторых случаев повреждения вращательной манжеты.

На сегодня такие операции проводятся почти всегда эндоскопическими, минимально-инвазивными методами, через совсем небольшие разрезы. В течение суток затем плечевой сустав фиксируется особым образом. Первые две недели после операции необходимы специальные двигательные упражнения при участии физиотерапевта, начиная с третьей недели – самостоятельно проводимая гимнастика. При этом шаг за шагом укрепляются и надстраиваются мышцы ротаторной манжеты. Движение очень важно, особенно учитывая риск развития послеоперационного осложнения – «замороженного плеча».

Предотвратить развитие импиджмент-синдрома плеча очень сложно. В любом случае, здоровому функционированию всех суставов и мышц способствует сбалансированная двигательная активность. При занятиях фитнесом и гимнастикой рекомендуется уделять отдельное внимание тренировке вращательной манжеты.

www.medplus24.ru

Импиджмент-синдром

В нашей клинике Вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение и реабилитацию при импиджмент синдроме.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Импинджмент-синдром (ИС) представляет собой нарушение работы плеча, патологическое состояние, которое приносит пациенту много дискомфорта и боли – по факту, это сдавливание сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона. Чаще всего данное заболевание встречается у спортсменов, которые занимаются метанием ядра или плаванием, а также людей среднего и пожилого возраста.

Основные виды.

Принято выделять два основных типа импиджмент-синдрома:

Первичный импиджмент синдром.

Он может возникнуть вследствие механического раздражения мышцы, чему может способствовать:

  • Деформация после травмы плеча;
  • Нарушения функциональной работы манжеты;
  • Остеофита нижней части ключицы/акромиального сустава;
  • Неправильное строение акромиального отростка, полученное при рождении.

Вторичный импинджмент.

При таком типе подакромиальное пространство уменьшается. Как правило, причины у такого явления следующие:

  • Переутомление, перетренированность, слабость, паралич мышц;
  • Хронический бурсит;
  • Слабый связочный аппарат;
  • Оссификация;
  • Увеличение или разрыв ротаторной манжеты, сухожильной части;
  • Повреждения связок ключицы;
  • Травмирование и смещение большого бугорка плечевой кости.

Также выделяют три стадии болезни:

  • Первая. Она сопровождается отёчностью и кровоизлиянием и встречается у молодых спортсменов. При грамотной терапии прогнозируется стопроцентное избавление от недуга, при этом, как правило, используются консервативные методы.
  • Вторая. Предусматривает появление фиброза, тендинита, нередко можно наблюдать у людей возрастной категории за 40. Прогноз ставят условно благоприятный. Восстановление может предполагать как медикаментозное, так и хирургическое лечение, а также пластику.
  • Третья. Это разрыв мышц, сухожилий, костные шпоры. Проявляется у спортивных профессионалов после серьёзного повреждения и у пожилого населения, лечится только посредством хирургических вмешательств и не всегда даёт возможность вернуться в спорт.

Симптоматика ИС.

Клинические проявления данной болезни таковы:

  • При пальпации ощущается сильная боль;
  • В процессе жизнедеятельности пациента болезненность присутствует практически всегда – на первой стадии это может быть тупая, ноющая боль, которая значительно усиливается при подъёме руки. При отсутствии врачебного участия со временем болезненные ощущения начинают беспокоить в ночное время и мешают человеку спать и жить полноценно. Со временем двигательная способность пораженной руки заметно снижается.
  • В момент опускания руки слышны характерные щелчки;
  • Происходит постепенная атрофия мышц плеча.

Диагностика.

Существуют различные способы диагностирования импиджмент синдрома. В частности, это и классический осмотр специалиста, грамотный сбор анамнеза, а также анализ жалоб, которые должен тщательно перечислить больной.

Иногда этого хватает для диагностики точной клинической картины, но в некоторых ситуациях требуется дополнительные мероприятия:

  • Рентгенография;
  • МРТ (применяется часто, является максимально информативной);
  • УЗИ (используется крайне редко);
  • Тест Neer (введение лидокаина в суставную сумку и последующие исследования результатов);
  • Артроскопия.

Лечение импиджмент-синдрома.

Артроскопия является не только универсальным методом диагностирования, но также это и эффективное лечение сустава. В отличие от стандартной хирургии при артроскопической операции не делают большого разреза, а осуществляют два отверстия, через которые вводят артроскоп с камерой и инструменты. Это позволяет одновременно и установить диагноз и совершить операцию. Реабилитация после неё проходит безболезненно и быстро.

