При инфекционном мононуклеозе в крови обнаруживается

24.03.2018 Выкл. Автор admin

Содержание:

Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Инфекционный мононуклеоз (“болезнь поцелуев”) — вирусное инфекционное заболевание, имеет преимущественно капельный механизм передачи, характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и специфическими изменениями в анализе крови.

Лабораторная диагностика мононуклеоза

Общий анализ крови

Характерна триада изменений анализа крови:

  1. атипичные мононуклеары свыше 10% (видоизмененные лимфоциты)
  2. уровень лимфоцитов и моноцитов повышен, лимфоциты более 40%, моноциты более(10%), вместе до 80-90% от общего числа лейкоцитов.
  3. палочкоядерные нейтрофилы увеличены, свыше 6%

Другие изменения:

  • Уровень лейкоцитов: в норме или умеренно повышен
  • СОЭ: увеличена умеренно
  • При отсутствии осложнений количество эритроцитов и тромбоцитов в норме, в случае развития осложнений данные показатели значительно снижаются (эритроциты менее 3,0·10 12 /л; тромбоциты менее 150·10 9 /л).

Биохимический анализ крови

  • повышение активности АлАТ и АсАТ в 2-3 раза
  • возможно повышение щелочной фосфатазы более 90 Ед/л
  • при появлении желтухи повышается уровень билирубина, чаще прямой фракции свыше 5,1 мкмоль/л; повышение непрямой фракции более 15,4 мкмоль/л, может указывать на развитие тяжелого осложнения (аутоиммунная гемолитическая анемия);

Специфические методы диагностики

Симптомы

Общие симптомы: головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах, тошнота, снижение аппетита.

Триада симптомов классических для инфекционного мононуклеоза:

  1. Лихорадка 37,8 – 40,0 °C, возможен субфебрилитет 37.1- 37,4 °C; Потливость и озноб не характерны.
  2. Увеличение лимфатических узлов; Первыми увеличиваются задние шейные и подзатылочные, затем все остальные (подмыщечные, паховые и др.). Узлы немного болезненны, не спаяны с окружающей тканью, мягко эластичной консистенции, размеры от горошины до грецкого ореха, кожа над узлом не изменена.
  3. Боль в горле. Миндалины увеличены, часто с белым налётом, который легко снимается. Заложенность носа без значительных выделений. Гнусавый оттенок голоса из-за увеличения аденоидов.

Частые признаки:

  • Увеличение в размерах селезенки и печени.
  • Различные высыпания на кожи в 10- 15 % случаев.
  • Боль в животе, особенно у детей, из-за увеличения внутренних лимфатических узлов в области кишечника.

Причина инфекционного мононуклеоза

Как лечить?

Противовирусное лечение

Антибактериальная терапия

Антибиотики на вирус не действуют. Их назначают в случае присоединения бактериальной инфекции. Чаще это стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка. В связи с эти препараты выбора являются: пенициллин в дозе 6 млн. – 9млн. ЕД в сутки, цефалоспорины II- III поколения, макролиды, линкосамиды, в течение 5-7-10 дней.

Категорически противопоказаны ампициллин, амоксициллин, амоксициллин с клавуланатом и другие препараты из группы аминопенциллинов. Так как вызывают аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом.

Жаропонижающая и противовоспалительная терапия

При температуре свыше 38,5 °C, показаны жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, и др.).

Глюкокортикостероидная терапия
Применение кортикостеройдов оправдано только при тяжелых течениях мононуклеоза. Данное лечение высокоэффективно, но обладает рядом тяжелых побочных действий. Назначают преднизолон в дозе до 60 мг в сутки, длительность курса до 10-12 дней.

www.polismed.com

Какие анализы сдают на мононуклеоз

Мононуклеоз – болезнь из класса герпесвирусов, симптомы которой легко перепутать с обычной ангиной. Чаще всего инфекция поражает детей и подростков до 16 лет. Для установления диагноза необходимо пройти лабораторную диагностику. Анализ на мононуклеоз у детей поможет выявить или опровергнуть наличие вируса в крови.

Какие анализы необходимо сдать

Чтобы подтвердить заболевание, необходимо сдать ряд анализов. Данные исследования помогут не только поставить диагноз, но и установить тяжесть протекания болезни, ее продолжительность и тип, а также оценить эффективность проведенного лечения:

  • общий анализ крови;
  • биохимия;
  • диагностика на вирус Эпштейна-Барра;
  • обследование методами ПЦР и ИФА на антитела;
  • УЗИ брюшины;
  • анализ мочи;
  • тест на агглютинацию;
  • выявление антител к ВИЧ.

