Осложнения после операции на легких при туберкулезе

25.03.2018 Выкл. Автор admin

Осложнения после операции на легких при туберкулезе

Непосредственные результаты резекций легких определяются послеоперационными осложнениями, так как при их отсутствии все больные должны выписываться с полным клиническим эффектом. Действительно, удаление доли или легкого, включающих каверну, ведет к прекращению бацилловыделения и нормализации состояния больных. Правда, это не гарантирует последующее стойкое выздоровление.

При изучении литературы, посвященной летальности после резекций при туберкулезе, необходимо учитывать показания, по которым производились операции, контингента оперированных больных и сроки, прошедшие после операций, во время которых учитывалась смертность. Нельзя сравнивать иссечение сегмента с остаточным очагом у абациллярного больного с пневмонэктомией, которые нередко производятся как «операции отчаяния» при кровотечениях или сплошном поражении легкого кавернами и бронхоэктазами.
Процент послеоперационной летальности колеблется у различных авторов в очень больших пределах.

Низкие цифры приводят те хирурги, которые производят преимущественно сегментарные резекции у легких абациллярных больных (Стиль, Чемберлен, Ферси), высокая летальность наблюдается у тяжелых больных, когда приходится прибегать к пневмонэктомиям (Берар, Дарк).

Частота летальных исходов при различных операциях, на основании анализа 6209 случаев, опубликованных в иностранной литературе в 1954—55 гг., представляется в следующем виде:

пневмонэктомии — 2297 случаев; умерло больных 168, или 7,3%
лобэктомии — 3416 » » » 123, или 3,6%
сегментарные резекции —1 998 » » » 25, или 1,2%

Таким образом, наибольшую операционную летальность наблюдают при пневмонэктомиях и совсем ничтожную — при сегментарных резекциях.
Цифры показывают, что резекции легких при туберкулезе являются операциями, доступными рядовым хирургам. Половина хирургов, приславших сведения, начала оперировать только в 1956 г. Можно ожидать, что с накоплением их опыта летальность после операций уменьшится, в частности, снизится частота послеоперационных осложнений.

В конечном итоге значение каждой операции определяется ее отдаленными результатами. При туберкулезе это положение имеет особенное значение: туберкулез — хроническое заболевание с циклическим рецидивирующим течением. При резекции легких естественно ожидать хороших непосредственных результатов, так как во время операции удаляется основной местный очаг — каверна, служащая источником выделения бактерий.

Хорошая анестезия и антибиотики предохраняют организм от разрушительной вспышки, которая может последовать за операцией, изменяющей реактивность организма. В значительной степени непосредственные хорошие результаты определяются искусством хирурга. Другое дело — исходы, проверенные временем. Здесь всплывает масса факторов, могущих привести к новому обострению процесса. Невозможно думать, что вместе с частью легкого удаляется и болезнь. Туберкулез остается даже в тех случаях, когда рентгенологически оставшиеся части легкого совершенно чисты.

С течением времени непосредственный эффект резкого уменьшения интоксикации, связанный с удалением основного местного очага, ослабевает, и общие закономерности, определяющие течение хронического инфекционного заболевания, выходят на первый план. Наступает новое обострение, так же как после совершенно затихшего очагового туберкулеза.

Факторами, способствующими развитию обострений после пневмонэктомий и лобэктомий, являются активные очаги в легком, плохие условия внешней среды, нервно-психические потрясения, гормональные нарушения. Тем не менее, все это не определяет фатального развития активизации в послеоперационном периоде. Весь опыт фтизиатрии учит нас, что туберкулез может полностью излечиваться даже при условии оставления местного очага, как это наблюдается при коллапсо-терапевтических вмешательствах.

При резекции легких положение более благоприятно, так как этот основной местный очаг удаляется и, следовательно, обеспечиваются лучшие условия для выздоровления.

medicalplanet.su

Резекция легкого

Различные виды резекции легкого являются в настоящее время наиболее радикальным и перспективным видом хирургического лечения многих заболеваний, в том числе туберкулеза.