Однако, далеко не всегда требуется хирургическое и даже малоинвазивное вмешательство – на начальных этапах импиджмент синдрома бывает достаточно классических техник и физиотерапии:

  • 1. Прежде всего, плечо должно находиться в покое, который обеспечит быстрое восстановление.
  • 2. Доктор прописывает препараты (обезболивающие и противовоспалительные).
  • 3. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – УВЧ, лазеротерапия, а также ультразвук.
  • 4. Неотъемлемой частью успешного выздоровления становится гимнастика – однако, ЛФК можно проводить только при отсутствии болезнетворных ощущений, чаще – на этапе выздоровления. Нагрузки при этом начинаются с небольших и постепенно увеличиваются.
  • В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В нашей Спорт Клинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также у нас Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

    sportklinika.ru

    Всё, что вы хотели знать о импиджмент синдроме плечевого сустава, но боялись спросить

    Одной из наиболее сложных двигательных частей опорно-двигательного аппарата человека является плечевой сустав.

    При нормальной работе всех частей, которые формируют сустав, то все движения в суставе происходят свободно и абсолютно безболезненно.

    Когда-нибудь ощущали резкие боли в районе плеча? Прочитайте статью и сделайте выводы.

    И, не задумываясь о последствиях, не обращал должного внимания подобной проблеме в надежде, что все пройдет само.

    Но мало кто знает, что так может проявляться не банальное растяжение, а достаточно серьезное заболевание – импиджмент-синдром плечевого сустава.

    Если не обратиться вовремя за специализированной помощью, то последствия могут быть весьма серьезные. Именно поэтому следует знать, что приводит к подобному заболеванию и как оно проявляется, только тогда диагностика и лечение пройдут успешно.

    Что такое импиджмент-синдром и каковы его причины возникновения?

    Плечевой сустав – это сложнейшая и не менее уникальная система составляющих, которые механически взаимодействуют между собой.

    Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяют человеческому плечу совершать разнообразные механические движения.

    С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, что взаимодействуют лишь при помощи вращательной манжеты, образованной еще одними сухожильями.

    Порой случается так, что между акромионом (лопаточным отростком) и этими сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом плечевого сустава.

    Импиджмент-синдром, который имеет клинический характер с появлением болезненного синдрома, свойственен людям, профессиональная деятельность которых связана напрямую с длительными позами статического плана.

    Это такие положения, которые подразумевают фиксированное держание руки в поднятом вверх состоянии. Среди наиболее частых профессий, при которых может произойти данный недуг, можно отметить: маляры, штукатуры, спортсмены, плотники.

    В общем же к подобному синдрому сустава плеча могут привести различные состояния, при которых уменьшается промежуток между корако-акромиальной дугой (сухожилиями вращательной манжеты и акромионом). Среди таких состояний можно различить:

    1. Разнообразные формы нестабильности;
    2. Адгезитивный капсулит;
    3. Невропатия нерва надлопаточного;
    4. Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава;
    5. Кальциноз сухожилия мышцы надостной;
    6. Холецистит;
    7. Остеохондроз позвоночника в шейном отделе.

    Классификация и клинические проявления заболевания

    Импиджмент можно разделить на два вида: первичный и вторичный. Первый возникает в случае раздражения надкостной мышцы механическим путем в узком пространстве, а второй тип развивается как следствие сужения подакромиального пространства в результате увеличения общего объема структур, проходящих под акромиально-клювовидной дугой.

    Причинами возникновения первичного синдрома можно назвать:

    • Посттравматические деформации большого бугорка кости плеча, а также акромиального и клювовидного отростков.
    • Остеофит акромиально-ключичного сустава на нижней поверхности.
    • Сухожилия вращательной манжеты могут быть травмированы из-за врожденного на переднем крае акромиального отростка костного утолщения.
    • Изменение формы акромиального отростка врожденного характера, так как у некоторых людей может иметь форму крючка кончик акромиона, в результате чего он трется о сухожилие.

    Вторичный же импиджмент-синдром может быть вызван такими причинами, как:

    • Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты, в результате чего идет нарушение механизма депрессии на го ловку кости плеча.
    • Утолщение бурсы или ротаторной манжеты, как результат хронического бурсита или оссификации.
    • Разрыв связок акромиально-ключичного сустава.
    • Слабость или паралич мышц.
    • В результате слабости связок врожденного характера появляется нестабильность самого плечевого сустава.
    • Посттравматическое смещение вверх большого бугорка кости плеча.