Обследование на ВИЧ-инфекцию проводят спустя 3 месяца и полгода после терапии. Эта мера является необходимой, так как на ранней стадии иммунодефицита его симптомы идентичны мононуклеозу.

Кроме того, лабораторная диагностика поможет отличить инфекцию от других патологий, схожих по проявлениям: лимфогранулематоза, тонзиллита, гепатита, краснухи, лимфолейкоза, пневмонии, токсоплазмоза.

Исследование крови

Протекание мононуклеоза, как правило, волнообразное: ремиссия может чередоваться с обострением. Поэтому симптомы болезни проявляются по-разному. Чтобы выявить инфекцию, потребуется сдать кровь не только из пальца, но и из вены.

Если не провести данное обследование, врач может неправильно поставить диагноз и назначит антибиотики. Однако возбудитель мононуклеоза не чувствителен к данным медикаментам и лечится совсем другими средствами.

Анализ крови на мононуклеоз поможет выявить изменения ее состава.

Общий анализ

На начальных стадиях болезни не всегда можно выявить мононуклеары: обычно атипичные клетки проявляются через 14-21 день после инфицирования. При продолжительной интоксикации возможно увеличение количества эритроцитов в связи с сильной вязкостью крови, при этом понижение гемоглобина для этой болезни не характерно.

Общий анализ поможет выявить следующие изменения показателей у взрослых:

  • умеренное увеличение СОЭ – 20-30 мм/ч;
  • незначительное повышение лейкоцитов и лимфоцитов;
  • атипичные мононуклеары – 10-12%.

На данные показатели оказывает влияние индивидуальное состояние иммунитета. Кроме того, имеет значение время, прошедшее с момента инфицирования. Показатели крови могут оставаться в пределах нормы при скрытой форме болезни, при этом выраженные изменения проявляются при первичном заражении.

Кроме того, во время ремиссии количество лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов может соответствовать норме.

Атипичные мононуклеары могут содержаться в крови даже спустя полтора года после выздоровления.

При неосложненной форме заболевания возможно также нормальное число тромбоцитов и эритроцитов, при наличии осложнений эти значения могут быть понижены.

Общий анализ крови при мононуклеозе у детей обычно выявляет:

  • повышение уровня моноцитов и лимфоцитов. При расшифровке результата специалист должен обратить внимание именно на содержание моноцитов – их значение может увеличиваться до 10;
  • увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов;
  • повышение количества лейкоцитов – лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • содержание тромбоцитов и эритроцитов. При отсутствии осложнений показатели будут в пределах нормы, при тяжелой форме болезни возможно их уменьшение;
  • наличие мононуклеаров.

В норме атипичные клетки не выявляются. Однако в детском возрасте их количество может составлять до 1%. Как правило, при наличии вирусных инфекций и опухолей их количество может составлять от 10% и более.

При достижении мононуклеарами порога в 10% можно с уверенностью утверждать о наличии мононуклеоза.

Сколько раз сдают кровь

Кровь на мононуклеоз пациенту придется сдавать несколько раз, так как на разных стадиях инфекции ее показатели могут быть различными. Как правило, на начальных стадиях при первичном исследовании атипичные мононуклеары не выявляются.

Кроме того, во время терапии врачу может потребоваться оценить изменения в состоянии пациента, а также установить возможные осложнения.

Повторное обследование может показать, как происходит процесс выздоровления. Особенно это необходимо после прохождения острой формы болезни.

Исследования проводят трижды. Первый и второй анализы сдают с промежутком в 3 месяца, последний – через 3 года. Это позволит исключить наличие ВИЧ-инфекции.

Как правильно сдавать анализ

Чтобы получить достоверные результаты, необходимо придерживаться следующих правил:

  • диагностику проводят строго натощак;
  • перед обследованием употреблять пищу следует за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
  • прием воды должен быть в ограниченном количестве либо исключаться совсем;
  • за 14 дней до исследования необходимо прекратить прием любых лекарственных средств;
  • за 24 часа до обследования отказываются от жирных продуктов и спиртных напитков;
  • за двое суток до диагностики желательно ограничить физические нагрузки и вести размеренный образ жизни.

Помимо этого, накануне диагностических процедур не следует сильно волноваться, чтобы исключить смазанность результатов.

Биохимическое исследование

Биохимический анализ крови на инфекционный мононуклеоз чаще всего выявляет:

  • повышенную концентрацию альдолазы, при этом ее показатели превышают норму в несколько раз. Данный фермент участвует в энергообмене, и его значение может изменяться при прогрессировании заболевания;
  • наличие фосфотазы;
  • билирубин. О развитии желтухи свидетельствует билирубин прямой фракции, непрямой указывает на аутоиммунную анемию.

