Столбняк симптомы профилактика

25.03.2018 Выкл. Автор admin

Что такое столбняк: общие сведения о болезни

Столбняк (tetanus) – это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением нервной системы (тонические и судорожные сокращения поперечно-полосатых мышц) вследствие воздействия на макроорганизм экзотоксина столбнячной палочки.

Стобняк: причины и факторы развития

Возбудителем данного заболевания является Clostridium tetani, относящаяся к спорообразующим бактериям. Споры их чрезвычайно устойчивы к антисептикам, дезинфицирующим средствам и физико-химическим факторам. В почве, испражнениях и на различных предметах могут сохраняться более 100 лет. При наступлении благоприятных условий (отсутствие кислорода, достаточная влажность, температура около 37 о С) споры преобразуются в менее устойчивые вегетативные формы, которые продуцируют один из опаснейших ядов, уступающий по своей силе только лишь ботулиническому токсину. Однако, токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света и при нагревании.

Источником инфекции являются птицы, травоядные животные и человек, с испражнениями которых клостридия попадает в окружающую среду. Больные эпидемиологической опасности не представляют. Механизм передачи – контактный (через повреждения и раны на коже и слизистых, ожоги, обморожения, во время родов и т.п.). Описаны случаи пупочного столбняка (заражение через нестерильный инфицированный инструмент при перевязке пуповины). В группу риска по данному заболеванию входят работники сельского хозяйства вследствие контактов с животными, почвой и нечистотами, а также подростки в связи с частой травматизацией.

Симптомы стобняка: как проявляется заболевание

Инкубационный период длится в среднем 1-2 недели. Чем короче этот период, тем тяжелее течение. Симптомы при столбняке следующие:

· Тупые тянущие боли, подергивания и напряжение в области травматизации;

· Головная боль, раздражительность, потливость, озноб, зевота, бессонница;

· Напряжение и судорожные подергивания жевательных мышц (тризм);

· Судорожные сокращения мимических мышц, из-за чего у человека появляется сардоническая улыбка (брови подняты, губы застывают в улыбке, но уголки рта опущены вниз);

· Опистотонус (спазмирование мышц спины и конечностей);

· Вследствие спазма мышц глотки нарушается глотание;

· Болезненная ригидность затылочных мышц;

· Ригидность постепенно опускается вниз вплоть до нижних конечностей, болезненные судороги возникают даже при незначительном раздражении.

Всё вышеперечисленное может приводить к нарушению функции глотания, дыхания, мочеиспускания и дефекации, нарушению сердечной деятельности, что нередко является причиной летального исхода.

Диагностика столбняка

При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе. Иногда применяются бактериологические методы (гистологическое исследование тканей, полученных при хирургической обработке ран, микроскопия мазков-отпечатков, посевы раневого отделяемого в анаэробных условиях на питательные среды).

Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов, инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода. В разгаре болезни с диагностикой нет проблем ввиду наличия патогномоничных симптомов. При этом, отклонения со стороны внутренних органов, мозговых оболочек, ликвора, крови и мочи отсутствуют.

Виды заболевания: классификация столбняка

По механизму инфицирования выделяют:

· Столбняк, развившийся вследствие деструктивных и воспалительных процессов (опухоли, язвы, пролежни и т.п.);

· Криптогенный столбняк (в анамнезе нет указаний о травматизации, наличии предполагаемых ворот инфекции)

По распространённости столбняк бывает генерализованным (общим) и местным (лицевой столбняк или головной столбняк Розе).

По степени тяжести течения столбняк может быть:

· Лёгкое течение (встречается редко, чаще у ранее привитых лиц);

· Средней степени тяжести (напряжение и судороги мышц умеренные, нечастые);

· Тяжёлой степени тяжести (судороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица);

· Особо тяжёлое течение – это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.

Действия пациента при столбняке

Немедленное обращение к специалисту с указанием точного анамнеза.

Лечение столбняка

Для нейтрализации токсина в крови внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка или специфический иммуноглобулин. Дозировка определяется инфекционистом в индивидуальном порядке. Входные ворота инфекции обкалывают противостолбнячной сывороткой, вскрывают и проводят хирургическую обработку раны. Далее терапия симптоматическая.

Осложнения столбняка

Осложнения могут быть различными: бронхит, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких, временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2х лет) и т.п.