    Симптоматика импиджмент-синдрома

    1. Пассивное поднятие руки вызывает меньшую боль, нежели пассивное;
    2. Появление острой боли при расстегивании бюстгальтера или попытке достать из кармана штанов сзади что-либо;
    3. Возникновение тупой боли разлитого характера в плечевом суставе на ранней стадии заболевания;
    4. При опускании руки возможно возникновение пощелкивания в суставе;
    5. При подъеме верхних конечностей в вертикальное положение возникает и усиливается болевой синдром;
    6. Достаточно часто проявляется чувствительность к пальпации сухожильные прикрепления на малом и большом бугорках плечевой кости;
    7. Вследствие болевых ощущений, которые носят хронический характер, возникает тугоподвижность сустава;
    8. Возникает невозможность спокойно уснуть из-за ночных болей, особенно если лежать на той стороне, где поражен сустав;
    9. Клинически можно определить атрофию подостной, надостной и дельтовидной мышц при импиджмент-синдроме в хронической стадии.

    Диагностика и лечение

    Диагностировать импиджмент-синдром не составляет трудностей. Во время приема врач у пациента часто спрашивает о его постоянной ежедневной работе, потому что данное заболевание носит профессиональный характер зачастую.

    Благодаря магнитно-резонансной терапии появляется возможность визуализировать мягкие ткани и кости, а после установить была ли разорвана вращательная манжета.

    В том случае, когда причину появления болевого синдрома установить тяжело, так как появление боли может быть вызвано и воспалением в суставе, и вследствие шейного остеохондроза, врач вводит анестетик для выяснения источника боли.

    Сделав в субакромиальную сумку инъекцию ледокаина для обезболивания больного плеча, можно выяснить источник. Данный метод диагностики был придуман и разработан NeerC.S.

    Консервативное лечение импиджмент-синдрома

    Консервативная терапия назначается в основном на первых этапах лечения.

    Терапия вмещает прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия (ксефокам, вольтарен), применение физиотерапии, удержание руки в охранительном режиме, массаж. Если же болевые ощущения ярко выражены вполне вероятно назначение топической блокады с суспензией глюкокортикоида (дипроспан, депо-медрол) в район суставной сумки.

    Данные препараты достаточно эффективны для уменьшения воспаления и отека и для купирования болевых ощущений. От глюкокортикоидных гормонов после их введения эффект еще сохраняется в течение еще нескольких месяцев.

    Средняя продолжительность консервативной терапии при импиджмент-синдроме может составлять от 4 до 6 недель. За этот срок у большинства пациентов функциональность плеча восстанавливается и проходят боли в плечевом суставе.

    Хирургическое лечение плечевого сустава

    Назначение хирургического вмешательства может быть в случае продолжения болевых ощущений даже после полного курса консервативной терапии. Операционное вмешательство проводят с целью увеличить между вращательной манжетой и акромионом промежутка.

    Хирург производит удаление костных шипов, что могут быть причиной сужения промежутка и повреждать вращательной манжеты сухожилия. Часть акромиона удаляется с целью расширения промежутка.

    Такой вид операции называется резекционная артропластика, суть ее заключается в том, чтобы удалить несколько сантиметров от конца ключицы кости.

    Такую операцию проводят для устранения болевых ощущений, что возникают при трении между собой суставных концов ключицы и акромиона.

    В результате со временем соединительная ткань постепенно заполняет пространство между ключицей и акромионом, тем самым создавая видимость сустава. Такой ложный сустав является вполне стабильным соединением, выполняя при этом полноценно все функции настоящего сустава.

    На экране монитора можно увидеть все содержимое сустава, введя через маленький разрез инструмент в полость сустава. Благодаря такой операции хирург способен определить участок акромиона, который суживает промежуток и подлежит удалению. Сделав другой разрез, хирурги вводят инструменты для удаления лишней части акромиона.

    Если только у вас появились хоть какие-то из вышеперечисленных симптомов – не тратьте зря драгоценное время и обратитесь к специалисту! Ведь лучше пройти обследование и профилактические процедуры, чем тратить силы и время на лечение.

    moyaspina.com

    Всё, что вы хотели знать о импиджмент синдроме плечевого сустава, но боялись спросить

    Одной из наиболее сложных двигательных частей опорно-двигательного аппарата человека является плечевой сустав.

    При нормальной работе всех частей, которые формируют сустав, то все движения в суставе происходят свободно и абсолютно безболезненно.

    Когда-нибудь ощущали резкие боли в районе плеча? Прочитайте статью и сделайте выводы.

    И, не задумываясь о последствиях, не обращал должного внимания подобной проблеме в надежде, что все пройдет само.