Резекционную хирургию по поводу туберкулеза легких широко начали применять с 1946 г. после введения в практику туберкулостатических препаратов. В Советском Союзе первую пульмонэктомию больной туберкулезом успешно произвел в 1947 г. Л. К. Богуш. В настоящее время при туберкулезе применяются различные виды резекций: краевые, клиновидные, сегментарные и бисегментарные, лобэктомии и билобэктомии, комбинированные резекции (удаление участков легкого из различных его долей) и полное удаление легкого (пульмонэктомия).

Учение о сегментарном строении легкого, совершенствование наркоза и техники операций, уточнение показаний к ним значительно упростили и облегчили резекции легкого и повысили их эффективность. Применение легочной хирургии при туберкулезе подробно освещено в трудах Л. К. Богуша, И. С. Колесникова, Н. М. Амосова, Н. В. Антелавы, Г. Г. Горовенко.

Общие показания и противопоказания к резекциям легкого. При отборе больных для оперативного лечения хирург и фтизиатр руководствуются следующими данными: клинической формой заболевания, фазой и особенностями течения процесса, его распространенностью, эффективностью предшествующей антибактериальной терапии, наличием и степенью лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, функциональным состоянием органов дыхания, кровообращения, печени и почек.

Различают показания: прямые, расширенные и жизненные. Прямые показания к резекции легких возникают у больных с ограниченным туберкулезом легких (туберкулома, ограниченная каверна, очаговый туберкулез с распадом), когда длительное антибактериальное лечение дало возможный эффект, но имеющиеся изменения можно ликвидировать только хирургическим путем. По этим показаниям возможно применение резекций ограниченного объема, которые в 95— 98 % случаев приводят к излечению, а риск операционных осложнений минимальный.

Расширенные показания возникают у больных распространенным туберкулезом легких (фиброзно-кавернозный, диссеминированный с распадом) при выделении обычно лекарственно-устойчизых микобактерий туберкулеза. У таких больных длительная массивная антибактериальная терапия, нередко сопровождающаяся различными побочными явлениями токсико-аллергического характера, не может привести к излечению, а у отдельных больных не достигается даже стабилизация процесса. Ввиду распространенности туберкулеза у больных, оперируемых по расширенным показаниям, применяются резекции большого объема — лобэктомия, комбинированные резекции (например, удаление верхней доли и VI сегмента нижней доли), пульмонэктомия. По расширенным показаниям оперируется большинство больных туберкулезом легких.

По сравнению с операциями по прямым показаниям эффективность расширенных резекций ниже (80—85%), процент летальности и частота осложнений — выше, т. е. риск операции больше.

Жизненные показания для резекции легких возникают у больных, у которых характер процесса или осложнения угрожают жизни, и спасти больных можно только операцией. Такие показания чаще всего ставятся при возникновении легочного кровотечения, при казеозной пневмонии или неуклонном прогрессировании процесса на фоне длительной, массивной антибактериальной терапии.

Противопоказаниями для резекции легких при туберкулезе являются:

  • 1) активный туберкулез бронхов в месте его предполагаемого пересечения, выявляемый бронхоскопическим методом;
  • 2) выраженная легочно-сердечная недостаточность;
  • 3) распространенный амилоидоз внутренних органов с функциональной недостаточностью печени и почек;
  • 4) неудовлетворительное общее состояние больного, связанное с сопутствующими заболеваниями (тяжелый диабет, тиреотоксикоз, шизофрения, недавно перенесенный инфаркт миокарда).

Показания к резекции легких различного объема. Показаниями к полному удалению легкого (пульмонэктомии) являются односторонние фиброзно-кавернозные или цирротические процессы с наличием множественных каверн (разрушенное легкое), а также односторонняя казеозная пневмония, наличие каверн в одной доле с большим количеством казеозных очагов в другой (бронхогенные метастазы), гигантская каверна, захватывающая более доли легкого, фиброзно-кавернозный туберкулез одной доли в сочетании с бронхоэктазами в другой доле или со стенозом II и III степени главного бронха.

В настоящее время в некоторых случаях можно произвести пластическую операцию на бронхе при его стенозе. В таких случаях удается заменить пульмонэктомию резекцией меньшего объема (лобэктомией).

