Кровотечения при туберкулезе

30.03.2018 Выкл. Автор admin

Некоторые симптомы туберкулеза (кровохаркание, лихорадка, потливость)

Туберкулез — заболевание, которое на ранней стадии сложно распознать, так как характерные симптомы на этом этапе выражены слабо или вообще отсутствуют. Однако, есть признаки заболевания туберкулезом, которые требуют особого внимания и срочного обращения к врачу, чтобы исключить вероятность заражения или, если диагноз подтвердится, как можно скорее начать лечение.

Мокрота с примесью крови

На начальной стадии кашель может быть сухой или с мокротой — такой симптом характерен для многих заболеваний дыхательных путей. Однако если в мокроте обнаруживаются следы крови — это тревожный симптом. В народе кашель с кровавой мокротой называется кровохарканьем. Это могут быть лишь прожилки крови либо мокрота ярко-красного или темного цвета. Кровохарканье при туберкулезе — это грозный признак легочного кровотечения, причиной этого симптома являются разрывы сосудов легких. Различается кровохаркание и кровотечение только по объему выделенной крови. Если при кашле за один раз выделяется не более 50 мл крови — то это еще не кровотечение или признак скрытого кровотечения. Большее количество крови требует срочных мер, в противном случае возможна смерть.

Конечно, причиной повреждения сосудов легких может быть не только туберкулез, но и другие заболевания не менее опасные.

Особенности лечения

Лечение данного симптома направлено на остановку кровотечения и профилактику застоя крови в легких:

  • проводится малопоточная оксигенотерапия;
  • препараты, снижающие давление в малом круге кровообращения;
  • ганглиоблокирующие препараты.

Противокашлевые препараты используют с осторожностью и в малых дозах.

Обычно для устранения кровотечения достаточно пары недель. Однако, если кровохаркание после двух недель лечения туберкулеза сохраняется, врач-фтизиатр рассматривает более серьезные методы лечения:

  • эндоскопия бронхов с введением гемостатических препаратов;
  • гемотрансфузия свежезамороженной плазмы;
  • искусственный пневмоторакс;
  • резекция пораженных участков легких.

Температурная реакция при туберкулезе зависит от стадии тяжести болезни. На ранних стадиях, либо при легких формах температурная реакция может отсутствовать. При распространении или осложнении воспалительного процесса лихорадка при туберкулезе чаще всего бывает перемежающейся (или интермиттирующей) — резкое повышение до фебрильных значений и быстрый спад до нормы (или даже ниже нормы). Через несколько дней такое резкое повышение температуры повторяется. Однако, при обширном воспалительном процессе лихорадка может носить послабляющий (или ремиттирующий) характер, то есть повышена постоянно, но суточные колебания могут превышать 1-2 градуса. На ранних стадиях или при незначительных осложнениях воспалительного процесса лихорадка может быть постоянной субфебрильной или фебрильной.

Снижать температуру при туберкулезе традиционными жаропонижающими не имеет смысла — даже если удастся, то лихорадка вернется вновь через короткое время. Для устранения этого симптома требуется лечение основного заболевания — туберкулеза.

Обычно после правильно подобранной химиотерапии температура нормализуется в течение пары недель. Если же результата нет, то причина, скорее всего в неверно подобранном лечении или в формировании резистентности возбудителя.

Потливость

Ночная потливость при туберкулезе — не самый опасный симптом, однако достаточно неприятный, так как сопровождается неприятными ощущениями, слабостью, близкой к обмороку или панике. Причина возникновения этого симптома — нарушения терморегуляции и, возможно, влияние токсинов микобактерий на центральную нервную систему. Для устранения симптома используются в основном успокоительные препараты. При эффективной химиотерапии этот признак может исчезнуть. Кроме того, ночное потоотделение — не обязательный симптом туберкулеза. Он может стать предвестником воспалительного процесса, а может вообще никогда не проявиться.

Картина крови

Кровь при туберкулезе исследуется на лейкоцитарную фракцию, скорость оседания эритроцитов, ядерный сдвиг нейтрофилов.