Профилактика столбняка

Специфическая профилактика проводится противостолбнячной вакциной в плановом порядке. Экстренная профилактика проводится при наличии факта травматизации.

ru.likar.info

Столбняк симптомы профилактика

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызванное спорами столбнячной палочки. Эти споры находятся повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, фекалиях животных и человека, а также на поверхности кожи и ржавых предметов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д. Так как споры устойчивы к воздействию тепла и большинства антисептиков, то они могут жить годами.

Заболеть столбняком может любой человек, но в группе повышенного риска находятся новорожденные и беременные женщины, которые не делали вакцину с содержанием столбнячного анатоксина. Столбняк во время беременности или в последние шесть недель до окончания беременности называется «материнский столбняк», а столбняк в первые 28 дней жизни — «неонатальный столбняк», или «столбняк новорожденных».

Инкубационный период столбняка варьируется от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев заболевание появляется через 14 дней.

Симптомы

  • Спазм челюсти или невозможность открыть рот.
  • Внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами.
  • Затрудненное глотание.
  • Конвульсии.
  • Головная боль.
  • Высокая температура и потоотделение.
  • Изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

К симптомам неонатального столбняка относятся мышечные спазмы, которые часто предшествуют тому, что ребенок не может сосать или пить грудное молоко, а также постоянно плачет.

У людей, переболевших один раз столбняком, не вырабатывается иммунитет к этому заболеванию — и они могут заболеть снова. В связи с этим необходима иммунизация.

Профилактика столбняка осуществляется посредством введения вакцин с содержанием столбнячного анатоксина. Эти препараты входят в обязательную программу иммунизации по всему миру и также вводятся во время дородового наблюдения.

doc-tv.ru

Столбняк у человека: диагностика, лечение и профилактика

Столбняк — это инфекционное заболевание, основным симптомом которого является судорожное сокращение мышц. Возбудитель инфекции проникает в организм через раневую поверхность (трещины, ожоги, раны, потертости, проколы и т. д.). Лечение дает хорошие результаты при условии ранней диагностики, в некоторых случаях возможен смертельный исход. Но заболевание можно предотвратить с помощью проведения комплекса прививок.

О причинах и симптомах болезни вы уже узнали из одноименной статьи, теперь поговорим о диагностике, лечении и способах профилактики столбняка у человека.

Диагностика

Столбняк является болезнью, при которой правильный диагноз выставляется только по имеющимся клиническим симптомам. Имеют значение наличие в анамнезе повреждения кожных покровов и слизистых оболочек (операции, укусы, аборты, роды, глубокие трещины и т. д.), полученные в течение предыдущих 30 дней (изредка – 60 дней). Следует учитывать, что травма могла остаться незамеченной и успеть полностью зажить к моменту появления симптомов столбняка.

Такие симптомы, как тянущие боли в ране, подергивания мышц выше места травмирования, сокращение жевательных мышц при ударе по шпателю, лежащему на зубах нижней челюсти, должны насторожить относительно возможного столбняка. Когда же появляются тризм, сардоническая улыбка и дисфагия, совокупность которых типична только для столбняка, то диагноз становится ясным. Вслед за типичной триадой появляются генерализованное тоническое напряжение всего тела и периодические судороги с повышением температуры и потливостью. Эти симптомы окончательно развеивают все сомнения (но это уже поздняя диагностика).

Лабораторные методы диагностики практически не играют роли в установлении диагноза. При появлении первых симптомов столбняка экзотоксин, выделяемый возбудителем, уже находится в центральной нервной системе и выявить его в крови просто невозможно. Можно обнаружить клостридии столбняка в ране с помощью осмотра под микроскопом мазков-отпечатков из раны и бактериологическим методом (смывы из раны сеют на питательные среды и искусственно выращивают бактерии). Однако по временным рамкам часто это уже не имеет значения, так как клиническая картина заболевания к этому моменту уже не вызывает никаких сомнений.

Иногда вместе с бактериологическими методами используют биологическую пробу на мышах для подтверждения наличия экзотоксина. Одной группе мышей вводят смывы из раны вместе со специфической противостолбнячной сывороткой (которая нейтрализует экзотоксин), а другой – те же смывы, но без сыворотки. У второй группы мышей развивается столбняк, что подтверждает диагноз.