    Но мало кто знает, что так может проявляться не банальное растяжение, а достаточно серьезное заболевание – импиджмент-синдром плечевого сустава.

    Если не обратиться вовремя за специализированной помощью, то последствия могут быть весьма серьезные. Именно поэтому следует знать, что приводит к подобному заболеванию и как оно проявляется, только тогда диагностика и лечение пройдут успешно.

    Что такое импиджмент-синдром и каковы его причины возникновения?

    Плечевой сустав – это сложнейшая и не менее уникальная система составляющих, которые механически взаимодействуют между собой.

    Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяют человеческому плечу совершать разнообразные механические движения.

    С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, что взаимодействуют лишь при помощи вращательной манжеты, образованной еще одними сухожильями.

    Порой случается так, что между акромионом (лопаточным отростком) и этими сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом плечевого сустава.

    Импиджмент-синдром, который имеет клинический характер с появлением болезненного синдрома, свойственен людям, профессиональная деятельность которых связана напрямую с длительными позами статического плана.

    Это такие положения, которые подразумевают фиксированное держание руки в поднятом вверх состоянии. Среди наиболее частых профессий, при которых может произойти данный недуг, можно отметить: маляры, штукатуры, спортсмены, плотники.

    В общем же к подобному синдрому сустава плеча могут привести различные состояния, при которых уменьшается промежуток между корако-акромиальной дугой (сухожилиями вращательной манжеты и акромионом). Среди таких состояний можно различить:

    1. Разнообразные формы нестабильности;
    2. Адгезитивный капсулит;
    3. Невропатия нерва надлопаточного;
    4. Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава;
    5. Кальциноз сухожилия мышцы надостной;
    6. Холецистит;
    7. Остеохондроз позвоночника в шейном отделе.

    Классификация и клинические проявления заболевания

    Импиджмент можно разделить на два вида: первичный и вторичный. Первый возникает в случае раздражения надкостной мышцы механическим путем в узком пространстве, а второй тип развивается как следствие сужения подакромиального пространства в результате увеличения общего объема структур, проходящих под акромиально-клювовидной дугой.

    Причинами возникновения первичного синдрома можно назвать:

    • Посттравматические деформации большого бугорка кости плеча, а также акромиального и клювовидного отростков.
    • Остеофит акромиально-ключичного сустава на нижней поверхности.
    • Сухожилия вращательной манжеты могут быть травмированы из-за врожденного на переднем крае акромиального отростка костного утолщения.
    • Изменение формы акромиального отростка врожденного характера, так как у некоторых людей может иметь форму крючка кончик акромиона, в результате чего он трется о сухожилие.

    Вторичный же импиджмент-синдром может быть вызван такими причинами, как:

    • Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты, в результате чего идет нарушение механизма депрессии на го ловку кости плеча.
    • Утолщение бурсы или ротаторной манжеты, как результат хронического бурсита или оссификации.
    • Разрыв связок акромиально-ключичного сустава.
    • Слабость или паралич мышц.
    • В результате слабости связок врожденного характера появляется нестабильность самого плечевого сустава.
    • Посттравматическое смещение вверх большого бугорка кости плеча.

    Симптоматика импиджмент-синдрома

    1. Пассивное поднятие руки вызывает меньшую боль, нежели пассивное;
    2. Появление острой боли при расстегивании бюстгальтера или попытке достать из кармана штанов сзади что-либо;
    3. Возникновение тупой боли разлитого характера в плечевом суставе на ранней стадии заболевания;
    4. При опускании руки возможно возникновение пощелкивания в суставе;
    5. При подъеме верхних конечностей в вертикальное положение возникает и усиливается болевой синдром;
    6. Достаточно часто проявляется чувствительность к пальпации сухожильные прикрепления на малом и большом бугорках плечевой кости;
    7. Вследствие болевых ощущений, которые носят хронический характер, возникает тугоподвижность сустава;
    8. Возникает невозможность спокойно уснуть из-за ночных болей, особенно если лежать на той стороне, где поражен сустав;
    9. Клинически можно определить атрофию подостной, надостной и дельтовидной мышц при импиджмент-синдроме в хронической стадии.

    Диагностика и лечение

    Диагностировать импиджмент-синдром не составляет трудностей. Во время приема врач у пациента часто спрашивает о его постоянной ежедневной работе, потому что данное заболевание носит профессиональный характер зачастую.

    Благодаря магнитно-резонансной терапии появляется возможность визуализировать мягкие ткани и кости, а после установить была ли разорвана вращательная манжета.

