Лечение деструктивной пневмонии у взрослых

28.03.2018 Выкл. Автор admin

Воспаление легких — что делать?

Термин «пневмония» означает воспаление легких. При этом происходит пропотевание крови, а точнее фибрина и жидкой ее части, в альвеолярную ткань легких. Это вызывает нарушения процесса газообмена, интоксикацию и развитие инфильтрата. Симптомы пневмонии у взрослых, тяжесть состояния, методы лечения зависят от причины, т. е. возбудителя инфекции, общего состояния организма и от того, сколько ему лет, в каких условиях возникла болезнь (домашних или внутрибольничных) и т. д.

Из-за чего возникает воспаление легких?

Непосредственные причины, по которым возникает воспаление легких, это микроорганизмы: бактерии (пневмококк, стрептококк и др.), вирусы (риновирусы, возбудители гриппа, парагриппа и др.) и грибы (гистоплазмы, аспергиллы и др.). В последнее время в возникновении пневмонии участвуют особые виды возбудителей: хламидии, легионеллы, микоплазмы и т. д. Последняя группа вызывает «атипичную пневмонию» у взрослых.

Чтобы вышеперечисленные возбудители, попав в организм человека, вызвали болезнь, нужно присутствие факторов, которые снижают иммунитет.

  • Любые хронические заболевания, которые могут быть у взрослого – со стороны органов кровообращения, мочевыделительной системы, онкологические заболевания, болезни печени, ВИЧ-инфекция и т. д.
  • Травмы этой области.
  • Вредные привычки.
  • Длительная гиподинамия или полная обездвиженность – после операций, травм.
  • Нерациональное питание – диета с недостаточным содержанием витаминов, минералов и т. д.
  • Тяжелые физические нагрузки, профессиональные вредности.
  • Хронические стрессы, неврозы, усталость.
  • Некоторые лекарства – химиотерапия при онкологических болезнях, иммунодепрессанты, гормональная терапия.
  • Длительная ИВЛ.
  • Попадание пищи при нарушенном акте глотания.
  • Пожилой возраст.
  • Аутоиммунные нарушения.
  • Проникновение в дыхательные пути химических агентов.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем, гематогенным (через кровь, при сепсисе), лимфогенным (через лимфатическую систему) путями.

Общие черты клинической картины и диагностические критерии

Признаки пневмонии у взрослых включают «легочные» (или типичные) и «внелегочные» (нетипичные) симптомы. В домашних условиях распознать патологию проблематично. Но знания, как проявляется эта опасная болезнь, дадут возможность ее заподозрить и отличить от обычной ОРВИ.

«Легочные» симптомы:

  • кашель – в большинстве случаев влажный, с обильной мокротой. У пожилых людей он может быть сухим;
  • одышка – появляется при физической нагрузке, по силе она умеренная;
  • боль – чаще всего она располагается в той части грудной клетки, где возникло воспаление. Если пневмония локализована в нижних долях легких, то могут появиться признаки раздражения диафрагмы, т. е. боли в области живота;
  • учащение дыхания и хрипы;
  • при выпоте жидкости в плевральную полость появляются – одышка, острая боль, которая усиливается после кашля, при глубоком вдохе и движении. При большом количестве выпота развиваются нарушения гемодинамики – учащение пульса, снижение АД, гипоксия;
  • цианоз в области носогубного треугольника.

«Внелегочные» симптомы

Включают в себя общие признаки интоксикации, присущие многим инфекционным болезням. Это:

  • гипертермия, или высокая температура;
  • нарушение общего состояния – утомляемость, слабость, упадок сил;
  • болевой синдром – головные боли, боли в мышцах и суставах.

Клиническая картина может быть многообразна. Существует также множество классификаций, в зависимости от возбудителя, условий возникновения, механизма развития, распространения процесса, течения, степени тяжести, наличия осложнений и т. д. Ниже рассмотрим отличия в течении различных видов пневмоний.

Диагностика основывается на данных осмотра (аускультации – прослушивания, перкуссии – простукивания), рентгенограммы и результатов анализов крови (воспалительные изменения). В сложных случаях может потребоваться КТ или МРТ.

Деструктивные формы воспаления

Деструктивная пневмония характеризуется образованием полостей, содержащих воздух (буллы) или гной (абсцесс), и опасна она тем, что может вызвать серьезные осложнения. Если случится разрыв оболочки капсулы, и микроорганизмы попадут в плевральную полость, то разовьется плеврит или пневмоторакс, а если в близлежащий сосуд – сепсис.

Причины развития этой формы болезни – ослабленный организм (болезни, травмы, операции и т. д.), высокая патогенность возбудителя.