Лечение столбняка осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии, так как в любой момент может возникнуть угрожающее жизни состояние. Больной не является опасным для окружающих, не представляет собой источник распространения инфекции, поэтому контактирующие с ним лица не подвергаются никаким дополнительным мерам, а дезинфекция в очаге не проводится.

Больной должен соблюдать постельный режим.

Все мероприятия должны осуществляться практически одновременно, чтобы «успеть» ликвидировать экзотоксин и его пагубные влияния на организм.

Чем раньше будет начато лечение, в том числе и специфическая терапия с использованием противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина, тем благоприятнее исход и больше надежды на исцеление.

Весь комплекс мер при столбняке можно систематизировать следующим образом:

  • охранительный режим;
  • борьба с возбудителем в месте проникновения в организм (в ране);
  • обезвреживание токсина;
  • лечение судорог;
  • поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердечная деятельность);
  • симптоматическое лечение (снижение температуры тела, восстановление объема циркулирующей крови);
  • профилактика и лечение осложнений;
  • организация ухода за больным.

Охранительный режим заключается в создании максимально щадящих условий для больного, исключении воздействия звуков, света, резких запахов, минимальном количестве прикосновений. Это необходимо, чтобы не провоцировать судороги.

Борьба с возбудителем в месте проникновения в организм представляет собой хирургическую обработку раны с обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ). Хирургическая обработка раны заключается в удалении инородных тел, отмерших тканей, проведении так называемых лампасных (вдоль раны) разрезов для создания доступа кислорода к глубже расположенным тканям. Это делается для того, чтобы создать губительные условия для клостридий, так как в присутствии кислорода они не развиваются. Если рана к моменту развития столбняка уже зажила, то это место все равно обкалывают противостолбнячной сывороткой, чтобы нейтрализовать возможно оставшиеся вегетативные формы. Все эти мероприятия проводят под наркозом, чтобы не провоцировать судороги у больного.

Обезвреживание токсина производится с помощью антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. Поскольку экзотоксин при столбняке имеет способность к прочной фиксации на нервных клетках (и после этого его невозможно обезвредить никаким способом), то введение сыворотки должно начинаться как можно раньше после установления диагноза. Перед введением сыворотки обязательно проводят пробу для выявления возможной аллергии к ней. Для этого 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 вводят внутрикожно в середину предплечья. Через 20 минут оценивают место введения: если покраснение и отек меньше 1 см, то пробу считают отрицательной (аллергии нет), если 1 см и больше – то положительной (в этом случае введение сыворотки возможно только по жизненным показаниям на фоне специальной противошоковой терапии). При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной сыворотки колют внутримышечно и наблюдают за больным 30 минут-1 час. Если не возникает никаких осложнений, тогда вводят всю дозу 100 000-150 000 МЕ внутримышечно. Сыворотка вводится один раз и действует около 3-х недель.

Из-за вероятности анафилактического шока (острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного) в течение часа после введения сыворотки больной подлежит тщательному медицинскому наблюдению с измерением параметров артериального давления, сердцебиения, температуры и т.д. Вместо противостолбнячной лошадиной сыворотки может быть применен противостолбнячный иммуноглобулин человека в дозе 3000-6000 ЕД (частью дозы обкалывают рану). Он показан при положительной аллергопробе на введение лошадиной сыворотки.

Лечение судорог проводится с использованием седативных (транквилизаторов), нейроплегических веществ, наркотических препаратов и миорелаксантов (средства для расслабления мышц). Применяют Диазепам (Сибазон, Реланиум) внутрь по 5-10 мг каждые 2-4 ч, при невозможности глотать – внутривенно по 10-20 мг до 8 раз в сутки; Хлоралгидрат в клизме до 6 г/сутки (за 3-4 введения); Аминазин до 600 мг/сутки. Эффективна так называемая литическая смесь: 2 мл 2,5% раствора Аминазина с добавлением 1-2 мл 1% раствора Промедола, 2 мл 1% раствора Димедрола и 0,5-1 мл 0,05% раствора Скополамина гидробромида. При тяжелом течении столбняка с частыми судорогами необходимо применение миорелаксантов (Тубокурарин) в сочетании с Диазепамом, Оксибутиратом натрия на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Иногда больной находится на ИВЛ в течение 2-3 недель.