  1. Увеличенная СОЭ указывает на активный воспалительный процесс или обострение хронических явлений.
  2. Лейкоцитарная фракция наиболее показательна для анализа степени патологического процесса. При активном воспалительном процессе характерно большое количество нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов и моноцитоз, а также полное отсутствие эозинофилов. При эффективном лечении количество лимфоцитов постепенно растет, появляются эозинофилы, а нейтрофилы, наоборот, уменьшаются. В состоянии ремиссии картина крови близка к нормальной.
  3. Исследование качественных характеристик нейтрофилов дает возможность более точно понять динамику заболевания. Так при вторичном туберкулезе сильно возрастает количество палочкоядерных нейтрофилов, тогда как при первичном туберкулезе или вторичных формах без распада легочной ткани нейтрофильный сдвиг будет не так выражен.

Изменение гемоглобина для туберкулеза не характерно, за исключением случаев кровохарканья или легочного кровотечения, а также при хроническом течении — в этом случае гемоглобин будет снижен.

vlegkih.ru

Кровотечение при туберкулезе, неотложные состояния при туберкулезе

Неотложные состояния при туберкулезе наблюдаются как осложнение патологии, чаще всего это кровохарканье.

Это состояние можно определить как кровотечение из легких, которое проявляется появлением крови в мокроте. Кровотечение появляется тогда, когда заболевание прогрессирует, и состояние пациента достигает средней степени тяжести.

Проявления

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, называемой палочкой Коха. Микобактерия туберкулеза может проникать в различные органы, что обусловлено различными путями распространения инфекции.

Если это воздушно-капельный путь, то возникает туберкулез легких, если контактный путь передачи, – то заболевание кожи, если гематогенный путь, то есть через кровь, – то матка, яичники, яички, предстательная железа.

Раннее выявление заболевания позволяет вылечить его без последствий для организма.

Чем больше проходит времени, тем более запущенным является заболевание, появляется дыхательная недостаточность и осложнения.

Кровохарканье легких может быть нескольких видов:

  1. Истинное, когда наблюдается легочное кровотечение.
  2. Ложное кровотечение подразумевает появление крови из трахеи, желудка, носоглотки, десен, других органов.

Есть возможность внешне, до проведения уточняющих исследований, определить принадлежность крови. Легочная кровь алого цвета, при выделении не свертывается. Ложное кровотечение дает при выделении сгустки бурой крови. При туберкулезе осложнения в виде кровохарканья возникают от 33 до 65% всех случаев заболеваний, поражающих легкие.

Легочное кровотечение не всегда проявляет себя сразу появлением крови в мокроте. Если кровотечение массивное, то необходимо действовать оперативно, поскольку кровопотеря развивается в короткие сроки.

Признаки кровопотери и кровотечения в легких могут быть следующими:

  • Появляется резкая слабость, нарушение сознания.
  • Быстро развивается бледность кожных покровов.

  • Кашель при туберкулезе усиливается, в мокроте появляются прожилки крови. Ее количество зависит от тяжести кровотечения.
  • Если кровотечение массивное, то алая кровь может идти в большом количестве практически в чистом виде, даже через нос.

Человеку в таком состоянии срочно требуется помощь, поскольку геморрагический шок и последующая смерть наступают в течение считаных минут.

Причины и механизм возникновения кровотечения

Истинное легочное кровотечение, когда микобактериями повреждается ткань легких, подразумевает выделение большого количества жидкости в просвет легких и бронхов. Вследствие этого после него часто наблюдаются аспирационные пневмонии, вызванные жидкостью в органе.

Причин возникновения кровотечения при туберкулезе несколько:

  1. Распространение очага микобактерий в паренхиме легких.
  2. Хроническое протекание патологии с обострениями.
  3. Из-за поражения легких возникает разрушение ткани органа с замещением ее грануляционной тканью, призванной заместить «свою» ткань.
  4. Поражение кровеносных сосудов вследствие туберкулезного процесса.
  5. Следствие длительного курса антибиотикотерапии.