Клиническая картина: первые признаки появляются примерно на вторые сутки от начала болезни. Внезапно начинает подниматься температура, появляются боли (головные, суставные, мышечные), тошнота, рвота. У взрослых страдает самочувствие. Характер кашля вначале сухой, затем влажный. Мокрота слизистая, гнойная или смешанного характера. Иногда может быть кровохарканье.

При вторичном характере воспаления, когда в организме есть какие-то другие очаги (первичные), а деструктивная пневмония – результат распространения инфекции, все начинается с проявлений сердечнососудистой и дыхательной недостаточности. Также присутствуют такие симптомы, как синюшность конечностей на фоне общей бледности кожи, одышка, гипертермия, нарушение самочувствия, тошнота, рвота, потеря сознания.

Если пневмония у взрослых протекает долго, то возможен разрыв гнойника. Он проявляется резким ухудшением состояния: сильными болями в грудной клетке, поверхностным дыханием, усилением одышки.

Диагностика : при аускультации определяется ослабление дыхания, перкуссии – притупление легочного звука.

На рентгенограмме можно определить характерные образования округлой формы с жидкостью внутри или без нее.

Сегментарное воспаление

Еще одна распространенная форма – сегментарная пневмония.

Для начала уточним, что такое сегмент. Мы знаем, что легкие делятся на доли: справа их 3, слева – 2. Каждая доля, в свою очередь, по количеству подходящих к нему бронхов делится на сегменты. Таким образом, сегментарная пневмония развивается на участке, меньшем, чем доля.

Клиническая картина определяется такими признаками, как влажный кашель, высокая температура, одышка, слабость, боли в грудной клетке.

Первые признаки болезни появляются на 1-2 день от момента заражения, а исчезают на 5 или 10 сутки.

Частые осложнения – ателектазы (спадение), которые могут расправиться, а могут перейти в бронхоэктатическую болезнь – стойкую деформацию бронхов. Таким образом, по течению сегментарная пневмония – затяжная, длительная. В некоторых случаях после нее развивается хроническая форма воспаления легких.

Диагностика основывается на данных осмотра и обследования.

Если же болезнь захватывает несколько сегментов доли, то форма заболевания – полисегментарная. Она, вследствие обширности процесса, протекает тяжелее, имеет склонность к образованию гнойников. А в целом, что касается остального, полисегментарная пневмония ничем не отличается от сегментарной.

Хронические формы болезни

Если с острой формой воспаления легких все понятно (проходит в сроки от 4 до 6 недель), то хроническая и затяжная формы вызывают определенные трудности, т. к. на первый взгляд – это два названия одной и той же формы. На самом деле это не так. Хотя это все – последствия острой пневмонии.

Затяжная пневмония – та же самая острая, только длится дольше, чем 6 месяцев, и завершается выздоровлением. Такое течение болезни может быть при неблагоприятных условиях: нерациональном лечении, инородных телах, наличии осложнений и состояний, ослабляющих организм взрослых.

Как мы уже говорили, она чаще всего начинается при поражении сегмента или доли легкого. Признаки обычно стертые.

Хроническая форма воспаления легких – следующий этап после затяжной пневмонии. Характеризуется развитием очагов пневмосклероза и деформирующего бронхита. Течение волнообразное, с фазами обострения и ремиссии. О переходе острой формы в хроническую можно говорить, когда, несмотря на проводимое лечение, на одном и том же месте в легких периодически возникает воспаление.

Клиническая картина складывается из тех же симптомов. Наиболее опасна бронхоэктатическая форма болезни, последствия которой могут быть самыми разными: выраженное ухудшение самочувствия, похудание, явления дыхательной недостаточности, эмпиема плевры, пневмоторакс и т. д.

Бессимптомное течение болезни

Иногда случается так, что воспаление легких никак себя не проявляет. В этом случае говорят о скрытой форме заболевания. Это очень опасное состояние, т. к. при отсутствии характерных симптомов не проводится терапия, и из-за этого повышается риск развития тяжелых последствий пневмонии у взрослых.

Еще одна опасность: человек не знает, что он болен и что его болезнь заразна, а значит, ведет обычный образ жизни. А его микроб тем временем передается другим людям, и те также могут заболеть.

Причинами этой формы являются: снижение иммунитета, некоторые лекарства, а точнее их бесконтрольное применение (антибиотики, противокашлевые, например), прием глюкокортикоидов.

Заподозрить скрытую пневмонию в домашних условиях самостоятельно можно по следующим признакам: бледности кожи и слизистых у взрослых, учащению пульса, одышке, наличию непривычного румянца, слабости и утомляемости, свистящего дыхания.