Исследование мочи

Обычно при заболевании происходит изменение состава мочи. Это вызвано расстройством функции печени и селезенки.

В исследуемом материале можно обнаружить:

  • повышенное содержание билирубина;
  • белковые включения;
  • гнойные прожилки;
  • протеины;
  • кровяные примеси.

Данные показатели указывают на воспалительные процессы в печеночных клетках, при этом окраска мочи не изменяется.

Однако одного этого исследования бывает недостаточно для постановки диагноза инфекционного мононуклеоза.

Ультразвуковая диагностика

Иногда врач принимает решение о проведении УЗИ брюшины. Основанием для обследования становится подозрение на увеличение в размерах печени и селезенки.

Ультразвук поможет выявить данное отклонение. К счастью, такие явления происходят в редких случаях, наблюдаются только при присоединении других заболеваний.

Моноспот-тест

Данное исследование поможет установить заболевание в начальной стадии.

Для осуществления анализа кровь пациента соединяют со специальными реагентами, в результате чего происходит агглютинация, и обнаруживаются гетерофильные антитела.

Моноспот-тест не проводят при хроническом течении инфекции. Анализ результативен только при первичном инфицировании, а также при появлении первых признаков не позднее 60-90 дней назад.

Результат исследования будет готов уже через 5 минут, что может значительно облегчить выявление серьезных форм инфекции.

Исследование на антитела

Диагностикой на специфические антитела можно установить наличие вируса Эпштейна-Барра, оценить степень активности вируса, а также предположить время выздоровления. При прогрессировании мононуклеоза в крови присутствуют иммуноглобулины IgM, на этапе выздоровления обнаруживаются IgG.

Выявление мононуклеоза – трудоемкий процесс, в котором не следует ориентироваться на одну или две пробы, сданные однократно. На разных стадиях болезни показатели могут различаться, так как вирус проходит несколько этапов развития. Диагноз подтверждается при совокупности всех результатов обследований, проведенных в разные периоды инфекции.

pulmono.ru

При инфекционном мононуклеозе в крови обнаруживается

Общий анализ крови (ОАК) — один из важнейших диагностических методов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Данные, полученные при его выполнении, представляют собой интегральные показатели состояния гемопоэтической системы, зрелые элементы которой осуществляют основные защитные функции организма и принимают активное участие во всех видах обмена [7].

Количественные и качественные изменения форменных элементов крови характерны для многих инфекционных заболеваний как бактериальной, так и вирусной этиологии. Наиболее выраженные изменения в периферической крови наблюдаются при герпетических инфекциях, кори, краснухе, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах и др. [1].

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое герпетическими вирусами 4, 5, 6-го типов, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки [5].

В настоящее время инфекционный мононуклеоз следует считать полиэтиологическим заболеванием. Согласно МКБ -10 выделяют: инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом Эпштейн-Барр (В27.01); цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1);

другой инфекционный мононуклеоз (В27.8); инфекционный мононуклеоз неуточненный (В27.9).

Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза, определяющими его сущность и название, служат изменения в периферической крови, которые возникают в первые дни болезни и достигают максимума в ее разгар. Это умеренный лейкоцитоз, увеличение количества одноядерных элементов крови (лимфомоноцитоз), умеренное повышение СОЭ [8]. В начале болезни у большинства больных значительно снижается содержание сегментоядерных нейтрофилов и увеличивается количество палочкоядерных. Самым характерным признаком инфекционного мононуклеоза является наличие атипичных мононуклеаров, которые появляются в разгар болезни и сохраняются 2-3 недели. На ранних стадиях — это В-лимфоциты, содержащие специфические иммуноглобулины в цитоплазме. В последующие стадии большую часть атипичных мононуклеаров составляют Т-клетки [2].

Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни [4].

При обследовании детей с инфекционным мононуклеозом анализ крови обычно включает определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, СОЭ, вычисление цветового показателя и гематокрита (Ht).

Данные общего анализа крови позволяют получить комплексное представление о тяжести течения инфекционного мононуклеоза, наслоении бактериальной инфекции, эффективности проводимой терапии.