Показания к резекции доли легкого (лобэктомии) возникают при процессах, захватывающих целую долю: при множественных туберкуломах одной доли или большой туберкуломе с очажками вокруг, при множественных кавернах или большой либо гигантской каверне в одной доле, при кавернозном или фиброзно-кавернозном процессе даже части доли, но в сочетании со стенозом долевого бронха.

При наличии каверн или туберкулом в верхней и средней долях правого легкого производится билобэктомия.

Двусторонний кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, занимающий не более доли с обеих сторон, является показанием для двусторонней лобэктомии, которая производится последовательно.

Показания к сегментарной (бисегментарной) резекции легкого определяются расположением в пределах одного или двух сегментов туберкуломы с распадом или изолированной каверны небольших размеров.

Дополнительные операции при резекции легких. В ближайшем периоде после операции частичной резекции легкого оставшиеся его части должны расправиться и целиком заполнить всю полость гемиторакса.

Однако в тех случаях, когда выполнена разекция большого объема (билобэктомия, комбинированная резекция), а также при сниженных эластических свойствах оставшейся легочной ткани такого заполнения не происходит и образуется так называемая остаточная пострезекционная полость.

В такой полости скапливается экссудат, который может подвергнуться нагноению.

С целью предупреждения формирования остаточной полости частичные резекции легких сочетают с дополнительными операциями — ограниченной верхней торакопластикой или перемещением на более высокий уровень диафрагмы. Эти операции направлены на уменьшение объема соответствующей половины грудной клетки.

Как уже было сказано, с этой же целью после операции частичной резекции легкого можно применить пневмоперитонеум. Показанием к дополнительным (корригирующим) вмешательствам при частичных резекциях легких, кроме названных выше, является более или менее значительное количество туберкулезных очагов в остающейся легочной ткани. Такое положение возникает в тех случаях, когда очаги располагаются среди здоровой, хорошо функционирующей легочной паренхимы и удаление целого легкого может нанести больному неоправданный тяжелый функциональный ущерб.

Применение дополнительных операций в этих случаях позволяет предотвратить перерастяжение оставшихся после частичной резекции участков легкого и тем самым исключить условия для возможности реактивации оставшихся в этих участках очагов.

Дополнительная торакопластика может выполняться как одновременно с резекцией легкого, так и в различные интервалы после нее, но тогда — для ликвидации уже сформировавшейся остаточной полости.

tuberkulez.org

Осложнения после операции на легких при туберкулезе

Осложнения после резекций легкого при туберкулезе встречаются относительно часто. Большинство осложнений не имеет каких-либо специфических черт и проявляется так же, как и при других заболеваниях. Лишь некоторые обладают особенностями, требующими замечаний.

Послеоперационный шок встречается так же часто, как и при нагноительных заболеваниях. Клиника и лечение его ничем не отличаются от типичных. Послеоперационное течение может быть несколько легче, оно чаще сопровождается образованием сгустков, в дальнейшем подвергающихся гнойному расплавлению в виде тяжелой эмпиемы с бронхиальными свищами. Острая сердечно-легочная недостаточность протекает у туберкулезных больных тяжело, главным образом из-за неполноценности сердечно-сосудистой системы, связанной с длительно существующим пневмотораксом или диссеминирован-ным туберкулезным поражением легких. Как правило, у таких больных отмечаются низкие функциональные показатели до операции.

Из поздних осложнений основными являются плевральные нагноения. В среднем они встречаются не чаще, чем и при абсцессах и бронхоэктазах, но часть из них имеет специфическую природу. Отличительной чертой чистых туберкулезных послеоперационных эмпием является скудность клинических проявлений и вялость течения. Как правило, они сопровождаются небольшой температурной реакцией, в картине крови бросается в глаза только ускоренная РОЭ, общее состояние больных остается удовлетворительным. Плевральное содержимое имеет сначала серозно-гнойный, а затем и гнойный характер.

Кажущееся благоприятное клиническое течение туберкулезных эмпием тем не менее не дает права надеяться на возможность их консервативного излечения. Как правило, для ликвидации их нужно добиваться запустевания гнойной полости с помощью обычных методов, применяемых при послеоперационных эмпиемах (торакопластика и мышечная пластика).