Лечебные мероприятия

Сразу нужно сказать, что при воспалении легких любые лекарства, будь то уколы, таблетки или народное средство, следует применять только по назначению врача. К тому же, любое народное средство служит дополнением к основному лечению, и только в период восстановления.

Современное лечение воспалительного процесса в легочной ткани направлено на:

  • причину болезни, т. е. возбудителя (антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты). Сколько по времени применять препарат, должен сказать врач. Схема приема также рассчитывается им;
  • на механизм возникновения – внутривенные инфузии, антигистаминные и т. д.;
  • повышение иммунитета;
  • восстановление дренажной (очищающей) функции бронхов – отхаркивающие средства, массаж, бронходилататоры;
  • симптоматику – жаропонижающие, противовоспалительные и т. д.

Необходимо лечить и осложнения. Для этого принимают сердечные гликозиды, аналептики и т. д.

Важны также: физиотерапия, ЛФК, общий массаж, диета и достаточное питье.

При хроническом процессе сформировавшийся бронхоэктатический очаг лечится хирургическим путем, т. е. проводится его удаление.

Профилактические и реабилитационные меры

  • ведение здорового образа жизни, полноценное питание. Если необходима диета, то параллельно – прием витаминно-минеральных комплексов;
  • закаливание;
  • здоровый микроклимат в доме;
  • устранение всех факторов риска, перечисленных выше;
  • профилактика простудных заболеваний – раз эта инфекция заразна, то в период эпидемий нужно избегать посещения людных мест без особой необходимости, при случае – ношение одноразовых масок;
  • своевременная диспансеризация, особенно пожилых людей;
  • при любом недомогании скорейшее посещение врача;
  • при диагностированной пневмонии – дальнейшая реабилитация.

Специфическая профилактика – это прививка, направленная на повышение устойчивости к определенным возбудителям. При этой болезни самым частым возбудителем является пневмококк, поэтому и вакцина называется «пневмококковая». Прививка взрослым проводится при частых ОРВИ, снижении иммунитета и других состояниях. Сколько и когда вводить вакцину, зависит от вида препарата.

Реабилитация включает в себя физиотерапию, массаж, ЛФК, витамины и иммунопрепараты. Вариант, идеально подходящий для этих целей – санаторно-курортное лечение.

Весите 94? А будете весить 58! Похудение для ленивых! Современная методика от Елены Малышевой.

illady.ru

Причины, симптомы и методы лечения деструктивного воспаления легких

Деструктивная пневмония — это острая форма воспаления легких, которая характеризуется тяжелым гнойно-воспалительным процессом и большим количеством осложнений. Болезнь чрезвычайно опасна и требует срочной госпитализации и оперативного лечения.

Причины и клиническая картина заболевания

Деструктивная пневмония чаще всего возникает осенью и весной, в период повышенной влажности и ослабленности иммунитета. Первичной причиной болезни служит патогенный штамм стафилококка и целый ряд микроорганизмов, которые, пользуясь уязвимостью тела, усугубляют воспаление легких. Бактерии проникают в орган, быстро размножаясь и образовывая гнойнички.

Помимо стафилококка, возбудителями являются:

  • грипп;
  • вульгарный протей;
  • энтеробактерии;
  • клебсиеллезная инфекция;
  • парагрипп;
  • синегнойная палочка;
  • аденовирусы.

Особую опасность болезнь представляет для ребенка. Деструктивная пневмония составляет около 10% от всех детских видов воспалений легких. Две трети больных приходится на возраст до 5 лет.

Причинами развития заболевания у детей являются:

  1. Плохие условия проживания: сырость, недостаточная проветриваемость помещения, близость подвала.
  2. Частые и долгие периоды болезни ОРВИ: гриппом, респираторно-синцитиальной или риновирусной инфекцией.
  3. Недоношенность.
  4. Приобретенная или врожденная иммунная недостаточность.
  5. Неправильное лечение антибиотиками и лекарственными средствами.
  6. Прием синтетических глюкокортикостероидов.
  7. Сепсис и заражение крови.
  8. Антенатальная или интранатальная асфиксия.
  9. Родовая травма ребенка.

Факторы, влияющие на возникновение болезни у взрослых, почти не отличаются от детей. К ним только добавляются дополнительные:

  1. Частое употребление спиртных напитков.
  2. Курение.
  3. Травмы легких и грудины.
  4. СПИД и ВИЧ-инфекции.
  5. Наркомания.
  6. Гепатит.
  7. Постоянные стрессы, усталость и нервное состояние.
  8. Прием гормональных средств.
  9. Общее ослабление организма после курса химиотерапии.
  10. Вредные условия труда и проживание возле заводов и фабрик, загрязняющих воздух.
  11. Сахарный диабет.
  12. Любые болезни, разрушающие иммунитет.