Цель исследования — выявление закономерностей изменения показателей периферической крови у детей при инфекционном мононуклеозе различной этиологии.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 140 детей с инфекционным мононуклеозом в возрасте от 1 до 15 лет, проходивших стационарное лечение в Волгоградской областной детской клинической инфекционной больнице. Верификацию возбудителя осуществляли с помощью молекулярно-генетического (ПЦР) метода исследования. Также всем больным проводилось комплексное обследование, которое включало в себя общеклинические (сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и лабораторно-инструментальные методы: общие анализы крови и мочи, биохимические тесты (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, тимоловые пробы), УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ периферической крови проводился в клинической лаборатории с использованием автоматического гематологического анализатора «МЕК-6400». Он включал в себя определение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов (с подсчетом лейкоцитарной формулы), СОЭ, тромбоцитов. В дополнение к результатам, полученным при помощи автоматического счетчика, производилась традиционная окраска мазков с подсчетом формулы «белой» крови на стекле.

С целью определения степени интоксикации и выраженности гнойно-воспалительного процесса в ротоглотке при инфекционном мононуклеозе у детей производили расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Определение ЛИИ имело важное значение как для контроля за лечением, так и для прогноза заболевания.

Существует несколько способов расчета лейкоцитарного индекса интоксикации. Нами была выбрана формула В.К. Островского (1983), в которой в числителе находится сумма процентного содержания клеток миелоидного ряда, а в знаменателе — сумма остальных клеток белой крови [6].

Формула расчёта ЛИИ,

где: ПК — плазматические клетки, миел. — миелоциты, ю. — юные, п. — палочкоядерные, с. — сегментоядерные, Лимф. — лимфоциты, мон. — моноциты, э. — эозинофилы, б. — базофилы.

Результаты и их обсуждение

Данные, полученные при исследовании носоглоточной слизи и сыворотки крови у 140 детей методом ПЦР, показали, что на долю классического ИМ, вызванного Эпштейн-Барр вирусом (ЭБВ), приходилось 74,3% всех случаев. У 1/3 детей мононуклеоз был обусловлен другими возбудителями: в 9,2% — цитомегаловирусом (ЦМВ), в 8,6% — микст-инфицированием ЦМВ и ЭБВ, у 7,9% детей этиологию заболевания установить не удалось.

Далее нами был проведен анализ гемограмм наблюдаемых детей с учетом этиологии заболевания. Полученные данные представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1 — Частота встречаемости патологических изменений показателей ОАК при инфекционном мононуклеозе различной этиологии

Таблица 2 — Средние значения патологических показателей ОАК при инфекционном мононуклеозе различной этиологии

Сниж. гемоглобина (г/л)

Повыш. гемоглобина (г/л)

Сниж. гематокр. (г/л)

Ускорение СОЭ (мм/час)

Оценка данных таблиц показала, что при Эпштейн-Барр вирусном мононуклеозе лейкоцитоз отмечался у 43,3% больных, лейкопения — у 2,9%. Количество лейкоцитов колебалось в широких пределах — от 4,0х109 г/л до 32,7х109 г/ л и в среднем составляло 16,3±5,3х109 г/л. Характерным для ИМ-ЭБВ этиологии изменением в периферической крови было снижение сегментоядерных нейтрофилов (в среднем до 18,1±8,2%), что отмечалось у 39,4% детей. Нейтрофилез встречался редко и был зафиксирован только у 7,7% больных. В 16,3% случаев у детей с ИМ-ЭБВ этиологии в ОАК отмечался палочкоядерный сдвиг влево. Количество палочкоядерных нейтрофилов колебалось от 0 до 42%, составляя в среднем — 11,4±8,9%.

Процентное содержание лимфоцитов в периферической крови у детей было разнообразным и варьировало от 2,0 до 85,0%. Лимфоцитоз, при сравнении с нормальными возрастными показателями, был выявлен у 21,2% обследованных, лимфопения — у 15,4%. Нарастание моноцитов отмечалось у 23,0% детей, их среднее значение составило — 15,6±3,3%.

Наличие в периферической крови атипичных мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе Эпштейн-Барр вирусной этиологии являлось кардинальным симптомом и встречалось в 74,0% случаев. Количество плазматических клеток было разнообразным и в большинстве случаев зависело от сроков заболевания. Так, у 39,4% больных их значение не превышало 10% и в среднем равнялось 5,5±2,8%. У 34,6% — количество атипичных мононуклеаров в крови было более 10% и имело среднее значение — 21,9±1,7%.

Помимо перечисленных изменений лейкоцитарной формулы, для Эпштейн-Барр вирусной инфекции были характерны и специфические изменения «красной» крови. Так, эритроцитоз, связанный со сгущением крови на фоне длительной и выраженной интоксикации, отмечался у 12,5% больных, повышение гемоглобина (в среднем до 149±7,1 г/л) — у 4,8%. Гипохромная анемия различной степени выявлялась у 25,0% детей. Снижение гемоглобина чаще было выражено умеренно (от 109 до 94 г/л) и в среднем составляло 104±3,9 г/л. Характерным для ИМ-ЭБВ этиологии изменением показателей «красной» крови также было снижение уровня гематокрита, которое отмечалось у 50,0% детей. Размах показателей концентрации гематокрита был в пределах от 24,6 до 31,4%, его среднее значение было 29,1±1,4%.

