Осложнение после кори у детей

25.04.2018 Выкл. Автор admin

Частота осложнений при кори

Impf-Report 18–19, 2006, S. 24–29

Перевод Ирины Беренс (Гамбург)

C любезного разрешения редактора «Impf-Report» Ганса Толцина

В период между 1994 и 1998 годами врачами-антропософами, объедненных педиатром Ульфом Бекманом, было собрано в совокупности 632 случая заболевания корью. Результаты были обобщены в 2002 г. Карин Элизабет Михаэль-Мюллер в рамках докторской (МD) диссертации при Университете Виттен-Гердеке и излагаются ниже в сокращенном виде.

С 1984 г. ликвидация кори объявлена ВOЗ медицинской и политической задачей. Хотя Германия и присоединилась к ее выполнению, Институт Роберта Коха (RKI) в мае 1999 г. сообщил о том, что привитых детей при зачислении в школу было свыше 85% (RKI, 19/1999), а в ноябре того же года их оказалось менее 80% (RKI, 41/1999).

Заболеваемость корью в Германии, насчитывающая 20–80 тыс. случаев в год, сокращается (RKI, 6/2002), но, по сравнению с США, где в 1998 г. было сообщено всего о 58 доказанных случаях, встречается все еще относительно часто.

В Институте Роберта Коха считают, что «из-за различных препятствий и особенно кризисов в Восточной Европе в последние годы» (RKI, 6/2002) запланированная на 2000 г. ликвидация кори отодвигается на 10 лет. Те же сроки называют и организации в США, где процесс ликвидации кори продвинулся значительно дальше (Department of Health and Human Services, 2000).

Последствия сегодняшней прививочной ситуации: непривитые дети все реже болеют корью. Заболеваемость смещается во взрослый возраст с возможными последствиями в виде числа увеличивающихся осложнений. Другой проблемой является рост числа младенцев, не получившие защиту против кори от привитых против нее матерей. В этой группе также повышенное число заболеваний с осложнениями (Schaad, 1997; Gold, 1997; Papania et al., 1999).

«Дикая» корь еще существует. Она встречается главным образом в группах населения, где не хотят присоединяться к общепринятой прививочной стратегии. Нередко обсуждается, насколько естественная корь необходима привитым в качестве бустера (Whittle et., 1999). Согласно постоянной прививочной комиссии (STIKO) Института Роберта Коха, в настоящее время (по состоянию на июль 2001 г.) действует рекомендация прививать детей в 12–15 месяцев и вторично в возрасте от 15 до 23 месяцев.

Вторая прививка делается не для обновления, а для того чтобы дать 15% тех, кто не среагировал на первую (Mitchell et al., 1998; Singh et al., 1997), второй шанс на приобретение прививочного иммунитета. Правда, лишь каждый второй, не отреагировавший на первую, действительно реагирует на вторую прививку (Cohn et al., 1994).

Закон о защите от инфекционных болезней (IfSG) вступил в силу 01.01.2001. Он сменил действовавший с 1961 г. федеральный закон и предусматривает обязательную регистрацию кори уже при подозрении на нее. В рамках регистрации характер течения болезни, однако, не учитывается. Только случаи со смертельным исходом подлежат особой регистрации.

Традиционная позиция многих врачей-антропософов, гомеопатов или тех, кто придерживается естественных методов лечения, не прививать от кори, нуждается в сегодняшних условиях в научно обоснованной перепроверке. Пока что не представлено серьезных доказательств, с помощью которых антропософски ориентированные врачи могут продемонстрировать, каким образом получавшие их лечение дети и взрослые преодолели корь или даже извлекли из нее пользу, и как соотносится их врачебное наблюдение с тяжестью протекания болезни.

Принятый до сих пор подход (скорее не прививать) основывался, с одной стороны, на индивидуальном опыте, согласно которому осложнения возникают не так часто, как об этом заявляют в своей пропаганде сторонники прививания, и, как правило, хорошо поддаются лечению, а с другой — на наблюдениях антропософски ориентированных врачей, согласно которым болезнь в большинстве случаев способствует развитию ребенка.