При возникновении воспаления происходит инфицирование легких через бронхи, при попадании микроорганизма в кровь или лимфу.

В легочной ткани образуются гнойные скопления и буллы (области, заполненные воздухом), которые при развитии болезни прорываются в плевральную полость, вызывая плеврит и пневмоторакс.

Иногда гнойники способствуют возникновению сепсиса, располагаясь возле сосудов и расплавляя их. Болезнь делится на две стадии. На первом этапе поражается одна сторона легких или распространяются несколько локальных воспалений. На второй стадии происходит развитие на фоне других инфекций. Воспаление поражает две стороны легких, вызывает сердечную и сосудистую недостаточность.

Симптомы развития

При возникновении первично-бактериальной деструктивной пневмонии, симптомы начинают проявляться уже на 2-3 день. У больных резко ухудшается состояние, воспаление легких стремительно набирает обороты.

Симптомы включают в себя:

  1. Быстрый рост температуры тела до 39-40 градусов в независимости от времени дня.
  2. Снижение работоспособности.
  3. Появление боли в костях и суставах.
  4. Проблемы со стулом.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Сильные головные боли.
  7. Постоянная усталость.
  8. Гипертермия.
  9. Сухой кашель, перерастающий в мокрый или гнойно-слизистый.
  10. Кровохарканье.
  11. Возникновение сердечной и дыхательной недостаточности.
  12. Сильное потоотделение.
  13. Неадекватность поведения.
  14. Одышка.
  15. Частое дыхание.

Больные, особенно дети, плохо спят, мечутся по постели, стонут. Симптомы схожи с шоком, человек часто и быстро дышит, ускоряется сердцебиение, его знобит. Также для болезни характерен бледно-землистый цвет лица и холодный, липкий от пота лоб. Больному тяжело лежать, он всее чаще принимает сидячее положение.

Для вирусо-бактериальной деструктивной пневмонии характерно быстрое развитие легочной недостаточности, сильных болей в горле и бронхах, кашлем с мокротой.

Самая тяжелая форма заболевания — септическая деструктивная пневмония, при которой микроорганизмы попадают в кровь. Еее симптомы следующие:

  1. Температура тела 38-39 градусов.
  2. Легочная и сердечная недостаточность.
  3. Скопление газов в кишечнике.
  4. Неврологические расстройства.
  5. Нарушение микроциркуляции.

На самой тяжелой стадии, когда болезнь дает метастазы на соседние ткани происходит:

  1. Резкий сброс веса.
  2. Частые потери сознания.
  3. Нарушение обмена веществ организма.
  4. Диспепсические расстройства.

Дети переносят болезнь намного хуже взрослых, поэтому именно у них диагностируется большое количество тяжелых осложнений. При обнаружении воспаления, ребенка сразу доставляют в больницу.

Диагностика

Метод постановки диагноза включает в себя целый комплекс анализов и исследований. Ошибки быть не должно, от вида пневмонии зависит курс лечения, его неправильное назначение поставит здоровье и жизнь пациента под угрозу.

Методы определения данного заболевания включают:

  1. Физический осмотр больного. Простукивание и прослушивание легких, слышатся сильные влажные хрипы. Грудная клетка деформирована.
  2. Выявление симптомов.
  3. Изучение медицинской карты. Если человек уже болен другим видом пневмонии, но лечение не оказывает эффективного результата, это может означать, что первоначальный диагноз был поставлен неверно.
  4. Лабораторный анализ мочи, мокроты и крови. Исследуется концентрация белка, лейкоцитов, эритроцитов и других веществ. На основе данных делается вывод о наличии деструктивной пневмонии.
  5. Рентгенография. На ней четко просматриваются тени около сердца, видны очаги заболевания, буллы, воздух в легких.
  6. Ультразвуковое исследование зоны плевры. Указывает на наличие жидкости, ее количество и расположение.
  7. Прокол в область плевры. Выполняется с помощью шприца с иглой и длинной трубки из резины. Вещество из плевральной зоны отправляется на бактериологический посев для дальнейшего исследования на микроорганизмы.
  8. Бронхоскопия. Через рот или нос пациенту под наркозом вводят специальный прибор в виде длинной трубки с камерой. Врач наглядно видит все произошедшие изменения в легких.
  9. Плевроскопия. Введение торакоскопа через разрез стенки грудной клетки для раскрытия легкого. Применяется при острой стадии заболевания.
  10. Бронхография. Исследование больных органов рентгеном с помощью контрастного раствора, помещенного в пациента.