Тромбоцитопения была частым симптомом ЭБВ-инфекции и выявлялась у 52,9% больных. Значение показателей тромбоцитов колебалось в пределах от 81х109 до 173х109 г/л и в среднем составляло 131±14,5х109 г/л.

Ускорение СОЭ отмечалось у 34,6% детей при ЭБВ-инфекции. Значения данного показателя были разнообразными и колебались от 13 до 50 мм/час, в среднем составляя 24±10,9 мм/час.

Цитомегаловирусная инфекция была подтверждена у 13 детей, поступавших в стационар с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Характерными особенностями ОАК крови при ЦМВ-инфекции были: значительный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышением общего количества лейкоцитов до 17,5±6,6х109 г/л, который наблюдался у 1/3 больных, нейтропения (у 23,0%), лимфоцитоз (23,0%), эритроцитоз (30,8%), гипохромная анемия (30,8%), тромбоцитопения (53,8%), выраженное снижение гематокрита, в среднем до 25,7 ±1,2 г/л, что наблюдалось у 61,5% детей. Обращала на себя внимание высокая частота встречаемости атипичных мононуклеаров в периферической крови у больных цитомегаловирусной инфекцией (84,6%), причем их количество в подавляющем большинстве случаев превышало 10% и в среднем составляло 17,5±2,1%.

СОЭ при ЦМВ-инфекции чаще соответствовало возрастной норме, ее ускорение отмечалось лишь у 23,0% детей.

Инфекционный мононуклеоз, обусловленный одновременным инфицированием Эпштейн-Барр и цитомегаловирусом, был диагностирован у 12 детей. Изменение показателей ОАК при микст-инфекции также имело характерные особенности: лейкопения за счет снижения сегментоядерных нейтрофилов, что выявлялось в 33,3% случаев, выраженный лимфоцитоз (у 33,3%) с повышением количества лимфоцитов в среднем до 74,3±13,2%, нормальное содержание моноцитов. Атипичные мононуклеары при микст-инфекции обнаруживались в крови у 33,3% больных, что было вдвое реже, чем при изолированных Эпштейн-Барр и ЦМВ-инфекциях. Их количество в подавляющем большинстве случаев не превышало 10% и в среднем соответствовало 8,2±2,4%.

Со стороны «красной» крови типичными изменениями были — эритроцитоз (у 25,0%), гипохромная анемия (у 25,0%), снижение гематокрита (у 75,0%). Тромбоцитопения встречалась редко и была выявлена только у 8,3% обследованных.

Характерной особенностью инфекционного мононуклеоза смешанной этиологии была высокая частота встречаемости ускоренной СОЭ, что было выявлено у 58,3% больных. Данный показатель колебался в пределах от 13 до 40 мм/час, в среднем составляя 21±9,9 мм/час.

Установить этиологию инфекционного мононуклеоза не удалось у 11 из 140 обследованных детей. Они были выписаны из стационара с заключительным диагнозом — «Инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии». Характерных особенностей ОАК у больных этой группы выявлено не было. Практически с равной частотой у них встречались умеренно-выраженные изменения со стороны периферической крови как в сторону повышения, так и в сторону снижения показателей. Так, умеренный лейкоцитоз встречался у 36,4%, лейкопения — у 18,2%; нейтрофиллез и нейтропения равнозначно у 18,2%; лимфоцитоз — у 27,3%, лимфопения — у 18,2%; эритроцитоз — у 27,3%, гипохромная анемия — у 27,3%, снижение гематокрита — у 72,7%. Тромбоцитопения выявлялась более чем в половине случаев (у 54,5%), среднее значение количества тромбоцитов составило 141±15,3х109 г/л. Атипичные мононуклеары обнаруживались в крови у большинства больных (у 63,6%), их среднее количество составляло 13,3±5,2%.

СОЭ была ускоренной у 54,5% детей, колебалась в пределах от 15 до 36 мм/час, в среднем не превышала 21±7,9 мм/час.

Для оценки степени интоксикации и выраженности гнойно-воспалительного процесса в ротоглотке при инфекционном мононуклеозе у детей мы производили расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации (табл. 3).