Бронхиальные свищи — главный бич резекций легких при туберкулезе. В происхождении их имеет, пожалуй, основное значение специфический эндобронхит, часто осложняющий кавернозный туберкулез и имеющий особенно торпидное течение у больных, получивших много антибактериальных препаратов. Свищи после пневмонэктомий обязаны своим возникновением почти исключительно эндобронхитам. Они появляются поздно — на втором —третьем месяце после операции, на фоне кажущегося благополучия послеоперационного течения. Как правило, они резко ухудшают состояние больного и часто приводят к смерти. Важнейшим фактором в происхождении свищей и эмпием является устойчивость к стрептомицину до операции.

Многие больные с бронхиальными свищами после пневмонэктомий умирали от прогрессирующего сепсиса, осложняющегося вторичными кровотечениями.
Операции при устойчивости к стрептомицину особенно опасны в отношении эмпием. Торакопластика, произведенная вместе с резекцией, позволяет добиться запустевания остаточной полости до развития нагноения и тем самым уменьшить опасность эмпием.

Методика операций при бронхиальных свищах была описана выше. Она типична при всех заболеваниях, послуживших поводом для резекции легкого.
По данным иностранных хирургов, опубликованным в 1953—55 гг., частота послеоперационных осложнений изменяется в широких пределах. Шок и кровотечения встречаются редко, главным образом, при пневмонэктомиях (Берар). Сердечно-легочная недостаточность наблюдается в 1—3%, эмпиемы — в 3—10%, бронхиальные свищи — в 2—7%, прогрессирование туберкулеза — в 5—15%.

Зарубежные хирурги долгое время утверждали, что длительная предоперационная подготовка позволяет значительно уменьшить частоту осложнений и летальность. За последний год появились другие мнения. Оказывается что если в процессе консервативного лечения развивается устойчивость к антибиотикам, то это редко ухудшает исходы операций, увеличивая частоту осложнений и повышая смертность (Холланд).

medicalplanet.su

Хирургическое лечение туберкулёза

Операция на лёгких при туберкулёзе показана, если лекарственное лечение эффекта не даёт или в том случае, когда наблюдаются тяжёлые изменения в органах дыхания, которые угрожают жизни больного. Операции при туберкулёзе проводят с давних времён. Ещё пару столетий назад таким больным вскрывали и опорожняли гнойник. В определённых случаях пациенту даже удаляли долю лёгкого, проводили так называемую резекцию. В те времена такие операции, чаще всего, оканчивались печально. Сегодня, с развитием медицины, хирургическое вмешательство при туберкулёзе не доставляет проблем.

Хирургическое лечение туберкулёза может быть показано в разных случаях. Основными показаниями к такой операции являются:

  • Отсутствие эффекта от применения лекарственных препаратов. Это наблюдается, если микобактерии становятся устойчивыми к медикаментам.
  • Необратимые изменения в лёгких, которые спровоцировал туберкулёз.
  • Если возникли осложнения, которые представляют опасность для жизни больного.

При этом заболевании нередки кровотечения в лёгких и гнойники в бронхах. В дыхательных органах может образоваться камень или разрастись соединительная ткань, всё это в итоге приводит к кровохарканью.

Хирургическое вмешательство при туберкулёзе обычно проводят планово, лишь в редких случаях операция может быть неотложной. Главными показаниями к неотложному хирургическому вмешательству считаются кровотечения в лёгких и накопление воздуха в плевральной области.

Перед проведением операции и некоторое время после неё больной принимает противотуберкулёзные препараты.

Разновидности операций

Хирургическое лечение туберкулёза предполагает использование разных методик. Туберкулёз успешно лечат при помощи таких операций:

  • резекция;
  • торакопластика при туберкулёзе;
  • оперирование каверны;
  • торакостомия;
  • устранение плевральных спаек;
  • удаление лимфоузлов грудины.