Кроме этого, множатся указания на положительное влияние заболеваний в раннем детстве, сопровождающихся высокой температурой, на формирование зрелой имунной системы (Alm et al., 1999; Albonico et al., 1998).

Другим аргументом было то, что корь невозможно уничтожить окончательно. Эта аргументация, даже если реальность ликвидации останется далекой от ожиданий ВОЗ, вряд ли сохранит свою силу применительно к ситуации в Германии.

У антропософски ориентированных врачей накоплен большой опыт в лечении кори. Но чтобы по-новому оценить их собственную стратегию в отношении прививок на фоне общественных и политических перемен последних лет, необходимо эмпирическое исследование. С помощью изложенных здесь данных предпринята попытка прояснить возможные исходы болезни.

Д-р Ульф Бекман, практикующий в Штутгарте педиатр, проявил инициативу в проведении этой работы. Он захотел выяснить, как в действительности корь представляется родителям, и задался вопросом, замечают ли они, так же, как и он, многочисленные положительные или в отдельных случаях отрицательные изменения у своих детей после перенесенной болезни. В особенности его интересовал вопрос о действительной частоте осложнений у его пациентов при заболевании корью.

Призыв разъяснить эти вопросы нашел отклик, с одной строны, благодаря знаниям о возможных осложнениях и восприятию положительного развития и изменений после кори, с другой стороны — благодаря тому факту, что любая положительная оценка в отношении этого заболевания находится в противоречии с мнением, принятым в сегодняшней политике здравоохранения; особенно западные индустриальные государства со все большим рвением стремятся к уничтожению детских болезней, таких, как корь.

Исходя из антропософских воззрений, а также мнений других критиков прививок относительно такой стратегии ливидации, возникает несколько основных вопросов, которые, возможно, послужили мотивом для выяснения упоминавшихся выше проблем, но не могли получить непосредственного ответа в данном исследовании.

Есть ли заболевания, которые после влияния на имунную систему детских болезней возникают реже, нежели если бы последние не были перенесены?

Как раз относительно аллергических заболеваний доказательства таких связей множатся. К примеру, Alm, Swartz и сотрудники в одном исследовании в Стокгольме выяснили, что аллергические заболевания у детей из антропософски ориентированных семей встречаются значительно реже, чем у детей из других семей.

Наряду с низким уровнем прививания, здесь обратили на себя внимание большее число заболеваний с высокой температурой, перенесенных без антибиотиков, иные привычки в еде и некоторые другие факторы, обозначенные в совокупности как «антропософский образ жизни» (anthroposophic lifestyle) (Alm et al., 1999).

Возникают ли, помимо прочего, заболевания после прививок чаще, так как посредством прививок осуществляется неблагоприятное вмешательство в большей частью пока еще незрелую имунную систему ребенка? (Hirte, 2001). Имеется две группы клеток Т–хелперов гуморальной защитной системы. В первый год жизни естественным образом активнее при создании имунной системы группа Th1. Из-за прививок эти клетки остаются не у дел или даже ослабляются (Hussey, 1996). Это приводит к тому, что образование антител и клеток памяти осуществляется клетками группы Th2. Подобные нарушения точной настройки Т–клеточной системы могут, согласно G. A. Rook и J. L. Stanford, приводить к более высокому числу аутоимунных заболеваний и аллергий (Rook, 1998).

Обучается ли имунная система посредством заболеваний с повышением температуры в детском возрасте? Возможно ли, что их отсутствие обусловливает слабость иммунной системы и благоприятствует развитию опухолевых заболеваний в дальнейшей жизни? Указания на это имеются в анамнезе раковых пациентов. «У пациентов младше 60 лет, перенесших корь, мы обнаружили значительное, более чем наполовину, снижение риска заболевания. » (Albonico et al., 1996)

Не представляют ли собой прививки проблематичное для некоторых детей вмешательство в свободное развитие их индивидуальности? Иллюстрацией того, как ощутимо индивид оттесняется на задний план в рамках стратегии ликвидации, может служить отмена основополагающего права на физическую неприкосновенность в пользу принудительного прививания при эпидемии кори, что зафиксировано в Законе о защите от инфекций от 01.01.2001 (§ 20, 6–7).