К ним относят:

  • низкие температуры окружающей среды;
  • скачки атмосферного давления;
  • прием некоторых лекарственных средств (антикоагулянтов);
  • перегрев;
  • проживание в высокогорной местности;
  • алкогольная зависимость;

Факторы свертывания крови страдают из-за нарушения баланса в организме, вызванного отклонениями деятельности печени, почек, перерабатывающих антибиотики и химиопрепараты.

В основе кровотечения лежит разрушение патологическим процессом кровеносного сосуда, что и вызывает кровотечение.

Диагностика и помощь

Определение локализации очага кровотечения, то есть идет ли кровь из легких, имеет первостепенное значение, чтобы правильно начать оказывать помощь.

Вот методы диагностики кровотечения:

  1. Если изначально известно, что человек страдает туберкулезом, то диагностика значительно упрощается. В таком случае можно провести инструментальное обследование для определения площади повреждения.
  2. Если диагноз не установлен, то определение места повреждения производится на основании жалоб (цвет, объем крови). Если поврежден мелкий сосуд, то кровь имеет алый цвет, если более крупный, – то кровь более темного, вишневого цвета.
  3. Среди инструментальных методов исследования применяется рентгенография, компьютерная томография и бронхоскопия.

Часто использование рентгенографии является эффективным методом определения места кровотечения, но далеко не во всех случаях.

В 20-45% случаев определить точную локализацию не представляется возможным при помощи этого метода.

Бронхоскопия еще некоторое время назад считалась опасным методом исследования во время кровотечения, но совершенствование аппаратов и техники проведения исследования позволяет произвести исследование легких даже при таком неотложном состоянии. Аппарат может состоять из мягкой и жесткой трубки. Первая помогает, если необходимо откачать кровь из органа, вторая при поражении мелких сосудов.

Поскольку в данном случае речь идет о неотложном состоянии легких, то говорят о том, что пациенту требуется помощь, а не лечение. Но для профилактики частых повторений состояния лежит борьба с микобактериями, насколько это возможно.

Кровотечение из легких необходимо приступать останавливать сразу после появления его признаков, поскольку до приезда бригады скорой помощи пациент может уже умереть.

На этапе транспортировки нужно помочь больному занять положение, при котором лучше откашливается кровь. Это обозначает положение сидя или полусидя.

Вот как оказывается помощь при кровохарканье:

  1. До приезда скорой помощи можно попытаться остановить легочное кровотечение, приложив холод на область грудной клетки. Это может способствовать тромбированию поврежденного кровеносного сосуда.
  2. В медицинском учреждении искусственно поддерживается контролируемая гипотония, которая обеспечивает уменьшение притока крови к сосудам легких. С этой целью могут назначаться такие препараты, как Азаметоний, Триметофан, Нитропруссид, Изосорбида динитрат.
  3. При помощи бронхоскопии возможно прижигание прободения сосудов, для этого используется лазер, высокие температуры.
  4. При массивном очаге применяется такой метод, как окклюзия бронха. Суть его заключается в том, что просвет бронха перекрывается и препятствует выходу крови наружу.

Внутривенно или внутримышечно вводимые кровоостанавливающие препараты, к которым относят этамзилат, хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту, недостаточно эффективны для остановки легочного кровотечения. Поэтому легочное кровотечение таким способом не останавливают.


tuberkulez03.ru

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Кровохарканье и легочное кровотечение

В.Ю. Мишин

Кровохарканье и легочное кровотечение являются грозными осложнениями в клинике пульмонологии и фтизиатрии, при которых не только ошибки, но даже промедление в оказании врачебной помощи могут привести к летальному исходу.

В связи с этим врач любой специальности должен уметь оказать неотложную помощь при возникновении кровотечения. Количество крови может варьировать от прожилок до массивного профузного кровотечения.

Основными причинами кровохарканья и кровотечения являются разрывы стенок кровеносных сосудов легких вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, нарушения свертывающей системы крови (гипокоагуляция), активации фибринолиза и повышения проницаемости стенок сосудов на участке патологического процесса.