Чаще всего хирурги прибегают к лобэктомии и пневмоэктомии. Первую операцию проводят в том случае, если поражена одна доля лёгкого, а дыхательная функция сохранилась практически в полной мере. При пневмоэктомии удалению подлежит весь больной дыхательный орган. Такая операция при туберкулёзе проводится крайне редко, так как после неё возникает масса серьёзных осложнений. Дыхательная функция уменьшается в два раза. Пневмоэктомию проводят, если очаг поражения находится в середине органа или если патология затронула вену или же артерию.

Удаление лёгкого показано, если болезнь затронула весь дыхательный орган и в нём наблюдаются необратимые изменения.

Как проводится операция

Первоначально больной проходит полное обследование, в ходе которого выявляется функциональная способность второго органа, которому придётся нести двойную нагрузку. Пациент обязательно осматривается кардиологом, который оценивает состояние сердечно-сосудистой системы, ведь не все люди могут перенести такую сложную операцию. Врач внимательно изучает список лекарственных препаратов, которые принимает больной, многие из них перед операцией отменяют.

Операция на лёгких при туберкулёзе делается в несколько последовательных этапов.

  • Врач проводит вскрытие грудной клетки. В зависимости от расположения очага, размер может делаться ближе к спине, ближе к груди или сбоку.
  • Затем хирург осторожно вскрывает плевральную часть дыхательного органа.
  • Лёгкое разрезается по междолевой бороздке, при этом поражённый участок оказывается отделённым от здоровых тканей.
  • Если больному показана пневмоэктомия, то хирург удаляет больной орган целиком.
  • Удаляются спайки и проводятся мероприятия по остановке кровотечения.

Если пациенту показана пневмоэктомия, то дыхательный орган удаляется вместе с корнем и место иссечения в последующем зашивается.

При туберкулёзе нередко показана и торакопластика. При этой операции удаляют не только часть лёгкого или целый орган, но и несколько рёбер. Чаще всего такую операцию делают при одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулёзе, который перешёл в хроническую форму. Если нужно провести расширенную торакопластику, то такую операцию проводят в несколько последовательных этапов. На каждом этапе хирург удаляет до 5 частей рёбер, промежуток между операциями не меньше 2-х недель.

Для проверки герметичности швов полость заполняется физиологическим раствором. Когда в жидкости наблюдаются воздушные пузырьки, то следует наложить дополнительные швы. После этого физраствор убирают при помощи медицинского насоса.

Для удаления кровяных сгустков из оперируемого места используют промывание полости физраствором. Такую процедуру делают многократно.

Противопоказания

Противопоказаниями для резекции доли лёгкого или целого органа при туберкулёзе являются такие состояния:

  • сильное нарушение дыхательной функции;
  • обширное распространение патологического процесса;
  • нарушение кровообращения;
  • тяжёлые хронические болезни почек и печени.

У таких пациентов есть большой риск осложнений, но, кроме этого, они не всегда переносят хирургическое вмешательство.

Можно сказать, что хирурги не торопятся делать операцию при туберкулёзе. Хирургическое вмешательство может быть проведено только после всестороннего обследования пациента и осмотра его узкими специалистами. Консилиум врачей взвешивает все возможные риски от такого вмешательства. Операция при туберкулёзе лёгких должна помочь восстановить нормальные функции дыхательного органа, а не ухудшить их.

Операция назначается только тогда, когда лекарственные препараты совершенно не дают эффекта. Если медикаменты могут устранить патологический процесс, то в операции нет необходимости.

Перед операцией больного осматривает не только пульмонолог, кардиолог, фтизиатр и терапевт. К осмотру привлекают и анестезиолога-ревматолога.

Какие существуют риски

Резекция лёгкого при туберкулёзе всегда вызывает определённые риски. Во время операции происходит грубое вторжение в человеческий организм, что приводит к нарушению работы разных органов. Но так как операция проводится только при неэффективности иных методов лечения, идти на такие риски врачу приходится. Если во время хирургического вмешательства возникли осложнения, то возможна гибель больного. К счастью, это происходит крайне редко и в целом прогноз такого лечения очень благоприятный.

Послеоперационный период

Если была проведена пневмоэктомия, то спустя время после удаления органа, полость запустевает. Её размер напрямую зависит от телосложения человека. Сразу после операции полость заполнена жидкостью, в которой есть примесь крови и воздух. В итоге остаётся свободное место, которое наполнено бесцветным белковым содержимым.