В связи с детскими болезнями, антропософски ориентированные врачи снова и снова задаются вопросом, в какой мере их собственные методы лечения влияют на процессы болезни и выздоровления. Но в данном исследовании этот вопрос не прослеживался настолько подробно, чтобы иметь несомненное влияние на структуру анкеты. Было лишь примерно установлено, какие вообще лекарства применялись и каким образом.

Д-р Бекман быстро нашел заинтересованных коллег, которые стремились выяснить, как родители воспринимают болезнь, насколько часто встречаются осложнения и как они протекают. Вскоре для этого исследования было составлена анкета, и следующая эпидемия кори позволила провести систематическое обобщение материала на основе не только индивидуального восприятия каждого из этих опытных врачей, но и на основании сведений, полученных от родителей.

Целью исследования было, с одной стороны, получить бóльшую ясность в отношении частоты и тяжести осложнений, а с другой стороны узнать, как родители оценивают заболевание корью в отношении развития своих детей.

Были выделены следующие самые важные для анализа вопросы:

— Как действительно часто у наблюдаемых в антропософски ориентированных врачебных практиках детей встречались осложнения при заболевании корью?

— О каких осложнениях шла речь?

— Как родители оценивают развитие ребенка в связи с перенесенной болезнью?

Осложнения

Типичные осложнения при кори — воспаление среднего уха, судороги из-за высокой температуры, коревой круп, бронхит, воспаление легких и, в редких случаях, коревый энцефалит. Очень редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

Острые осложнения частично обусловлены возникающим при кори временным ослаблением имунной системы.

Неприятное, но не слишком опасное воспаление среднего уха встречается относительно частно. Здесь данные в литературе варьируются от 6,9% в одном бельгийском исследовании (Strooband, 1986) и 8,9% в США (Hinman, 1983), до 11% в более позднем исследовании специальной рабочей группы при Институте Роберта Коха в Берлине (RKI, 37/2000).

1796web.com

Единственная

Больше месяца в больнице и долгая реабилитация: реальная история украинки, которая переболела корью

Корь, о которой сейчас много говорят и много пишут, не такая простая болезнь, как может показаться на первый взгляд.

ВОЗ утверждает, что именно корь является самой распространенной причиной детских смертей в раннем возрасте. А осложнения от этого заболевания встречаются не так редко, как нам кажется.

«Единственная» делится реальной историей девушки, которая 5 лет назад переболела корью и поделилась в Фейсбуке своими впечатлениями от этой болезни. Знакомься, Марина Шиянь.

Записки выжившей после кори

У меня тут «юбилей» намечается, и повод какой – все резко заговорили про корь. Расскажу вам на своем опыте про «легкую детскую болезнь».

5 лет назад, плюс минус в это же время я заболела корью.

Помню себя еще дома с ужасного вида сыпью. Потом – какая-то больничная палата, справедливости ради хорошая (Александровская больница, инфекционка – вдруг, не дай Бог кому пригодится). Оказалось, что между этими событиями больше трех недель, на протяжении которых было лишь пару вспышек сознания (это ответ на вопрос, как меня зовут, да-да, у неврологов инфекционного отделения – це перемога!).

Сами врачи не верили, что все обойдется. И правда, зачем родным давать призрачную надежду, оснований для которой нет. Мне было 30, в соседней палате мальчику — 20, я была в реанимации пока всего лишь просто в неадекватном состоянии (с менингеальными признаками), он – в коме, уже больше 7 дней. У обоих – менингоэнцефалит, самое сложное осложнение «детской болезни», проще говоря – воспаление мозга.

  • Больше месяца в больнице, из них пару недель в реанимации в состоянии, когда на утро близкие тянут со звонком заведующему отделения, потому что боятся услышать самое страшное.
  • Три месяца домашнего режима и домашней же реабилитации (о ней чуть позже), в конце второго месяца – можешь осилить выход «в свет», то есть дойти под руку с мужем до авто (очень хотелось отпраздновать 30-летие в ресторане))).
  • Два года жизни с постоянной температурой 37,4 – 37,6 и перманентной головной болью и походы по врачам, в том числе и поездка в клинику в Германию, чтобы сделать с этим хоть что-то.

Если вы все еще читаете это, поумничаю немного о самой болезни, плюс немного личного.