Обычно во время легочных кровохарканий и кровотечений имеет место сочетание нескольких причинных факторов, однако наиболее постоянным из них является гипертензия в системе легочной артерии.

Легочным кровотечением называется выделение из дыхательных путей значительного количества крови в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте.

Кровотечения при заболеваниях легких чаще всего протекают с кашлем и возникают при повреждении артериальных или венозных сосудов. Они различаются по цвету: кровь из легочных артериальных сосудов темная, венозная; из бронхиальных сосудов — алая.

Кровохарканье — откашливание крови из дыхательных путей в виде отдельных прожилок или небольшой примеси в мокроте ярко-красного цвета. Кровохарканье — признак легочного кровотечения, и разница между ними только количественная: если выделилось до 50—100 мл — это кровохарканье; если больше — кровотечение.

Легочное кровотечение и кровохарканье являются симптомами различных заболеваний органов дыхания. Предрасполагающими моментами являются травма груди, острое повышение внутригрудного давления, психоэмоциональное напряжение, нарушение целости сосудистой стенки.

Кровотечение из дыхательных путей следует отличать от носового, из ротовой полости и гортани. Если кровотечение появляется без кашля, возможно, это истечение крови из варикозно расширенных вен пищевода или из желудка.

При воспалительном процессе под влиянием интоксикации или местном нарушении кровообращения возможно кровотечение через интактную стенку сосуда. Выделение слизистой мокроты, смешанной с кровью, позволяет считать, что это результат диапедеза форменных элементов крови, возникающий при повышенной проницаемости стенок капилляров и мелких сосудов. Такое кровохарканье следует отличать от легочного кровотечения, обычно связанного с аррозией сосуда.

Кровохарканье — серьезный диагностический признак. Клиническое обследование может установить, что источником являются больные десны, носовая часть глотки, пищевод, желудок. После них кровь отхаркивается из носовой части глотки, быстро свертывается, как правило, не сопровождается кашлем.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода чаще всего связано с циррозом печени. Оно возникает внезапно и носит профузный характер. Кровотечение из язвы желудка сопровождается рвотой темной кровью с примесью желудочного сока и сгустков крови.

Среди заболеваний легких туберкулез остается одной из самых частых причин возникновения геморрагических осложнений. Реже кровохарканье и легочные кровотечения отмечаются при пневмосклерозе различной этиологии, хроническом бронхите, пневмонии и абсцессе легких, а также при всех других заболеваниях легких.

Почти всегда они наблюдаются у больных аспергиллезом, бронхолитиазисом, при синдроме Ранью-Ослера. Кровохарканье может появляться при пороке митрального клапана, кардиосклерозе, аневризме аорты и желудочка сердца, авитаминозе С и гемофилии. Оно возникает при травмах, повреждающих легкое, некоторых отравлениях и вдыхании отравляющих веществ.

Факторами, способствующими возникновению кровохарканья и легочного кровотечения, являются холод, колебания атмосферного давления, гиперинсоляция, пребывание в высокогорной местности, применение антикоагулянтов (реже — протеолитических ферментов), лихорадка, острое и хроническое алкогольное опьянение. Горчичники и банки редко вызывают кровохарканье.

Кровохарканье возникает также вследствие повышенной проницаемости сосудов, вызванной наличием воспаления, или вследствие разрыва мелких сосудов. При воспалении в альвеолах формируются грануляции из тонких сосудистых сплетений типа гемангиом, располагающихся непосредственно под эпителием, которые легко ранимы.

У больных с хроническими нагноительными процессами в стенке полостей имеются грануляционная ткань и сосудистые аневризмы, при разрыве которых возникают кровохарканье и легочное кровотечение.

При раке легкого кровохарканье обусловлено повреждением мельчайшей сети новообразованных сосудов. Кроме того, оно возникает вследствие разрушения артерий в результате некроза и распада опухоли.