Изредка жидкость вовсе отсутствует, и полость полностью зарастает соединительной тканью. Если операция была проведена правильно, то нарушения функций органов не наблюдается. Больные чаще всего неплохо переносят такие операции и постепенно восстанавливаются. Иногда встречаются случаи, когда больные жалуются на боли внутри, при приёме пищи.

Для профилактики разных осложнений врач может заполнить полость искусственно. При этом в полость вводится особый баллон и в него нагнетается воздух. В этом случае обязательно устанавливают дренажную трубочку, для отвода образовавшейся жидкости. Баллон убирают из полости спустя несколько суток.

Искусственное заполнение полости лёгких баллоном помогает избежать серьёзных осложнений.

Восстановительный период может быть разным по продолжительности. Это зависит от общего состояния больного, сложности проведённой операции и наличия сопутствующих заболеваний. В среднем процесс реабилитации занимает до 2 лет. В это время больной должен соблюдать режим дня, хорошо питаться и принимать витаминные препараты.

Очень важны прогулки на свежем воздухе. Больной должен много ходить в лесу или скверах. При ходьбе дыхательная функция активизируется, и дыхательные органы работают в полную силу. В процессе реабилитации больным рекомендовано санаторное лечение в местах с сухим климатом.

Доктор рекомендует больному специальную дыхательную гимнастику, которая помогает нормализовать дыхательный процесс. Такие упражнения помогут быстро восстановиться, но не стоит забывать, что показать комплекс должен специально обученный инструктор. Заниматься самолечением в послеоперационный период недопустимо.

После хирургического лечения туберкулёза больной должен полностью отказаться от таких вредных привычек, как употребление спиртного и курение сигарет. Кроме этого, нужно избегать мест, где есть сигаретный дым.

Возможные осложнения

В послеоперационный период больной может ощущать сильные боли, в таком случае врач прописывает обезболивающие препараты. Может возникать сильная одышка, больной ощущает нехватку воздуха и у него нарушается дыхательная функция. Многие пациенты предъявляют врачу жалобы на учащённое сердцебиение и головокружение. Обычно такие симптомы наблюдаются только первые пару месяцев после проведённой операции, затем бесследно проходят. Дыхание остаётся нестабильным около полугода. Очень редко такое состояние затягивается на год.

У некоторых больных может быть диагностирован бронхиальный свищ или западение грудины. Такие аномалии через некоторое время могут пройти. Но не всегда полностью. Изредка развивается плеврит. При этом жидкость быстро накапливается в полости. При таком осложнении необходимо вмешательство врача.

Если болезнь начала затрагивать и оставшееся лёгкое, нужно любыми способами пытаться избежать хирургического вмешательства. Удаление второго дыхательного органа просто невозможно. Если есть необходимость, хирург может иссечь его верхнюю часть. Трансплантацию при такой патологии проводить нельзя.

Больной туберкулёзом должен направить все свои силы на повышение общего иммунитета. В этом случае любое лечение будет более эффективным.

Около 80% пациентов с туберкулёзом, у которых был удалён один дыхательный орган, перенесли операцию достаточно хорошо. Постепенно их трудоспособность восстановилась в полной мере, а осложнения не наблюдались. Остальные пациенты операцию тоже перенесли неплохо, но улучшение у них было незначительное. Только в единичных случаях больные плохо перенесли операцию и быстро скончались по причине развития серьёзных осложнений.

pulmono.ru

Как проходит операция при туберкулезе легких

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических очагов воспаления и влияющее на общее состояние здоровья.

Болезнь требует квалифицированного лечения, которое состоит в приеме лекарственных противотуберкулезных препаратов.

Однако порой консервативной терапии не достаточно. В таком случае применяется оперативное вмешательство.

Показания к операции

Операция при туберкулезе легких показана в таких случаях:

  • Отсутствие положительной динамики при лечении противотуберкулезными средствами, что может быть обусловлено резистентностью бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.
  • Развитие осложнений (необратимые морфологические изменения) при запущенной форме болезни, ослабленном общем состоянии и в случае присоединения вторичной инфекции.
  • Возникновение осложнений, которые опасны для жизни человека. К таким состояниям относится: гнойные процессы в бронхах, кровотечения в легких, разрастание соединительной ткани, что нарушает нормальное функционирование органа и прочее.