Диагностика проводится на начальной стадии заболевания, на вторичной и после выздоровления. Таким образом, здоровье пациента всегда будет под контролем для избежания тяжелых осложнений. Также диагностика необходима для подбора методов восстановления после лечения.

С чем можно перепутать симптомы деструктивной пневмонии:

  1. Острый аппендицит.
  2. Ложные диафрагмальные грыжи.
  3. Воспаление брюшины.
  4. Напряженный пневмоторакс.
  5. Непроходимость кишечника.
  6. Туберкулез.
  7. Кисты легких.

Большинство симптомов данных заболеваний совпадает с деструктивной пневмонией, что приводит к неправильному подбору плана лечения. Поэтому врач должен комплексно оценивать признаки болезни и внимательно обследовать пациента. Решающим фактором станет флюорография или рентген легких.

Лечение и реабилитация

При подтверждении диагноза, больного сразу направляют в больницу. Там врач индивидуально составляет долгосрочный план лечения. Как правило, он включает в себя:

  1. Системную антибактериальную терапию противомикробными препаратами.
  2. Дезинтоксикационное лечение, которое устраняет ядовитые вещества из организма. В нее входит кислородотерапия и гипербарическая оксигенация.
  3. Хирургическую операцию паллиативного вида, помогающую устранить гной и очистить плевру и бронхи.
  4. Посиндромное лечение с учетом полиорганных нарушений.
  5. Восстановление иммунной системы организма.
  6. Лечение пациента в реанимации, затем его перевод в общую или отдельную палату.
  7. Реабилитационная терапия.
  8. Выписка пациента и дальнейший контроль его состояния здоровья.

На первом этапе заболевания назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. К ним относятся:

  1. Цефотаксим
  2. Гентамицин.
  3. Амовикомб.
  4. Цефтриаксон.
  5. Панклав.
  6. Метронидазол.
  7. Фибелл.
  8. Кламосар.
  9. Метрагил.
  10. Ампициллин с сульбактамом.
  11. Эритромицин.

Сначала их вводят внутривенно, затем, когда состояние пациента улучшается и температура падает, больной начинает принимать препараты в таблетках. Чаще всего это происходит через 3-4 дня после начала лечения.

Все препараты назначаются только после пробы на чувствительность, так как возбудитель болезни крайне восприимчив. Самостоятельно принимать лекарства нельзя.

Антибиотики не смешивают, если спустя 1-2 дня эффекта не наблюдается, его заменяют на другой. В редких случаях при тяжелой степени деструктивной пневмонии пациенту прописывают два вида лекарственных препаратов одновременно.

Затем проводят дезинтоксикационную и инфузионную терапию, которая насыщает организм глюкозой и белками. Лечение антибиотиками занимает 1-2 недели в зависимости от характера деструктивной пневмонии.

На вторичной стадии лечение становится более радикальным. Больному делают торакоцентез в плевральную область, то есть вставляют трубку между ребрами и выкачивают через нее, в зависимости от необходимости, гной, жидкость или воздух. Для контроля за правильным положением дренажа выполняют рентгенографию. Затем пациенту промывают полость бронхов и обрабатывают ее антисептиком.

Если никакой метод не помогает, применяют видеоассистированное торакоскопическое лечение. Врач визуально контролирует процесс санации легких от жидкости и гноя. В течение данного способа лечения необходимо избавляться от мокроты, так как она затруднит работу специалиста. В крайнем случае применяют катетеризацию пораженного бронха, в который вводят раствор муколитических препаратов, например, Ацетилцистеин или Амбробене.

Эти меры применяют только если:

  • возникли сильные кровотечения в легких;
  • развилась киста;
  • сформировался абсцесс органа;
  • появился панцирный плеврит;
  • лечение свищей в бронхах не привело к успеху.

Данные осложнения возникают лишь у 1% заболевших, а с развитием современной медицины риск их возникновения снижается с каждым годом.

  1. Если у пациента сформировалась сердечная или сосудистая недостаточность, то ему прописывают курс сердечными лекарственными препаратами: Дигитоксином, Строфантином и Коргликоном.
  2. Для уменьшения риска возникновения тромбов назначают антикоагулянты.
  3. При развитии пиопневмоторакса, проводят полное дренирование плевры.

После того как пациент начал идти на поправку, начинается процесс реабилитации. Больному постепенно отменяют прием антибиотиков и назначают пробиотики для общего улучшения состояния организма. Затем прописывают физиотерапию, массаж, занятия дыхательной гимнастикой.