Таблица 3 — Значение лейкоцитарного индекса интоксикации при инфекционном мононуклеозе различной этиологии

www.science-education.ru

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Комплексное исследование для диагностики инфекционного мононуклеоза, включающее все необходимые серологические тесты, ПЦР и клинический анализ крови.

Синонимы русские

  • Анализы крови на вирус Эпштейна – Барр
  • Серологические тесты и ПЦР при инфекционном мононуклеозе

Синонимы английские

  • Laboratory diagnostics of infectious mononucleosis
  • EBV, Serology tests, Real-time polymerase chain reaction RT-PCR, Complete blood count CBC

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус Эпштейна – Барр, EBV (другое название герпес-вирус человека 4 типа, HHV-4) – вездесущий ДНК-содержащий вирус. Подсчитано, что около 90 % взрослого населения имеют признаки перенесенной EBV-инфекции. У большинства иммунокомпетентных людей EBV-инфекция протекает бессимптомно, однако в 30-50 % случаев возникает инфекционный мононуклеоз, характеризующийся лихорадкой, выраженной слабостью, фарингитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Эти признаки объединены в «мононуклеозоподобный синдром» и могут наблюдаться не только при острой EBV-инфекции, но и при некоторых других инфекционных заболеваниях (ВИЧ, токсоплазмоз). Ведущее значение в диагностике инфекционного мононуклеоза и дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом, принадлежит лабораторным исследованиям. Как правило, требуются сразу несколько лабораторных тестов. Для врача и пациента наиболее удобным решением является комплексное лабораторное исследование, включающее все необходимые анализы.

Для понимания принципов лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза необходимо учитывать некоторые особенности жизненного цикла вируса EBV. Как и все герпес-вирусы, EBV характеризуется литическим циклом и латентной фазой. Во время литического цикла происходит синтез регуляторных белков, в том числе так называемых ранних антигенов (early antigens, EA). Ранние антигены EA необходимы для синтеза ДНК вируса, капсидного белка (viral-capsidantigen, VCA) и других структурных белков. Литический цикл завершается разрушением инфицированных лимфоцитов и выходом сформированных вирусных частиц. Некоторые вирусы EBV, однако, не имеют завершенного литического цикла: вместо этого они устанавливают в лимфоцитах хроническую, персистирующую, латентную инфекцию. Во время латентной фазы происходит синтез ядерных антигенов (Ebstein-Barr nuclear antigens, EBNA) и некоторых структурных белков. В ответ на синтез в инфицированных лимфоцитах указанных белков EBV в организме вырабатываются специфические к ним антитела. Исследуя эти антитела, можно дифференцировать острую, перенесенную и хроническую инфекцию EBV.

Epstein Barr Virus ранние антигены (EA), IgG. Иммуноглобулины IgG к ранним антигенам могут быть определены в течение первых 3-4 недель после инфицирования и, как правило, не определяются через 3-4 месяца. EA IgG поэтому считаются маркерами острой инфекции. Следует отметить, что EA IgG иногда могут выявляться и при хронической EBV-инфекции.

Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM. Иммуноглобулины IgM к капсидному белку начинают определяться с появлением симптомов болезни и, как правило, исчезают через несколько недель. Выявление VCA-IgM поэтому свидетельствует об острой инфекции. Следует отметить, что у некоторых пациентов VCA-IgM могут сохраняться в течение нескольких месяцев. В других случаях первичной инфекции VCA-IgM не определяются вовсе.

Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно). Ядерный антиген, в действительности представляет собой группу из 6 антигенов (EBNA 1-6). Соответственно, иммуноглобулины к ядерному антигену – это также группа из 6 различных видов иммуноглобулинов. EBNA-1 IgG, как правило, не выявляется в первые 3-4 недели болезни и поэтому считается маркером перенесенной или хронической инфекции. В ходе анализа определяется титр антител. В отличие от перенесенной инфекции, хроническая инфекция EBV характеризуется высоким титром EBNA IgG.

Результаты серологических тестов, однако, не всегда согласуются. Более того, интерпретация результатов серологических тестов может быть затруднена у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов, получивших переливание компонентов крови или иммуноглобулинов. Для получения более точной диагностической информации в дополнение к серологическим тестам проводят анализ ПЦР на ДНК вируса.

Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и одна из ее разновидностей – ПЦР в реальном времени – это метод молекулярной диагностики, в ходе которого в биологическом материале (например, в крови) определяется генетический материал (в данном случае ДНК) возбудителя инфекции. Присутствие в крови ДНК вируса Эпштейна – Барр считается признаком первичной инфекции или реактивации латентной инфекции. Метод ПЦР является более чувствительным, чем серологические тесты, анализом для диагностики EBV-инфекции на раннем ее этапе.