Корь — нейроинфекция (как и краснуха, ветрянка, все герпесы и т.д.) Говоря просто – вирус кори «сожрет» ваш мозг или не успеет, если ваш иммунитет сильнее, или все же «откусит» часть, а за что она отвечает, тут уж как получится – речь, движение, память. В моем случае – больше всего пострадала память. Не самый худший вариант.

Специфического лечения от кори не существует.

Нет препарата, который убьет вирус кори. Но, есть иммуноглобулины – препараты из донорской крови, для помощи в работе собственным антителам человека. Все хорошо, кроме стоимости. Моя доза на время пребывания в реанимации стоила 5 800 грн/день (курс доллара был 8, если что). И это прекрасно, что есть отечественный препарат – биовен моно (белоцерковская Biofarma), импорт в разы дороже плюс всякие вспомогательные препараты. Математика ясна. Привет, антипрививочникам и их «на нас зарабатывают фармкомпании», да зарабатывают, только не те, что вы думаете.

Даже самый хороший иммунитет на защитит вас от кори! Только специфический, на практике – или прививка, или вы уже переболели ранее. Все. Без вариантов. Вирус кори один из самых «заразных» (высококонтагиозных). Оказалось, что у меня не было прививки, потому что был ошибочный диагноз корь в 7 месяцев, и, как следствие – прививка не нужна, в то время она была не комбинированная как сейчас. Все это есть в сохранившихся детских мед картах.

Не зависимо от тяжести заболевания и наличия осложнений, это нейроинфекция. И вирус в той или иной степени поражает нервную систему. Есть куча исследований (читайте, если интересно, lancet, pubmed) о причинно-следственных связях дивиантного поведения подростков и перенесенной кори. Я человек взрослый, понимала, что со мной что-то не так, понимала причины, ребенок этого объяснить не сможет, будет просто «трудным». Подумайте, надо ли вам это «пусть лучше в детстве переболеет».

Реабилитация у нас исключительно DIY. Спасать жизни у нас умеют хорошо, но дальше… Мой мозг и тело пару месяцев были в режиме non cooperation 🙂 друг с другом, в жизни были простые challenges: подняться (и о боги – спуститься! по лестнице), порезать яблоко, писать рукой, прочесть что-то длиннее 1/6 полосы в глянце, и самое сложное – собрать блэндер))). Если у вас, не дай Бог, в семье были инсультники, понимаете о чем я. Хотя, в целом, мне очень повезло — один случай на сколько-то там, что так все прекрасно после менингоэнцефалита.

  • Потеря памяти не всегда минус) Например, можно заново смотреть любимые фильмы, точно помнишь, что смотрел (за пару месяцев до болезни), но даже приблизительно не помнишь сюжет – заново смеешься, плачешь). И мое любимое, про потерю памяти: увидеть на наружке концерт Ланы Дель Рэй, совершенно не помнить, кто такая, погуглить, послушать песни, восхититься и почему-то выстроить ассоциацию с одной своей подругой, позвонить ей и услышать, что у нас куплены билеты на концерт Ланы еще полгода назад)).
  • Точно понимаешь, что чувствуют дети при перегрузе информацией, она просто на физиологическом уровне – «не заходит», нужно отдыхать, менять деятельность. Я теперь точно не верю в байки про «пластичный» детский мозг, в который сколько не впихни – все влезет.
  • Повышенная сенситивность, то, что называется «нутром чую» — мое/не мое, надо/не надо, кто и что в жизни важно, а что нет. К сожалению, я забила на многое, потом на «здоровую» голову уговорила себя, а зря.

Зачем-то это испытание было послано, в первую очередь, моим родным, мужу и маме, не хотелось лишний раз напоминать им об этом.

Мне то что – «очнулся – гипс», не помню ничего. Понимаю, что если бы не муж, все могло быть иначе…. Люблю безгранично!

Но, в виду сложившихся обстоятельств, считаю нужным поделиться своей историей, а вдруг, кто-то изменит свое мнение о прививках, или хотя бы просто задумается.

Отдельная благодарность врачам! Многие знают, мою острую реакцию, на негативные разговоры про «наших врачей». Может мне везло, но попадалась очень хорошие – и специалисты, и люди. А их я повидала. ну вы поняли)).