Общий срок лечения и нахождения в больнице составлять 1-4 недели.

В течение полугода после выписки пациенту необходимо каждые 3 месяца проходить профилактический осмотр. Для улучшения состояния пациента рекомендовано посещение специальных курортов и санаториев.

Опасность и профилактика заболевания

Осложнения деструктивной пневмонии включают в себя несколько тяжелых заболеваний. К ним относятся:

  1. Возникновение легочной кисты.
  2. Хронические типы недостаточности. Сосудистая, сердечная, печеночная.
  3. Абсцесс легких.
  4. Пахиплеврит.
  5. Заражение крови, которое может привести к поражению органов и ампутации некоторых частей тела.
  6. Переход воспаления легких в хроническую форму.

Для того чтобы избежать возникновения деструктивной пневмонии требуется придерживаться некоторых предупреждающих мер. Профилактика делится на неспецифическую и специфическую.

К первой относится:

  1. Здоровое питание и активный образ жизни.
  2. Поддержка баланса витаминов и минералов в организме. Присутствие в ежедневном рационе белков, жиров и углеводов.
  3. Частое проветривание комнат в доме. По возможности не стоит покупать квартиру в близости от подвала.
  4. Укрепление иммунитета.
  5. Только профессиональное лечение антибиотиками. Назначать их самостоятельно не рекомендовано.
  6. Избежание контактов с больными вирусной инфекцией, ношение ватно-марлевых или медицинских повязок в период обострения гриппа и ОРВИ.
  7. Своевременное обращение к врачу при подозрении на любую болезнь.

К специфической профилактике относят пневмококковую прививку, сделанную тем, кто часто болеет гриппом и ОРВИ. Она вырабатывает антитела, помогающие иммунитету бороться с возбудителем данного заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном лечении, организм человека полностью восстанавливается. Легкие и плевра сохраняют свою жизнедеятельность. Однако во избежание рецидива необходимо регулярно проходить обследование и делать флюорографию.

opnevmonii.ru

Что представляет собой гнойно деструктивная пневмония?

К наиболее тяжелым формам воспаления легких относится гнойно-деструктивная пневмония. Это заболевание характеризуется воспалением и разрушением тканей. Воспаление легких ежегодно диагностируется у миллионов людей. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести. Данная форма болезни отличается острым течением и частым развитием осложнений (формированием абсцессов, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса). Почему развивается и как проявляется гнойная пневмония у детей и взрослых?

Отличительные черты

Деструктивная пневмония характеризуется скоплением в тканях легких гноя. Последний представляет собой продукт распада различных клеток и клеточных структур. Синонимом гнойно-деструктивного воспаления является бактериальная деструкция. Данная патология развивается на фоне простой бактериальной пневмонии. Гнойная деструкция очень часто наблюдается у больных детей. У каждого десятого больного пневмонией ребенка развиваются гнойные осложнения. Высок процент летального исхода. Он составляет 2-4%. Эта форма воспаления легких нередко развивается и у взрослых. В группу риска входят молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Чаще всего наблюдается одностороннее поражение. При этом страдает правое легкое. У 1-5% больных отмечается двустороннее поражение. В данной ситуации состояние больных является наиболее тяжелым, так как второе легкое не в состоянии компенсировать дыхательную недостаточность. Различают легочные и легочно-плевральные формы данного патологического состояния. К ним относится инфильтративно-деструктивная форма, абсцедирующая пневмония, гнойный лобит, буллезная форма. При вовлечении в процесс плевры развивается пиопневмоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. Легочные формы встречаются реже легочно-плевральных. В зависимости от наличия осложнений гнойно-деструктивные пневмонии подразделяются на осложненные и неосложненные. Течение заболевания чаще всего острое. Реже оно является затяжным или септическим.

Основные этиологические факторы

Гнойная деструктивная пневмония развивается на фоне бактериального воспаления легочной ткани. Выделяют следующие причины воспаления:

  • проникновение в орган патогенных микроорганизмов;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • бронхиты;
  • переохлаждение.

К факторам риска развития болезни у взрослых относится курение, алкоголизм, наркомания, сепсис, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или гепатита, употребление наркотических средств. Дети в большей степени подвержены развитию пневмонии. К предрасполагающим факторам воспаления легких у детей относится недоношенность, асфиксия во время вынашивания малыша, респираторные заболевания (грипп), наличие аденоидов, септикопиемия, родовые травмы.