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула. Этот анализ необходим скорее для исключения других причин заболевания, чем для диагностики инфекционного мононуклеоза. Лейкоцитоз, лимфоцитоз и атипичные мононуклеары могут наблюдаться и при других инфекционных заболеваниях и поэтому не являются специфическим для мононуклеоза признаком. С другой стороны, отсутствие лейкоцитоза свидетельствует против диагноза «инфекционный мононуклеоз». Также анемия и тромбоцитопения нехарактерны для этого заболевания.

Как правило, данных этого комплексного исследования достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза. В некоторых случаях, однако, могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты. Результат исследования оценивают с учетом всех значимых данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики инфекционного мононуклеоза.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов инфекционного мононуклеоза: лихорадки, выраженной слабости, миалгии и артралгии, боли в горле, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и других.

helix.ru

Анализ крови при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание из семейства герпесных инфекций, заражение которым происходит воздушно-капельным либо контактным путем. Коварство этой болезни заключается в том, что на начальной стадии ее можно легко перепутать с ангиной или гриппом. Поэтому для постановки правильного диагноза очень важно провести диагностику, позволяющую подтвердить или опровергнуть наличие вируса Эпштейна-Барр в организме. Самые точные результаты покажет анализ крови.

Смотреть препараты для лечения герпеса

Инфекционный мононуклеоз: анализ крови – самая точная диагностика

При подозрении на инфекционный мононуклеоз у пациента врач назначает сдачу анализа крови. Так как инкубационный период у этого заболевания может длиться до полутора месяцев, только анализ крови поможет определить, есть ли в организме вирус. К тому же протекание инфекционного мононуклеоза характеризуется периодами ремиссии и обострения, во время которых симптоматика выражается по-разному, поэтому важность точной диагностики сложно переоценить.

Не проведя должных обследований и поставив диагноз лишь по внешним признакам, врач может ошибочно рекомендовать пациенту антибактериальную терапию, которая абсолютно бессильна против инфекционного мононуклеоза, требующего противовирусного лечения.

Очень большую роль играет диагностика этого заболевания у беременных женщин. Если анализ крови подтверждает наличие инфекционного мононуклеоза, то, скорее всего, беременность придется прервать. Также такие анализы полезно будет сдать и будущим родителям, которые только планируют беременность. Ведь, согласно единогласному мнению врачей, крайне желательно избегать наступления беременности в течение полугода после перенесенного заболевания.

Сдать анализы крови на инфекционный мононуклеоз можно как по направлению врача, так и по собственной инициативе. Такие анализы делают и в государственных лабораториях, и в частных медицинских центрах.

Какие анализы крови сдаются при мононуклеозе

Для постановки правильного диагноза желательно сдать такие анализы, как:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • моноспот;
  • анализ на антитела Эпштейна-Барр.

Также те, кто перенес мононуклеоз, или у кого врач подозревает наличие этого заболевания, должны сдать анализы на антитела к ВИЧ. Для того чтобы иметь полное представление о здоровье пациента, крайне желательно пройти это лабораторное обследование трижды. Во время острого периода, спустя три месяца и спустя три года.

Это необходимо для того, чтобы разграничить вирус мононуклеоза и ВИЧ-инфекцию, потому как мононуклеозоподобный синдром характерен и для ВИЧ-инфекции в первичной стадии.

Общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе

Если вирус присутствует в организме, то в общем анализе крови будут превышены показатели лейкоцитов и лимфоцитов. Если заражение произошло недавно (в течение 7 дней), то в крови будут заметны атипичные лимфоциты. На наличие заболевания укажет увеличение этих клеток в крови до 10 процентов. Наибольшее их количество (до 20 процентов от числа всех кровяных телец) – появится на второй неделе. Затем их количество будет планомерно уменьшаться. Атипичные лимфоциты, или мононуклеары — это элементы круглой или овальной формы, которые могут быт размером с большой моноцит. Тут очень важно, увидев результаты анализа, изначально исключить другие заболевания со схожей симптоматикой – острый лейкоз, болезнь Боткина, дифтерию зева и др.

У некоторых пациентов в общем анализе крови может отмечаться умеренный лейкоцитоз или даже лейкопения. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при этом обычно будет умеренно увеличенная, а вот моноцитов будет наблюдаться больше, чем обычно – более 10 процентов. Уровень лимфоцитов может достигать более 40 процентов. Увеличится количество (свыше 6 процентов) и палочкоядерных нейтрофилов. Если протекание заболевания ничем не осложнено, то количество тромбоцитов и эритроцитов будет в норме. Если же на фоне мононуклеоза развились осложнения, то эти показатели будут значительно снижены.