При разрыве сосуда в легких остановка кровотечения зависит от состояния гемокоагуляции и фибринолиза у данного больного. Состояние свертывающей системы крови зависит от тяжести и длительности течения воспалительного процесса в легких, функции печени и других систем организма.

Длительная интоксикация при заболевании легких, часто возникающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения отражаются на функциональном состоянии органов и систем.

В частности, страдают функции печени и легких, вследствие чего нарушаются синтез и регуляция факторов системы свертывания крови, уменьшается количество тромбоцитов, протромбина и фибриногена.

Повышается фибринолитическая активность крови, что затрудняет борьбу с кровотечением, так как образовавшийся на месте кровотечения фибриновый сгусток легко подвергается лизису и кровотечение повторяется.

Имеет место гипокоагуляция, обусловленная низкой тромбопластической активностью. Образование первичного тромба в месте нарушения целости стенки сосуда замедляется, так как время агрегации тромбоцитов удлиняется в 1,5—2 раза.

Одновременно повышается содержание гепарина в крови, поэтому для нейтрализации эндогенного гепарина и усиления агрегации тромбоцитов показано применение гемофобина, протамина сульфата.

Для правильного и своевременного лечения легочного кровотечения у больных туберкулезом необходимо отчетливо уяснить, какие патогенетические и функциональные изменения лежат в основе этого осложнения.

Большая частота кровотечений туберкулезной этиологии объясняется множеством причин: распространенностью туберкулезного процесса в легких, хроническим течением, периодическими обострениями, наличием в легких деструкции с разрастанием грануляционной ткани в их стенках, перифокальным воспалением и поражением туберкулезом кровеносных сосудов, а также характером химиотерапии.

Тяжесть кровотечения оценивают, основываясь на его характере (артериальное, венозное), скорости излития и объеме излившейся крови. В клинической практике чаще используют оценку кровотечения из легкого, основанную на количестве выделившейся крови.

В основном кровотечения делятся на малые (100—300 мл), средние (300-700 мл) и обильные (профузные) — более 700 мл. Малые и средние кровотечения встречаются при очаговых формах туберкулеза легких в 12—15% случаев; при инфильтративных — в 20—30% случаев. Они свидетельствуют об активности процесса, редко осложняются аспирацией, ателектазом.

При этой форме кровотечения необходимо применять этиотропную и патогенетическую терапию вместе со средствами, уменьшающими воспалительно-аллергические процессы, а также проницаемость стенок сосудов.

В ряде случаев морфологическую основу кровотечения у больных туберкулезом составляет перифокальное воспаление гиперергического типа с одновременной деструкцией мелких сосудов, преимущественно вен.

Периодическое кровохарканье может быть связано с поражением бронхов при туберкулезе внутригрудных узлов. Причиной кровохарканья в этих случаях могут являться эрозии, мелкие изъязвления слизистых оболочек и перфорация стенки бронхов.

За последние годы в связи с увеличением длительности жизни больных туберкулезом, применением длительной химиотерапии наблюдается нарастание числа случаев кровохарканья и связанных с ними смертельных исходов.

При туберкулезе легких источником обильных кровотечений могут быть капилляры различного калибра и анастомозы между бронхиальными и легочными сосудами в стенке туберкулезной каверны.

Кровотечение в связи с циркуляторными изменениями может быть и не связано непосредственно с туберкулезной инфекцией. Иногда причиной его становятся посттуберкулезный пневмосклероз, бронхоэктазы.

Чаще всего (50—70% случаев) кровотечение бывает при кавернозных, фиброзно-кавернозных и цирротических формах туберкулеза. Среди всех клинических форм по частоте геморрагических осложнений на первом месте стоит фиброзно-кавернозный туберкулез.

Клиническая картина кровохарканья и кровотечения довольно яркая. При кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство удушья и затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков. При кровохарканье и кровотечении трудно прогнозировать их длительность, и нет уверенности, что они не повторятся вновь, в связи с чем больных даже с небольшим кровохарканьем следует госпитализировать в стационар.

В обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование в двух проекциях; при показаниях — КТ; иногда — селективную ангиографию бронхиальных артерий.