Деструктивная пневмония в большинстве случаев вызывается стафилококками. В детском возрасте часто наблюдается смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция. При этом первостепенную роль играют вирусы гриппа, стафилококки и пневмококки. Бактериальная деструкция легких часто развивается на фоне инфицирования организма палочками Пфейффера и Фридлендера. К другим возможным возбудителям болезни относятся пневмококки. Микробы проникают в легочную ткань при аспирации жидкости или через воздух.

Проникновение микроорганизмов возможно из других гнойных очагов. Это происходит при наличии у человека остеомиелита или фурункулов. К факторам риска развития гнойно-деструктивной пневмонии относятся профессиональная вредность (вдыхание пыли и различных токсических веществ), эпилепсия, инсульт. Причиной гнойного воспаления может стать травма легкого. К этиологическим факторам относится наличие свищей между пищеводом и бронхами.

Механизм воспалительного процесса

Развитие гнойного воспалительного процесса возможно по двум основным механизмам: первичному (бронхогенному) и вторичному. Первичная деструкция развивается при проникновении возбудителя через верхние дыхательные пути и бронхи в легочную ткань. Активному распространению и размножению микроорганизмов способствует снижение сопротивляемости организма. На фоне этого развивается отек слизистой бронхов. Вследствие расширения кровеносных сосудов наблюдается гиперемия слизистой. Все это приводит к накоплению мокроты и нарушению вентиляции. Гиповентиляция становится причиной воспаления легочной ткани.

При пневмонии страдает микроциркуляция. Повышается интенсивность коагуляции. Образуются мелкие тромбы. Формируются микроэмболии. Деструкция развивается на фоне воздействия на ткани различных ферментов и токсинов, синтезируемых микроорганизмами. Эти вещества оказывают цитолитическое действую, разрушая перегородки между альвеолами. Процесс деструкции тканей протекает в несколько стадий. На 1 стадии наблюдается инфильтрация паренхимы легкого.

Протекает этот процесс по типу гнойного воспаления доли легкого или по типу очагово-сливной пневмонии. Эта стадия длится несколько дней (до 2 недель). На 2 стадии происходит некроз тканей. Некротические массы отторгаются. При этом образуются полости, заполненные гноем. У одних больных деструкция наблюдается только в пределах легкого. Это интрапульмональная форма гнойной деструкции. У других больных патологический процесс распространяется на плевру и плевральную полость.

Как проявляется?

Гнойная деструктивная пневмония протекает тяжело. Первичная форма заболевания характеризуется следующими признаками:

  • высокой температурой (38-39 градусов);
  • ознобом;
  • слабостью;
  • повышенной потливостью;
  • сухим кашлем;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • болью в грудной клетке;
  • адинамией;
  • частым сердцебиением;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • снижением массы тела;
  • миалгией.

Особенность протекания деструктивного воспаления в том, что симптомы деструкции возникают на фоне улучшения самочувствия больного, когда острые симптомы воспаления начинают стихать. Кашель сначала сухой, затем он становится продуктивным. Количество выделяемой мокроты постепенно увеличивается. В редких случаях наблюдается кровохарканье. В этом случае необходимо исключить туберкулез. Если имеется абсцесс, и он прорывается в просвет бронхов, то наблюдается отделение гнойной мокроты.

Откашливание гнойной мокроты приводит к облегчению состояния больного. Обусловлено это восстановлением проходимости бронхов. Часто это сопровождается неприятным запахом изо рта. В стадию преддеструкции рентгенологическое исследование часто является малоинформативным. При деструкции удается выявить очаг гнойного воспаления. Очень тяжелым течением характеризуется гнойной лобит. При этом страдает целая доля одного или обоих легких. У детей при лобите ярко выражен интоксикационный синдром, и выявляются признаки острой дыхательной недостаточности (боль в груди, цианоз, тахикардия). В детском возрасте выше вероятность вовлечения в процесс плевры. При воспалении плевры образуется жидкий экссудат. Затем развивается гнойно-фиброзная стадия. Исходом гнойного плеврита является хроническая эмпиема плевры.

Характеристика абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония — это клиническая форма гнойно-деструктивного воспаления, при которой в легких формируются небольшие гнойные очаги. Ее нужно отличать от абсцесса легкого. При абсцессе гнойные очаги более крупные. Они имеют величину более 2 см. Абсцедирующая пневмония чаще всего протекает по типу очагового воспаления легких. Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • лихорадкой в сочетании с ознобом;
  • анорексией;
  • адинамией;
  • участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • заторможенностью больного;
  • спутанностью сознания.