P.S. Антипрививочники, не толпимся, проходим дальше).

UPD: интересная информация для медиков, особенно педиатров и инфекционистов, если вдруг таким попался этот пост, на протяжении трех лет после болезни сохранялся высокий уровень антител Img M (нет, я не путаю с антителами G) — когда последний раз ради интереса сдавала анализ — 3,1 (референтное значение у Синэво — отрицательный менее 0,8). Вот такой ребус.

edinstvennaya.ua

Корь и ее осложнения. Вакцинироваться или болеть?

В Москве зафиксирован резкий рост заболеваемости корью. Только за январь 2012 года отмечено 75 таких случаев, в 80 % из них заболевшими оказались дети до 2-х лет. Основной причиной роста заболеваемости является отказ от профилактических прививок. В связи со сложившейся ситуацией и с целью прекращения дальнейшего распространения инфекции рекомендуется вакцинироваться детям и взрослым, не болевшим и не привитым от кори.

Корь – это острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятнистой сыпи.

Корь передается воздушно капельным путем от заболевших. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются невосприимчивыми к болезни до 3 мес., так как в течении этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Люди, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются очень восприимчивыми к кори в течении всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Протекание кори

В протекании заболевания различают несколько периодов. Инкубационный период, т.е. время от заражения до появления первых симптомов, длится от 7 до 17 дней. Далее наступает катаральный период.

Проявления болезни начинаются с повышения температуры до 38-40 градусов, резкой слабости, отсутствия аппетита, сухого кашля, насморка. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз). В этот период на слизистой полости рта появляются характерные высыпания – специфический симптом кори на раннем этапе. И лишь на 3-5 день появляется сыпь на коже в виде ярких пятен, которая имеет тенденцию к слиянию и характеризуется этапностью проявления. Сначала она обнаруживается на лице, за ушами, в течении 24 часов сыпь быстро распространяется на шею, руки, верхнюю часть туловища, далее на спину, живот, бедра, на 3-ий день сыпь появляется на стопах и в это же время начинает бледнеть на лице. На фоне появления сыпи вновь повышается температура тела, сыпь держится от 3х до 5 дней. Постепенно состояние улучшается, интоксикация исчезает, температура нормализуется, уменьшаются катаральные явления. К 9-10 дню болезни на коже определяются пятна коричневого цвета – пигментация, которая сохраняется – 7-10 дней.

По наблюдениям американских ученых, иммунитет малыша после заражения корью ослабевает на два-три года, а значит, организм больше подвержен другим инфекционным заболеваниям.

Осложнения кори

Корь опасна прежде всего возможными серьезными осложнениями. Осложнения при кори характеризуются большим разнообразием. Чаще всего поражается дыхательная система: развивается ларингит (возможен стеноз гортани), воспаление среднего уха (отит), наслоение гнойной инфекции может стать даже причиной воспаление легких (пневмонии). На втором месте поражение желудочно-кишечного тракта (стоматит, энтероколит). Самими тяжелыми осложнениями являются осложнения со стороны нервной системы (энцефалит, менингит).

Профилактика кори

Для снижения заболеваемости кори в настоящее время применяют методы неспецифической и специфической профилактики. Неспецифические меры это раннее выявление и изоляция больного и противоэпидемические мероприятия среди контактировавших. Изолируют больного на срок до 5 дней с момента появления сыпи, при наличии осложнений до 10 суток. На детский коллектив (детсад, ясли) накладывается карантин на 17-21 день.

Специфическая профилактика заключается в введении вакцины и иммуноглобулина.

Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Обычно первая вакцинация проводится детям в возрасте 12-15 месяцев, вторая в 6 летнем возрасте. Вакцинация может проводится моновакциной или тривакциной (корь, краснуха, эпидпаротит).

Противопоказаниями к вакцинации детей являются:

  • острые или обострения хронических заболеваний;
  • иммунодефицитные состояния;
  • лейкоз;
  • злокачественные образования;
  • туберкулез;
  • тяжелые формы аллергических реакций, в том числе на яичный белок.