Бронхоскопию применяют как диагностический метод, а при необходимости — как терапевтический (тампонада бронха).

Консервативные терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях. Лечение заключается прежде всего в назначении больному покоя в полусидячем положении для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.

Назначают малопоточную оксигенотерапию 2—3 л/мин через носовой катетер, транквилизаторы и противокашлевые средства в малых дозах. Не следует давать больному кодеин и другие наркотические вещества: они способствуют подавлению кашлевого рефлекса и угнетению дыхательного центра, что приводит к застою сгустков крови и мокроты в дыхательных путях с последующим развитием аспирационной пневмонии.

Для уменьшения давления крови в сосудах малого круга кровообращения (если кровь темная) вводят атропин, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, накладывают жгуты на нижние конечности.

При откашливании крови алого цвета показаны ганглнеблокирующие препараты: внутривенно капельно 5% раствор пентамина по 1 —2 мл; 1,5% ганглерона подкожно или перорально, бензогексония по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в течение 2—3 дней. При отсутствии этих препаратов можно осторожно ввести клофелин.

С целью снижения проницаемости стенки капилляров и получения десенсибилизирующего эффекта внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, пипольфен или димедрол подкожно или перорально, а также 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или по 0,1 г перорально 3—5 раз в сутки.

Если у больного одномоментно выделилось более 500 мл крови, показано переливание нативной, сухой или свежезамороженной плазмы крови под контролем гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокритное число и др.).

Для восполнения ОЦК переливают растворы с высокой коллоидно-осмотической активностью: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер, альбумин; при необходимости — эритроцитарную массу, фибриноген.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий накладывают пневмоперитонеум или искусственный пневмоторакс (в зависимости от формы процесса) или (при возможности) проводят оперативное вмешательство.

При кровотечении у больного туберкулезом наряду с другими неотложными мероприятиями оправдано назначение ингибиторов фибринолиза как патогенетических средств, способствующих уменьшению протеолитических процессов и более быстрой репарации деструкции в легочной ткани.

Наибольшее распространение получило введение 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты (ЭАКК) по 100 мл внутривенно капельно с переходом в последующие дни на пероральный прием по 5 г 4—6 раз в сутки или антипротеолитических ферментов — контрикал (трасилол) в дозе 40—60 тыс. ЕД, гордокс — 500 тыс. ЕД.

Излившаяся кровь, попавшая в дыхательные пути, может вызвать аспирационную пневмонию, поэтому при повышении температуры тела, развитии лейкоцитоза, появлении стойких хрипов обязательным является рентгеновское исследование. При обнаружении пневмонии необходимо провести лечение антибиотиками.

При отсутствии симптомов аспирационной пневмонии неспецифическую терапию не назначают, но продолжают лечение ингибиторами фибринолиза вместе с противотуберкулезными и десенсибилизирующими препаратами.

Современные средства гемостатической терапии весьма эффективны и позволяют добиться прекращения кровохарканья или легочного кровотечения у 80—90% больных. Непрекращающиеся легочные кровотечения и кровохарканья являются показаниями к операции.

Основной операцией при легочных кровотечениях является резекция и удаление пораженной части легкого и источника кровотечения.

Значительно реже показаны коллапсотерапевтические вмешательства (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз), окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий, кавернотомия с перевязкой кровоточащих сосудов. На высоте легочного кровотечения хирургические вмешательства связаны с высоким риском.

Послеоперационная летальность при различных заболеваниях легких, осложненных кровотечением, остается достаточно высокой, составляя, по современным статистическим данным 15%, а при профузных легочных кровотечениях — 60—80%.

Результаты лечения таких больных во многом зависят от точности и быстроты определения локализации источника кровотечения, выяснения причины и степени поражения легких, выбора метода лечения.

При профузных легочных кровотечениях ухудшение состояние больных и неблагоприятные исходы обусловлены не только кровопотерей, но и дыхательной недостаточностью в результате аспирации крови в интактные отделы легких.