Выделяют стадию образования и вскрытия гнойников. Если дренирования не происходит, то симптомы могут сохраняться длительное время. При этом высока вероятность осложнений. Абсцедирующая пневмония может привести к следующим осложнениям:

  • воспалению околосердечной сумки;
  • гнойному воспалению клетчатки средостения;
  • скоплению воздуха и гноя в плевральной полости;
  • эмпиеме плевры;
  • гнойному воспалению суставов;
  • сепсису;
  • ателектазу.

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и госпитализации.

План обследования пациента

При подозрении на пневмонию следует обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру. Требуется провести следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • бронхоскопию;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • ЭКГ.

При необходимости осуществляется исследование жидкости, взятой в процессе пункции. Анализ крови позволяет выявить следующие признаки воспаления: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации сиаловой кислоты, фибрина, серомукоида. При абсцедирующей пневмонии нередко обнаруживается токсичная зернистость нейтрофилов. После дренирования абсцесса показатели крови улучшаются. Высокий уровень глобулинов в крови указывает на переход болезни в хроническую форму.

При исследовании мокроты определяется вид возбудителя, оценивается содержание атипичных клеток, волокон, жирных кислот. Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту или Диаскинтест. Выявить воспаление и деструкцию тканей легкого можно при помощи рентгенографии. Альтернативным методом диагностики является томография. Немаловажное значение имеет физикальное исследование. При перкуссии определяется тупой звук. При выслушивании легких удается выявить ослабление дыхания, наличие хрипов (при обструкции бронхов). В ходе внешнего осмотра выявляется деформация грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки.

Лечебная тактика

При выявлении гнойно-деструктивной пневмонии больной обязательно подлежит госпитализации. Лечение может быть консервативным и радикальным.

Консервативная терапия включает в себя применение антибиотиков, дезинтоксикацию организма, прием иммуностимуляторов, применение экстракорпоральных методов (ультрафиолетового облучения крови, плазмафереза), симптоматические средства.

Антибиотики нужно вводить инъекционным способом. Внутривенное введение наиболее эффективно. При нем высокий процент биодоступности лекарства и наиболее быстрое поступление антибиотика в общий кровоток.

Наиболее эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов и карбапенемов. Антибиотики можно вводить в плевральную полость. Для повышения иммунитета вводится гамма-глобулин, иммуномодуляторы. В фазу острого гнойного процесса нельзя использовать физиотерапию. Она применяется в фазу выздоровления больного. Это касается и лечебной физкультуры. При необходимости в схему лечения включают лечебные пункции и дренирование плевральной полости. По показаниям применяется антистафилококковый иммуноглобулин.

Для улучшения оттока мокроты и ее разжижения применяются такие лекарства, как Лазолвал, Амбробене, Бромгексин, Ацетилцистеин, Амброксол. В течение дня больному рекомендуется принимать вынужденное положение тела для улучшения выведения мокроты. При абсцедирующей пневмонии при неэффективности простого дренирования проводится бронхоальвеолярный лаваш. Он представляет собой бронхоскопию в сочетании с аспирацией полостей и их промыванием антисептическими растворами. Если у ребенка развился плеврит, то может быть назначен внутриплевральный фибринолиз. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение (резекция легкого). Таким образом, гнойная деструктивная пневмония представляет опасность для больного и нередко приводит к летальному исходу.

pneumon.ru

Смотрите так же:

  • Где лечат туннельный синдром Туннельный синдром: лечение Под термином «туннельный синдром» (компрессионно-ишемическая невропатия) объединяется группа заболеваний периферических нервов, которые не связаны с инфекцией и вертеброгенными факторами. Эта […]
  • Экспресс диагностика гепатита Экспресс тест на гепатит: виды, как пользоваться Гепатит – серьезное заболевание печени. Оно может развиваться под действием токсинов, вирусов или воспалительного процесса. Чем раньше диагностирована проблема, тем больше […]
  • Туберкулез легкого мкб 10 Законодательная база Российской Федерации Бесплатная консультация Федеральное законодательство Главная ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ […]
  • Сдать кровь на гепатит с спб Анализ на гепатит Гепатит – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. В течение долгого времени он может не иметь каких-либо внешних проявлений. Если вовремя не сдать соответствующие анализы, болезнь […]
  • Лечение фарингита и ангины или фарингита Фарингит или ангина: как правильно поставить диагноз Фарингит или ангина представляют собой воспалительное поражение верхних дыхательных путей. Клиническая картина заболеваний зависит от локализации патологического […]
  • Для лечения онихомикозов используют Как лечить Онихомикоз Принципы лечения грибка ногтей Эффективное лечение онихомикоза может включать применение различных лекарственных препаратов, инструментальных методов и физиопроцедур: Использование наружных […]