При малейшем подозрении на корь следует немедленно обратиться к врачу, лучше, вызвав педиатра на дом. Это важно для скорейшей постановки диагноза, начала лечения и принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.

lit-baby.ru

Осложнения после кори у детей

Корь относится к достаточно распространенному инфекционному заболеванию, к которому склонны, в большинстве случаев, дети. При кори у ребенка происходит повышение температуры, воспаление слизистых оболочек носа, глаз и горла, а на кожных покровах появляется сыпь.

Наиболее опасна корь для ослабленных и истощенных детей, которые обладают слишком слабым иммунитетом. К сожалению, корь относиться к болезням, которые обладают высокой заразностью. Передача и распространение вируса кори происходит в основном воздушно — капельным путем во время разговора, чихания, кашля. Также существует вероятность заражения корью при вдыхании инфицированной пыли. Очень часто в детских коллективах происходят эпидемии кори.

После перенесенного заболевания корью у детей могут возникать осложнения. К основным осложнениям после кори у детей можно отнести воспаление среднего уха или отит, воспаление сосцевидного отростка височной кости или мастоидит, бронхопневмонию, воспаление лимфоузлов на шее, ларингит и энцефалит.

Чаще всего, как осложнение после кори у детей встречается отит и мастоидит, а реже всего — энцефалит. Большинство осложнений после кори возникают у ребенка по причине ослабленной иммунной системы. Осложнения после кори встречаются чаще у детей в возрасте до пяти лет.

В острой стадии болезни и после окончания периода сыпи при коре у ребенка, в большинстве случаев, страдает дыхательная система, а иногда развивается тяжелый гастроэнтерит. У маленьких деток до трех лет возможно возникновение такого осложнения после кори, как ложный круп.

Частыми жалобами у ребенка после кори являются боли в животе, которые появляются по причине генерализованного увеличение лимфоузлов, которые затрагивают и брыжеечные лимфоузлы.

Практически все бактериальные осложнения после кори у детей происходят в связи с инвазией в дыхательных путях гноеродных бактерий. Чаще всего бактериальные осложнения после кори встречаются у деток с белковой недостаточностью.

Поскольку осложнения после кори у детей встречаются достаточно часто, то лечение заболевания должно проводиться только под наблюдением опытного специалиста, который подберет эффективную терапию, и, тем самым, постарается свести риск возникновения осложнений после болезни к минимуму.

Понравилась данная статья?

Поделитесь ей с Вашими друзьями

  • Консультации педиатра
  • Консультации ЛОР

Доброго дня!!Моєму синові 8 місяців,на штучному вигодовуванні!З 5 міс.я ввела прикорм,почалися запори!Приймаємо дюфалак по 2,5 мл,якщо більше то буде понос,також приймали курс пробіотиків Лактомун ,Турбіотик!Нічого не допомагає,тільки какаємо з Дюфалаком!Здавали копограму,все добре,!Що ще робити??Води мало пємо бо не хоче більше!Їмо кабачок,картоплю,моркву,телятину,каші.

Доброго дня! Дитині 2роки. Кашель протягом трьох тижнів. Поклала дитину на обідній сон,коли прокинувся темпаратура 39,і так тримається 38-39 вже 4 дня,пєм аглументин теж 4 день,кров і моча в нормі,в легенях лікарі теж нічого не чують,трішки червоне горло. Чому тримається така висока темпаратура,які можуть бути причини?

Добрий вечір . Скажіть будь-ласка бо вже незнаю що робити вже впала в паніку. Сьогодні дізналась що мая сестра хвора на кір а мій син якому 9 місяців був той тиждень з нею в одній хаті вона його набрала на руки і не цілувала але знаходилась в одній кімнаті. що нам робити . Чи може таке бути що він не заразився чи ні. До своєї лікарки неможу додзвонитись. підкажіть бо начиталась в Інтернеті за той кір і зараз в паніці

Доброго дня!Після швидких пологів 6 днів назаду моєі дитини на тімяній кістці кeфалгeматома,розмірами дeсь 3*4см. Лікар нeонатолог сказав,що спостeрігать до місяця,а от дільничний пeдіатр говорить,щоб чeрeз тиждeнь йти до хірурга і що будe дeформація чeрeпа. Підкажіть,будь ласка,варто займатися нeю зараз чи очікувати самостійного розсмоктування?дякую!