Основное лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, предотвращение асфиксии и остановку кровотечения.

Для профилактики и лечения дыхательной недостаточности используют различные приемы, направленные на освобождение трахеобронхиального дерева и защиту здоровых отделов легких от поступления крови. Наиболее целесообразна в этой ситуации экстренная бронхоскопия.

Современные возможности бронхоскопии позволили расширить показания к эндоскопическому исследованию на высоте легочного кровотечения.

Бронхоскопия является диагностическим вмешательством, позволяющим конкретизировать источник кровотечения, установить долевую или более мелкую анатомическую единицу легкого.

Эндоскопия бронхов дает возможность временно остановить кровотечение путем окклюзии кровоточащего бронха различными искусственными обтураторами, пропитанными гемостатическими препаратами (феракрил, амифер).

Феракрил — гемостатический препарат местного действия, вызывающий коагуляцию белков крови. По степени коагуляции он в 10— 15 раз активнее гемофобина и тромбина. Вместе с тем феракрил обладает выраженным антибактериальным действием.

Эффективная окклюзия позволяет защитить интактные сегменты легких от аспирации излившейся крови, а также выиграть время для подготовки больного к операции и выполнить ее в плановом порядке.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, окклюзия бронха может быть процедурой, окончательно останавливающей кровотечение.

При массивных кровотечениях показана гемотрансфузия на фоне падения уровня гемоглобина, гематокритного числа и наличии ортостатических явлений. В этот период как во время легочного кровотечения, так и после его остановки используют свежезамороженную плазму и дицинон (1—2 ампулы внутривенно или внутримышечно).

Профилактика легочных кровотечений заключается в своевременном и эффективном лечении туберкулеза легких.

ftiza.su

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Легочное кровохарканье и кровотечение при туберкулезе

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Одним из грозных осложнений туберкулеза является легочное кровохарканье и кровотечение. Они обычно наблюдаются при активном туберкулезе, возможны также при неактивном в связи с развитием рубцовых процессов в легких (метатуберкулезные).

Кровохарканье – наличие прожилок крови в мокроте или слюне. Кровотечение – откашливание значительного количества чистой крови.

Существует два механизма – «per diapedesin», т.е. при нарушении проницаемости сосудов, и «per rехт» – при их разрыве. У больных туберкулезом легких в зоне специфического процесса отмечаются сниженная васкуляризация, васкулиты, тромбозы, аневризматические расширения сосудов. Возможны гипертензия малого круга кровообращения, нарушения в системе свертывания крови. Диагностика легочного кровотечения основана на клинических проявлениях, с учетом анамнеза (заболевание туберкулезом, давность процесса, кровохарканье в прошлом), рентгенологической картины процесса в легких (наличие деструкции, массивных участков пневмосклероза и т.д.), результатов бронхоскопии с обнаружением источника кровотечения.

Следует обращать внимание на вид откашливаемой крови. В отличие от желудочного кровотечения, когда кровь, смешиваясь с кислой средой желудка, имеет темный цвет, при легочном кровотечении она алая. При желудочном – кровь выделяется с рвотным движением, при легочном – обязательно с кашлевым толчком. При желудочном кровотечении может быть соответствующий анамнез – язвенная болезнь, опухоль и т. п. Легочное кровохаркание и кровотечение может возникнуть и при другой легочной патологии: абсцесс, бронхоэктазы, опухоли и др., а также при заболеваниях сердца, например, стенозе митрального отверстия и др. Встречаются псевдокровохарканья, когда аспирируется (особенно во сне) и откашливается кровь из носа, полости рта, десен и т.п.

Согласно классификации, в основе которой лежит учет кровопотери, легочные кровотечения можно разделить на 3 степени:

  • I – кровопотеря до 100 мл,
  • II – до 500 мл,
  • III — свыше 500 мл.

При одномоментной потере крови в 500 и более мл кровотечение рассматривается как профузное и может привести к летальному исходу из-за асфиксии дыхательных путей. По некоторым данным, до 10% и более летальных исходов при туберкулезе обусловлены легочным кровотечением.