    В том случае, когда причину появления болевого синдрома установить тяжело, так как появление боли может быть вызвано и воспалением в суставе, и вследствие шейного остеохондроза, врач вводит анестетик для выяснения источника боли.

    Сделав в субакромиальную сумку инъекцию ледокаина для обезболивания больного плеча, можно выяснить источник. Данный метод диагностики был придуман и разработан NeerC.S.

    Консервативное лечение импиджмент-синдрома

    Консервативная терапия назначается в основном на первых этапах лечения.

    Терапия вмещает прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия (ксефокам, вольтарен), применение физиотерапии, удержание руки в охранительном режиме, массаж. Если же болевые ощущения ярко выражены вполне вероятно назначение топической блокады с суспензией глюкокортикоида (дипроспан, депо-медрол) в район суставной сумки.

    Данные препараты достаточно эффективны для уменьшения воспаления и отека и для купирования болевых ощущений. От глюкокортикоидных гормонов после их введения эффект еще сохраняется в течение еще нескольких месяцев.

    Средняя продолжительность консервативной терапии при импиджмент-синдроме может составлять от 4 до 6 недель. За этот срок у большинства пациентов функциональность плеча восстанавливается и проходят боли в плечевом суставе.

    Хирургическое лечение плечевого сустава

    Назначение хирургического вмешательства может быть в случае продолжения болевых ощущений даже после полного курса консервативной терапии. Операционное вмешательство проводят с целью увеличить между вращательной манжетой и акромионом промежутка.

    Хирург производит удаление костных шипов, что могут быть причиной сужения промежутка и повреждать вращательной манжеты сухожилия. Часть акромиона удаляется с целью расширения промежутка.

    Такой вид операции называется резекционная артропластика, суть ее заключается в том, чтобы удалить несколько сантиметров от конца ключицы кости.

    Такую операцию проводят для устранения болевых ощущений, что возникают при трении между собой суставных концов ключицы и акромиона.

    В результате со временем соединительная ткань постепенно заполняет пространство между ключицей и акромионом, тем самым создавая видимость сустава. Такой ложный сустав является вполне стабильным соединением, выполняя при этом полноценно все функции настоящего сустава.

    На экране монитора можно увидеть все содержимое сустава, введя через маленький разрез инструмент в полость сустава. Благодаря такой операции хирург способен определить участок акромиона, который суживает промежуток и подлежит удалению. Сделав другой разрез, хирурги вводят инструменты для удаления лишней части акромиона.

    Если только у вас появились хоть какие-то из вышеперечисленных симптомов – не тратьте зря драгоценное время и обратитесь к специалисту! Ведь лучше пройти обследование и профилактические процедуры, чем тратить силы и время на лечение.

    moyaspina.com

    Смотрите так же:

    • Сдать анализы в екатеринбурге на вич В Екатеринбурге экспресс-тест на ВИЧ за день сдали более 150 человек ЕКАТЕРИНБУРГ, 3 ноя – РИА Новости. Экспресс-тест на ВИЧ в мобильной лаборатории в Екатеринбурге накануне сдали 165 человек, выявлен 1 инфицированный, […]
    • Розеолы трехдневной детской лихорадки Отчего развивается трехдневная лихорадка – симптомы и лечение детской розеолы Трехдневная лихорадка (экзантема субитум, шестая болезнь, псевдокраснуха, внезапная экзантема, детская трёхдневная лихорадка) – острое […]
    • Инструкция на вакцину против лептоспироза Вакцина от лептоспироза Лептоспироз - зооноз, источником которого могут быть сельскохозяйственные животные, собаки, выделяющие лептоспир. На территории России выявляется от 69 до 124 очагов лептоспироза крупного рогатого […]
    • Кому помог ацикловир при ветрянке ветрянка и ацикловир Девочки, хочу спросить совета.Столкнулась с врачами, и не пойму, с компетентными ли. Заболела ветрянкой с температурой под 39, в 1 триместре. Наша медицина упекла меня в инфекционную больницу, с […]
    • Петька и вич 2 судный день 4pda Петька и вич 2 судный день 4pda [offline] Группа: Друзья 4PDA Сообщений: 6666Регистрация: 19.10.12Apple iPhone 7 Plus Репутация: 2985 Петька и Василий Иванович 2 версия: 2.8 Каталог: КвестыПоследнее обновление игры в […]
    • Расписание работы центр спид График работы и часы приема поликлиники МГЦ СПИД Пройти бесплатное (в том числе и анонимное) обследование на антитела к ВИЧ Вы можете в кабинете профилактики по адресу: г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. […]