Добрий вечір. у нас така проблема:дитині 5,5 рочків.у віці 3,6 ми пішли в садочок.дитина буда дуже тривожна,часто плакала.і на фоні цього почав наш хлопчик заікатись.ми були у невропатолога, пропивали курси заспокійливих,масажі. ніби трохи краще стає..але все ж таки це заікання присутнє.бувають періоди коли і без ліків він краще говорить.таке враження що вже все минуло..але потім знову це повертається.інколи навіть покліпує очима( скажіть будьласка ,чи є надія що все мине? Лікар нам говорить що він має наачитись сам себе контролювати..дуже переживаю за це( дякую за відповідь.

Здравствуйте. Сдали общий анализ крови ребенку (1 год и 3 мес). В комментирии указано: относительная нейтропения. Относительный и абсолютный моноцитоз. Плазматизация лимфоцитов. Насколько это страшно и нужно ли мчаться к педиатру. Или это просто последствия орви (болели 2 недели назад)

mamovediya.com.ua

Корь: симптомы и лечение у детей

Несмотря на массовую вакцинацию, корь продолжает лидировать среди причин смертности малышей на земном шаре. Она является своеобразной «детской чумой», поражая в основном детей дошкольного возраста.

Корь – это острое вирусное заболевание, которое вызывается РНК-вирусом семейства парамиксовирусов, рода морбилливирусов. Абсолютно неустойчив во внешней среде, достаточно чувствителен к воздействию ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих средств. Особенностью кори является высокая контагиозность, которая составляет практически 100%. Это говорит о том, что если ребенок не болел корью и не привит, то риск заболеть составляет 100%, особенно учитывая еще одну особенность вируса: для того, чтобы заразиться, хватит 10 метров.

Ребенок заражается корью от больного, который максимально заразен в катаральном периоде (от 3 до 5 дней до появления сыпи) и до 4 дня высыпаний. Если у больного появляются осложнения (пневмония, менингит), то инфекционную опасность он представляет до 10 дней. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем. У грудничков до 6 месяцев сохраняется иммунитет от матери при условии грудного вскармливания.

Классификация кори

Выделяют следующие формы кори:

  • типичная;
  • атипичная (бессимптомная);
  • митигированная (ослабленная).
  • гладкое;
  • со специфическими осложнениями (энцефалит, ларинготрахеит, пневмония);
  • неспецифические осложнения (вторичная бактериальная инфекция).

Клинические проявления кори

Больной корью проходит следующие стадии заболевания:

  • инкубационный период, который может составлять от 8 до 17 дней;
  • продромальный период, который длится в течение 3-5 дней;
  • период высыпаний, который длится в течение 3-4 дней;
  • период пигментации – 10 дней;
  • период реконвалесценции – может длиться до двух месяцев.

Продромальный период. Для этого периода характерно наличие катарального синдрома – вирус проникает в организм больного через конъюнктиву век и верхние дыхательные пути. Ребенок жалуется на светобоязнь, веки отечны, гиперемированы, склеры инъецированы. Нарастает интоксикация, температура тела повышается до фебрильных цифр, появляется осиплость голоса и навязчивый кашель, на всем протяжении слизистой оболочки ротовой полости идентифицируются специфические пятна Бельского-Филатова-Коплика (папула серовато-белого цвета размером с маковое зерно, окруженное венчиком гиперемии). Ребенка беспокоит насморк, кашель, лицо отечно и одутловато.

Период высыпаний. В этом периоде появляется пятнисто-папулезная диаметром пару миллиметров сыпь, которая может сливаться. Сыпь появляется сначала за ушами, на носу, в течение первого дня она покрывает лицо, шею и верхнюю часть туловища. На второй день она распространяется на всем туловище, а на третий день – на руках и ногах. Период высыпаний сочетается с фебрильной температурой.

Вирус кори размножается не только в клетках эпителия, но и в иммунных клетках, что приводит к выраженному снижению иммунитета, аллергии и нарушению обмена витаминов. Следствием этих процессов является большое количество осложнений и присоединения вторичной бактериальной флоры.