В 90% случаев операция легких при туберкулезе проводится планово. Необходимость в экстренном проведении хирургического вмешательства возникает крайне редко, например, при сильном кровотечении или скоплении воздуха в плевральной области.

Виды оперативного вмешательства

Для лечения туберкулеза легких в хирургии могут использоваться различные виды операций, в зависимости от формы болезни, степени поражения и наличия осложнений.

Лобэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется доля легкого, если дыхательная функция остального органа сохраняется в норме.

Для проведения операции может использоваться открытый метод или малоинвазивный. В первом случае врач выполняет разрез в боковой части грудной клетки (при удалении задней доли разрез производится из заднебокового разреза).

При необходимости удаляется ребро, чтобы обеспечить хирургу полноценный доступ к органу.

Применяя малоинвазивную методику врач выполняет несколько разрезов в области грудной клетки. Через них вводится хирургический инструмент и мини-видеокамера, которая позволяется следить за ходом операции.

После такого вмешательства требуется меньше времени на восстановление. Однако его применение требует высокого профессионализма и квалификации врача.

Во время операции хирург удаляет долю легкого, кровеносные сосуды, сальник, а также перекрывает дыхательные пути.

Затем он расправляет оставшиеся доли легкого при помощи введения кислорода под высоким давлением. Для удаления жидкости, которая может скапливаться в органе, устанавливаются дренажи.

Пневмоэктомия – вид оперативного вмешательства, который подразумевает удаление легкого. Применяется в исключительных случаях, когда необратимые изменения наблюдаются в большей части органа.

Пневмоэктомия зачастую вызывает ряд серьезных осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (дыхательная недостаточность), поэтому применяется в исключительных случаях.

Еще одна разновидность операции на легких – торакопластика. Применяется в тех случаях, когда противопоказано проведение резекции органа. Ее суть – удаление ребер со стороны пораженного легкого.

Такая манипуляция приводит к уменьшению объема грудной клетки, снижению напряженности и эластичности легочной ткани. Это способствует сниженному впитыванию токсинов органом.

После проведения торакопластики рекомендовано ношение тугой повязки на протяжении нескольких месяцев. В течение этого времени пациент испытывает сильную боль, недостаток кислорода, одышку и учащенное сердцебиение.

Торакопластика – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который зачастую применяется в тех случаях, когда необходимо провести санацию органа без надобности его резекции.

Такой метод приносит быстрое облегчение, не требует длительного восстановления и заживления ран.

Противопоказания для оперативного вмешательства

Операция на легких противопоказана при нарушении функции дыхания, кровообращения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также если произошло обширное поражение органа.

В таких случаях слишком высок риск развития осложнений или летального исхода.

Если остановить патологический процесс и достичь ремиссии можно при помощи консервативного лечения, оперативное вмешательство также противопоказано.

Ход операции на легких при туберкулезе

Проведению оперативного вмешательства предшествует тщательная диагностика пациента. Обязательно оценивается функционирование сердечно-сосудистой системы и клиническая картина крови.

Врач тщательно изучает анамнез жизни и заболеваний пациента.

Уточняется перечень медикаментозных препаратов, которые принимает больной. При необходимости лекарственная терапия корректируется, в частности, отменяются препараты, способствующие разжижению крови.

Обязательной составляющей диагностики является изучение дыхательной функции больного и оценка способности здоровой части органа выполнять свою «работу».

Хирургическое вмешательство допустимо в стадии ремиссии болезни, чего можно добиться лекарственными препаратами.

Лечить пациента следует специальными противотуберкулезными средствами, которые тормозят распространение болезни и поддерживают здоровье пациента.

При этом больной должен находится под постоянным контролем врача, ведь отсутствие положительного эффекта от лекарств на протяжении длительного времени и откладывание операции может привести к необратимым серьезным последствиям.

На подготовительном этапе больному назначаются анальгезирующие средства, транквилизаторы, снотворное и антигистаминные средства.