Поддержание жизненно важных функций заключается в коррекции повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых нарушений, поддержании адекватных параметров насыщения крови кислородом (иногда это возможно только на ИВЛ). Снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений достигается с помощью применения β-адреноблокаторов (Обзидан, Анаприлин), α-адреноблокаторов (Фентоламин).

Симптоматическое лечение подразумевает борьбу с обезвоживанием, ацидозом (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности). Для этого используют 4% раствор бикарбоната натрия, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Реомакродекс, Рефортан, Стабизол, Плазмалит, Ионостерил, раствор Рингера, Трисоль, плазму. Достаточное поступление жидкости в организм обеспечивает нормальный объем циркулирующей крови, не позволяет повышаться температуре еще выше. А это уменьшает риск развития осложнений.

Поскольку при столбняке нарушается вентиляция легких (за счет мышечного напряжения), то для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) применяют антибиотики различных групп (макролиды, группа пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины). Антибиотик назначается на 1-2 недели в высоких дозах. К профилактическим мерам относится и использование гепарина подкожно с целью предотвращения тромбозов.

Для профилактики развития пролежней больного необходимо часто поворачивать в постели, обеспечить чистоту нательного и постельного белья, возможно использование специальных противопролежневых устройств (валики, подушки, кольца и т.д.). Поскольку напряжение мышц приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации, то может понадобиться катетеризация мочевого пузыря и регулярные очистительные клизмы.

Так как при столбняке затруднено принятие пищи из-за тризма, дисфагии и всеобщего мышечного напряжения, а иногда и вообще невозможно, то важную роль играет организация питания больного. При сохраненной способности к глотанию больному дают жидкую, протертую высококалорийную пищу. Иногда кормление приходится осуществлять через зонд или даже парентерально (внутривенное применение специальных питательных растворов).

В некоторых случаях (особенно при позднем обращении больных и запоздалой диагностике) все лечебные мероприятия оказываются неэффективными и больной погибает. Смертность в настоящее время от столбняка составляет около 30%! Поэтому очень большое внимание уделяется профилактике заболевания.

Профилактика

Профилактика столбняка может быть:

  • неспецифической: предупреждение травматизма, загрязнения ран, санитарно-просветительская работа, тщательная хирургическая обработка со своевременными перевязками, соблюдение правил асептики и антисептики в больничных учреждениях;
  • специфической: вакцинация.

Специфическая профилактика, в свою очередь, может быть плановой и экстренной.

Плановая профилактика столбняка

Она заключается в проведении вакцинации. Для обеспечения развития иммунитета от столбняка используется столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).
Он входит в состав комбинированных вакцин АКДС, АДС-М. Прививки проводят детям в возрасте 3, 4,5, 6, 18 месяцев, затем в 6 лет и 14-16 лет внутримышечно в область бедра или плеча. В дальнейшем в течение всей жизни показаны ревакцинации каждые 10 лет. Считается, что после введения АС-анатоксина в дозе 0,5 мл в течение 10 лет организм сохраняет способность к выработке антител к экзотоксину столбняка в течение 2-3 дней, при условии повторного введения АС-анатоксин (экстренная профилактика).

Если иммунизация в детском возрасте не проводилась, т.е. взрослый вообще не привит от столбняка, то такому контингенту населения применяют АС-анатоксин в дозе 0,5 мл два раза с интервалом в 1 месяц, а затем через год. Такое трехкратное введение препарата обеспечивает формирование иммунитета на 10 лет. В последующем также необходимы ревакцинации каждые 10 лет (считая от последней инъекции).

Экстренная профилактика столбняка

Это вид профилактики проводится при любом виде травмы с повреждением кожных покровов или слизистых оболочек, при укусах животных, внебольничных родах и абортах, обморожениях и ожогах, проникающих ранениях живота, длительно протекающих местных гнойных процессах (абсцессы, карбункулы). Она осуществляется в срок до 20 дней включительно с момента получения травмы (чем раньше, тем лучше).

Различают следующие виды экстренной профилактики:

  • активная – проводится ранее привитым лицам. Для этого применяют 0,5 мл АС-анатоксина. Такую методику применяют привитым детям без последней возрастной ревакцинации (при условии наличия подтверждающей документации), привитым взрослым, у которых срок последней вакцинации был более 5 лет назад. Соответственно, детям, имеющим полный график прививок по возрасту и взрослым с последней ревакцинацией менее 5 лет назад, АС-анатоксин не вводят;
  • активно-пассивная – проводится непривитым лицам или получившим ранее не полный курс прививок. В этом случае используют введение 0,5 мл АС-анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной лошадиной сыворотки (с постановкой перед введением аллергопроб). После проведения активно-пассивной профилактики необходимо продолжить введение АС-анатоксина через месяц и через год, чтобы сформировать иммунитет к столбняку.