Лечение. Больные с кровохарканьем и кровотечением подлежат госпитализации. Объем лечебных мероприятий зависит от интенсивности кровоизлияния, этиологии и состояния больного. Основными подходами здесь являются: создание физического и психологического покоя, повышение свертываемости крови, разгрузка малого круга кровообращения, уменьшение раздражения слизистой бронхов. Назначается строгий постельный режим, полусидячее положение. Разрешен прием охлажденной пищи с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, запоры.

В качестве препаратов, повышающих свертывание крови и понижающих проницаемость сосудистой стенки, применяются хлористый кальций или глюконат кальция 10% – 10,0 внутривенно, через каждые 6 часов, аминокапроновая кислота – 5% раствор на физрастворе до 100,0 – 500,0 (в сутки) капельно под контролем коагулограммы, при кровохарканиях – перорально, викасол – препарат витамина К 1% – 1,0 каждые 8-12 часов внутримышечно, тромбоцитарная масса. Применяют внутривенно фибриноген 250 – 500,0, гемофобин – внутрь по 2-3 чайные ложки 1 – 3 раза в день.

Находят применение ганглиоблокаторы (гигронит 0,1% внутривенно, капельно, бензогексоний 2,5%-0,5 в/мышечно), глюкокортикоиды, антиферменты – контрикал, гордокс. Для устранения гипопротеинемии показаны трансфузии нативной и сухой
плазмы (125-250 мл), альбумина, протеина.

Противокашлевые препараты назначаются при сильном кашле. Наркотические средства не назначаются из-за угнетения дыхательного центра. При отсутствии эффекта показана трахеобронхоскопия с аспирацией сгустков крови, введением в зону поражения гемостатиков, пломбировка бронхов поролоновой губкой с целью спадения зоны поражения в легком (развитие ателектаза). Применяется коллапсотерапия, (пневмоперитонеум, пневмоторакс) основанная на создании функционального покоя коллабированного легкого, из хирургических методов лечения – иногда торакопластика, а также резекция пораженного участка легкого, которая при деструктивных процессах в легких наиболее эффективна.

При развивающейся асфиксии показана интубация, перевод на искусственную вентиляцию легких, удаление излившейся в бронхи крови. Высокоэффективным методом является эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий через катетер, вводимый в бедренную артерию, далее в аорту. Используется гемостатическая губка и др. Кровотечения чаще развиваются из ветвей бронхиальных артерий. Серьезным осложнением легочного кровотечения и кровохарканья является аспирационная пневмония, которая нередко протекает тяжело, требует, наряду с противотуберкулезными препаратами, назначения антибиотиков широкого спектра действия.

ftiza.su

Смотрите так же:

  • Продолжительность жизни гепатит с Продолжительность жизни при заболевании гепатитом С Гепатит С – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом, целенаправленно поражающим печень. Проникая в гепатоциты, он провоцирует хроническое воспаление печёночной […]
  • Болевой синдром при гонартрозе это Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава. […]
  • Ветрянка у ребенка в медотвод Ветрянка у ребенка в медотвод Прививки после или в процессе болезней, после контакта с больным Перейти на страницу: Сообщение annavis » Ср ноя 07, 2012 23:24 Помогите советом! прививка корь+паротит+краснуха […]
  • Как подготовится к соскобу на энтеробиоз Анализ кала на яйца глист (гельминтов). Соскоб на энтеробиоз у детей и взрослых. Как правильно подготовиться и как сдать анализ. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны […]
  • Признаки заболевания менингитом детей Признаки менингита у детей О страшном слове «менингит» слышали многие, периодически в средствах массовой информации встречаются сюжеты о случаях заболеваемости менингитом, и очень часто говорится о менингите с летальным […]
  • Вирус простого герпеса 12 типа антитела igg Антитела IgМ и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов Сдайте анализы со скидкой до 50% в медицинской онлайн-лаборатории Lab4U 1 Добавьте анализы к заказу 2 Выберите время и место сдачи 3 Оформите и оплатите заказ […]