Данные препараты подготавливают организм к анестезии. За несколько часов до процедуры назначаются транквилизаторы, Промедол и Атропин.

Операция при туберкулезе легких начинается с введения больного в общий наркоз. С этой целью применяются производные барбитуровой кислоты.

При выборе метода интубации анестезиолог отдает предпочтение тому, который способен обеспечить оптимальный газообмен, сохранить здоровые части или доли легких от проникновения в них патологических элементов и не будет создавать помехи в ходе операции.

Дальнейших ход зависит от типа операции.

При открытой полостной выполняется вскрытие грудной клетки и удаление ребер для получения максимального доступа к органу.

Затем выполняется разрез плевральной полости и проводится резекция пораженной части (доли) легкого. Проводится прижигание кровеносных сосудов, перекрытие дыхательных путей и промывание от сгустков крови.

Для проверки герметичности швов полость заполняется физраствором. В случае появления пузырьков воздуха накладываются дополнительные швы.

По окончании операции зашиваются разрезы грудной клетки и вставляется дренаж для откачки жидкости.

При малоинвазивном методе выполняется несколько надрезов для хирургических инструментов. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Риски и осложнения после операции

Оперативное вмешательство – это риск для пациента, который состоит в большой кровопотере, нарушении функционирования органа, осложнениях после наркоза, расстройстве газообмена, инфекционном поражении, сепсисе и др.

После операции могут наблюдаться следующие явления:

  • нарушение дыхания;
  • кислородное голодание;
  • одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль и головокружение.

Зачастую все негативные послеоперационные симптомы проходятся спустя 3-6 месяцев.

В качестве осложнений может возникать впадение грудной клетки, образование бронхиального свища, развитие плеврита.

В таком случае требуется проведение дополнительной диагностики пациента и применение медикаментозной терапии, а в исключительных случаях – повторного хирургического вмешательства.

После проведения пневмоэктамии образуется пустая полость, которая заполняется жидкостью с примесью крови и воздуха.

С течением времени остается только прозрачное белковое содержимое или происходит разрастание ткани.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, образовавшаяся полость заполняется искусственно. Для этого в нее помещается баллон, который наполняется жидкостью. Спустя несколько суток он удаляется.

При грамотном и квалифицированном проведении операции сохраняется нормальная работа здоровой части органа и человек достаточно быстро восстанавливается.

В единичных случаях больные жалуются на боль и дискомфорт во время еды.

Если после удаления легкого при туберкулезе наблюдается поражение второго здорового органа важно предпринять необходимые экстренные меры по его спасению.

Удаление второго легкого априори невозможно.

В таком случае пациенту назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с инфекционными заболеваниями вирусной или бактериальной природы.

Реабилитация

Операция не гарантирует полное выздоровление, поэтому после нее обязательно следует продолжить медикаментозную терапию, назначенную врачом.

В первое время пациент испытывает сильную боль. Для облегчения его состояния назначаются обезболивающие препараты.

Дальнейшая реабилитация зависит от вида проведенной операции, возраста, общего состояния здоровья и других факторов.

Рекомендации на время восстановления:

  • Корректировка питания с учетом рекомендаций лечащего врача. В рацион обязательно следует включать продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами, что обеспечит укрепление организма.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.
  • Выполнение специальной дыхательной гимнастики, которая поможет увеличить объем легких, устранить одышку и позволит избежать дыхательной недостаточности. При этом стоит ограничить интенсивные физические занятия, чтобы не увеличивать нагрузку на орган.
  • Под абсолютное табу навсегда попадает алкоголь и курение (в том числе, пассивное).
  • Поддержание физической формы тела, профилактика накопления лишнего веса.
  • Проведение специальных физиотерапевтических процедур.

Лечение туберкулеза легких хирургическим путем – это крайняя мера, которую используют при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения на протяжении длительного времени.

Операции обязательно должна предшествовать тщательная диагностика пациента, введение болезни в стадию ремиссии и подготовка больного (физическая и психологическая).

После процедуры больного ожидает длительный период восстановления, который требует соблюдения предписаний врача, силы воли и терпения.

tuberkulezkin.ru