Из всего выше изложенного можно сделать вывод, что столбняк – это болезнь, которую намного легче предупредить, чем лечить. Своевременная вакцинация сводит риск заболевания практически к нулю. А 30% показатели смертности от развившегося столбняка говорят сами за себя. Вспомните, когда Вы в последний раз прививались от столбняка? Если прошло более 10 лет, то посетите медучреждение, потратьте 5 минут на вакцинацию. Такими действиями Вы обезопасите свою жизнь.

Телеканал «Интер», передача «Школа доктора Комаровского» на тему «Дифтерия и столбняк»

doctor-neurologist.ru

Что такое Столбняк —

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Что провоцирует / Причины Столбняка:

Возбудитель — облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин — при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.

  • Тетаноспазмин — один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
  • Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя — кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи — контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка:

Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).

Симптомы Столбняка:

С учётом входных ворот инфекции различают:

  • травматический столбняк;
  • cтолбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
  • криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак — тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, — тризм, сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.

  • Тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
  • Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
  • Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
  • Ригидность затылочных мышц, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.

  • При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
  • В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
  • Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
  • Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка — головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Осложнения

Одно из опасных осложнений столбняка — асфиксия. Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённых может осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Диагностика Столбняка:

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период — тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне — периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во многом определяет тяжесть заболевания.

Лабораторная диагностика

При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.

При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе — проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Лечение Столбняка:

Лечение столбняка проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях — дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и ß-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика Столбняка:

Эпидемиологический надзор

Для выявления закономерностей распространения столбняка, рационального планирования профилактических мероприятий необходим углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости и применявшихся мер профилактики. Для оценки качества медицинской помощи при травмах необходимо проводить анализ её сроков, объёма и характера. При анализе эффективности экстренной профилактики следует обращать внимание не только на её объём, но и на сроки её проведения (время, прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особую актуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитых приобретает анализ иммунного статуса заболевших. Детальному анализу подлежат иммунизация населения против столбняка, выполнение плана прививок по отдельным возрастным, социально-профессиональным группам, включая сельское население. Иммунологический контроль — составная часть эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищённость различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведённой иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.

Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в специализированные (реанимационные) отделения для лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 2 лет. Разобщение в отношении контактных лиц не проводят, так как больной не опасен для окружающих. Дезинфекцию в очаге не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Смотрите так же:

  • Синдром обкрадывания двойни В ожидании аиста Там есть темка "Давайте знакомицца!" Может там найдешь полезную инфу. Это так здорово - сразу двое деток. мамы, ожидающие двойню! надеюсь, вам пригодится:http://www.mama-papa.com.ua/page/282.htmlнеплохие […]
  • Сп3123162-14 профилактика коклюша Профилактика коклюша Управление Роспотребнадзора по Липецкой области информирует, что на территории области сложилась крайне неблагополучная ситуация по заболеваемости коклюшем. За 8 месяцев зарегистрировано 238 случаев […]
  • Простуда на 13 14 неделе беременности Простуда или ОРВИ на сроке 14 недель Горло першит и насморк два дня,сегодня утром температура 37 была.Беременность 14нед.Полоскаю йодинолом и прополисом,пью чай с лимоном,медом и малиной, капаю пиносол с самых начальных […]
  • Ревакцинация против дифтерии проводится Прививка от дифтерии Дифтерия — острое инфекционное заболевание (бактериальная инфекция), которое сопровождается интоксикацией, пленчатой ангиной, ларингитом. Клинические проявления дифтерии обусловлены действием […]
  • Что такое бактериологическое обследование на дифтерию Дифтерию вызывают токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae или палочки Леффлера, не токсигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийный токсин по своим свойствам относится к сильнодействующим ядам, уступая лишь […]
  • Геморрагический синдром код по мкб Тромбоцитопатия - описание, причины, лечение. Краткое описание Тромбоцитопатия — состояние, характеризующееся наличием нормального количества тромбоцитов, не способных адекватно участвовать в гемостазе. Заболевание […]