Период пигментации. В периоде пигментации нормализуется температура, регрессирует кашель и появляется аппетит. Сыпь сменяется пигментацией и шелушением, которые исчезают в том же порядке как появлялась сыпь. Состояние больного значительно улучшается. С пятого дня высыпаний больной не представляет инфекционной опасности. Полностью кожа очистится через две недели, а клиническое выздоровление при отсутствии осложнений наступает на 10 сутки.

Период реконвалесценции. Это самый длительный период, так как не так страшна сама по себе корь, как ее осложнения. Вирус кори приводит к иммунодефициту, на восстановление которого необходимо несколько месяцев. В связи с этим медотвод от прививок действует в течение одного месяца.

Осложнения кори у детей

Осложнения при кори могут быть как первичными, связанные непосредственно с самим вирусом и его воздействием на эпителий и иммунную систему, так и вторичными – когда присоединяется бактериальная флора.

К первичным осложнениям относятся ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, энтероколиты, которые возникают на пике заболевания. А вот менингоэнцефалиты и энцефалиты возникают спустя 5 суток после появления сыпи. Они характеризуются очень тяжелым течением и большим количеством летальных исходов.

Вторичные бактериальные осложнения могут быть как ранними, так и поздними. Они могут проявляться в виде ларингитов, бронхитов, пневмоний, отитов, ангин. Пневмонии очень часто тяжелые с абсцедирванием, возможно формирование пневмоторакса. Гнойные менингиты всегда сигнализируют о генерализации инфекции и возникают на фоне несанированных отитов и синуситов.

Митигированная корь чаще бывает у новорожденных и грудничков. Клиническое течение ее стертое, периоды заболевания короче и не так выражены. Температура тела может быть субфебрильной, катаральный синдром выражен не резко, сыпь мелкая и нет тенденции к слиянию, период пигментации короткий. Несмотря на более легкое течение, заболевание протекает тяжело, так как очень рано наступают осложнения.

Кроме вышеперечисленных осложнений, в медицине описано развитие подострого склерозирующего панэнцефалита, которое развивается через 4-8 лет после перенесенной кори у детей с иммунодефицитом, которые были инфицированы вирусом внутриутробно или в возрасте до 2 лет. Это грозное осложнение всегда заканчивается летальным исходом, а продолжительность самого заболевания не превышает 3 лет.

Лабораторная диагностика

В клиническом анализе крови будет присутствовать лейкопения, лимфоцитоз. Свидетельством присоединения вторичной бактериальной флоры будет появление лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В типичных случаях диагноз кори устанавливается исходя из симптоматики. В спорных случаях возможно проведение серологических методов исследования – РСК, РТГА, РИФ. В пользу положительного диагноза служит нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках.

При наличии пневмонии выполняется рентгенография органов грудной клетки и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. При развитии менингоэнцефалита выполняется люмбальная пункция.

Корь может маскироваться под другие заболевания, поэтому ее необходимо дифференцировать со следующими нозологиями:

  • крапивница;
  • краснуха;
  • менингококковая инфекция;
  • энтеровирусная инфекция;
  • ОРВИ;
  • синдром Стивенса-Джонсона.

Лечебная тактика

Если корь протекает без осложнений, то лечение проводится на дому. Рекомендуется постельный режим на 10 дней, затемненная комната. Щадящая диета по аппетиту, обильное теплое питье. Необходимо проводить частое промывание полости рта, носа, глаз теплой кипяченой водой, а также частое проветривание и влажная уборка комнаты, где находится больной.

Обязательно назначаются витамины А и С, антибиотики только при наличии бактериальной инфекции и у грудных детей.

Обязательно госпитализируют детей до 2 лет, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как уже говорилось выше, не так страшна по себе эта «детская инфекция», как ее тяжелые последствия. В связи с этим здравоохранением и разработана плановая вакцинация против кори, которая проводится в возрасте года, а ревакцинация в 6 лет. ВОЗ планировала «победить» корь к 2012 году, но из-за антипрививочной пропаганды и миграции населения периодически отмечаются вспышки этой инфекции. В РФ относительно низкие показатели заболеваемости корью, так как вакцинация контролируется на государственном уровне, чего нельзя сказать о развивающихся странах.

doctor-neurologist.ru