Биохимический анализ крови при инфекционном мононуклеозе

Биохимический анализ покажет солидное повышение альдолазы – в два-три раза. Также может отмечаться повышение щелочной фосфатазы (анализы могут показать более 90 ед/л). Если на фоне инфекционного мононуклеоза проявилась желтуха, то анализ покажет повышенный уровень билирубина (в основном, прямой фракции). Если наблюдается значительное повышение билирубина непрямой фракции, то это может указывать на развитие аутоиммунной гемолитической анемии – очень тяжелого и опасного осложнения.

Анализ на специфические антитела

Анализ на специфические антитела не только помогает выявить, есть ли у пациента в организме вирус Эпштейна-Барр, но и установить, находится он в активном состоянии или пациент уже выздоравливает. Например, у человека с активной формой мононуклеоза в крови будут присутствовать специфические иммуноглобулины IgM, на стадии же выздоровления анализ покажет наличие антител IgG.

Моноспот при инфекционном мононуклеозе

Моноспот – довольно эффективный метод диагностики для пациентов, которые заразились мононуклеозом недавно (2-3 месяца назад). Хроническую форму инфекционного мононуклеоза этот тест обнаружить не поможет. В ходе этого анализа кровь смешивают со специальными веществами, и если начинается агглютинация и в крови становятся заметны гетерофильные антитела, диагноз подтверждается.

Как правильно сдавать кровь при инфекционном мононуклеозе

  1. Чтобы результаты исследований были наиболее достоверными, нужно сдавать назначенный анализ строго натощак.
  2. Последний раз принимать пищу нужно за восемь часов до похода в лабораторию.
  3. Если хочется, то до анализа можно пить воду, правда, в небольших количествах.
  4. Нужно прекратить принимать медикаменты за две недели до анализа.
  5. За сутки до забора крови нужно исключить любую жирную пищу и алкоголь.
  6. В течение двух дней до анализа желательно избегать физических нагрузок, и предпочесть спокойное времяпровождение.
  7. Также крайне желательно накануне анализа избегать волнений.

Почему кровь при инфекционном мононуклеозе нужно сдавать несколько раз?

В разное время во время протекания этого заболевания анализы крови могут быть различными. Связано это с тем, что на начальной стадии мононуклеоз проявляет себя неактивно. В анализе крови будет лишь наблюдаться небольшое увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и уменьшение количества сегментоядерных.

Повторную сдачу крови врач-инфекционист может назначить в период острой фазы заболевания, чтобы окончательно убедиться в постановке правильного диагноза.

После выздоровления сдать анализ крови также необходимо, чтобы убедиться, что лечение было эффективным и принесло результаты.

Если речь идет о ребенке, то педиатр может назначить ему клинико-лабораторные обследования крови раз в три месяца. Также дважды за год нелишним будет сдать тест на ВИЧ-инфекцию.

Некоторым маленьким пациентам педиатр может рекомендовать наблюдение у детского гематолога. Также в течение года малышам следует ограничить физические нагрузки, с осторожностью загорать и не делать профилактических прививок.

www.stopvirus.info

Смотрите так же:

  • Профилактика и лечение ветрянки у взрослых Как лечить ветрянку у взрослых Содержание статьи: Описание заболевания Особенности вируса Пути заражения Стадии Симптомы Сколько длится Признаки Первые признаки Температура Осложнения Как лечить […]
  • Удмуртский республиканский центр спид Удмуртский республиканский центр спид Регистрационные данные организации Скачать таблицу: в формате .xls в формате .xlsx в формате .csv в формате .json Предметы: Набор реагентов или тест-система […]
  • Синдромы нарушений сознания Нарушения сознания Нарушения сознания – острые преходящие расстройства, при которых грубо нарушена способность восприятия и понимания окружающего мира. Критерии определения нарушения сознания: Отрешенность от реального […]
  • Из за чего происходит сифилис . или: «Люэс», французская болезнь Симптомы сифилиса Общие симптомы сифилиса разнообразны и зависят от стадии заболевания. Первичный сифилис. На месте внедрения микробов (чаще всего это половой член) появляется « шанкр» […]
  • Сибирская язва возбудитель симптомы Лечение сибирской язвы у людей Содержание статьи: Описание заболевания Пути заражения Основные симптомы Диагностика Особенности лечения Медицинские препараты Мази и растворы Профилактика Сибирская язва у […]
  • Количество вируса при гепатите в Исследования на вирус гепатита В (ИФА и ПЦР) Антиген «s» вируса гепатита В (HBsAg) Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке крови в норме отсутствует. Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке […]