Туберкулез и болезни легких журнал 2014

31.03.2018 Выкл. Автор admin

Содержание:

Туберкулез и болезни легких журнал 2014

наши партнеры

Журнал «Туберкулез и болезни легких»

Журнал индексируется в наукометрической базе данных

Журнал «Туберкулёз и болезни лёгких» – официальное издание Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров». Научно-практический журнал выходит более 90 лет (с 1923 г.) и является информационно-образовательным изданием в сфере практически-теоретической фтизиатрии, включенным в перечень ВАК.

ISSN 2075-1230 (Print)
ISSN 2542-1506 (Online)

РАЗДЕЛЫ ЖУРНАЛА:

Обзоры
Оригинальные статьи
Подготовка нормативных документов
Клинические наблюдения
Передовая
Информация
История журнала
История фтизиатрии
Лекции
Обзор литературы
Памятные даты
Дискуссия
Взгляд на профессию
Подготовка кадров
Юбилеи
Некрологи

РАСПРОСТРАНЕНИЕ — 12 номеров в год.

Каждый номер журнала получают главные фтизиатры, терапевты, хирурги и ведущие специалисты профильных научно-исследовательских институтов, профессорско-преподавательский состав высших медицинских образовательных учреждений, специалисты лечебно-профилактических учреждений страны, а также других ведомств из всех субъектов Российской Федерации и СНГ.

Журнал «Туберкулез и болезни легких» распространяется на конференциях, съездах, мероприятиях в области фтизиатрии, а также по подписке.

ПОДПИСКА:

Подписной индекс журнала по каталогу агентства «Роспечать»:
71460 – для индивидуальных подписчиков
71461 – для предприятий и организаций

Издатель: ООО «НЬЮ ТЕРРА»
129515 Москва, ул. Академика Королева, д. 13, стр. 1
Тел. +7(495)223-71-01
Е-mail: julia@fiot.ru

Ответственный за выпуск журнала – Бердникова Юлия Борисовна

РЕКЛАМА:

Журнал публикует рекламу по профилю в виде отдельных рекламных модулей, содержащих коммерческую информацию по профилю журнала с указанием «Публикуется на правах рекламы». Размещение рекламы в журнале платное. Объем помещения рекламной информации в журнале ограничен (не более 40%).

Полные версии статей находятся в свободном доступе на официальном сайте журнала http://tibl-journal.com

АДРЕС РЕДАКЦИИ:

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4,
дирекция НИИ ФП ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ
(журнал «Туберкулез и болезни легких»)

Е-mail: TBL2015@yandex.ru

Заведующая редакцией – Шишло Елена Валерьевна

roftb.ru

Туберкулез и болезни легких

Журнал «Туберкулёз и болезни лёгких» – официальное издание Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров». Научно-практический журнал выходит более…

…90 лет и является единственным информационно-образовательным изданием в сфере практически-теоретической фтизиатрии, включенный в перечень ВАК.ОСОБЕННОСТИ ИЗДАНИЯ:специализированный журнал по фтизиатриивходит в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наукобзор сведений о новейших теоретических и практических достижениях фтизиатрии и пульмонологиипубликация методических документов, рецензий на монографии, руководств и учебников по вопросам туберкулёза и смежных заболеваний, сообщений о съездах и конференциях, посвященных проблеме туберкулёза в РФ и за рубежомразмещение научных работ и результатов диссертаций ведущих специалистов, статей на тему современных технологий и методов лечениябольшое место в журнале отводится нетуберкулёзным заболеваниям органов дыханияИздатель придерживается признанных правил поведения и этических норм применимо к своей работе и работе принадлежащих ему журналов.Заявление основывается на принципах Комитета по этике (COPE) относительно равенства всех статей/авторов для редактора, редакции и рецензентов, конфиденциальности, недобросовестности, оригинальности и плагиата (с уведомлением о том, какие шаги будут предприняты при его обнаружении), конфликтов интересов.РАСПРОСТРАНЕНИЕ (12 номеров в год):Каждый номер журнала получают главные фтизиатры, терапевты, хирурги и ведущие специалисты профильных научно-исследовательских институтов, профессорско-преподавательский состав высших медицинских образовательных учреждений, специалисты лечебно-профилактических учреждений страны, а также других ведомств из всех субъектов Российской Федерации и СНГ.Журнал «Туберкулез и болезни легких» распространяется на общероссийских конференциях, съездах, мероприятиях в области фтизиатрии, а также по подписке (у журнала более 1 500 подписчиков на территории России, стран ближнего и дальнего зарубежья).Полные версии статей Вы можете найти на сайте Научной электронной библиотеке: eLibrary.ruЖурнал «Туберкулез и болезни легких» — информационный партнер Съезда фтизиатров России.Заявление издателя:Издатель придерживается признанных правил поведения и этических нормприменимо к своей работе и работе принадлежащих ему журналов.Заявление основывается на принципах Комитета по этике (COPE)относительно равенства всех статей/авторов для редактора, редакции и рецензентов,конфиденциальности, недобросовестности, оригинальности и плагиата(с уведомлением о том, какие шаги будут предприняты при его обнаружении),конфликтов интересов.

Входит в перечень: ВАК

Смотрите также

«Национальный журнал глаукома» — научно-клинический рецензируемый журнал. Качество статей оценивает штат рецензентов, среди которых ведущие офтальмологи медицинских учреждений…

В соответствии с рекомендациями Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (сентябрь 2005 г., г. Ленинск-Кузнецкий)…

СИБИРСКИЙ ВЕСТНИК ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ. SIBERIAN GERALD OF PSYCHIATRY AND ADDICTION PSYCHIATRY. Научно-практическое издание. ISSN 1810-3111. Научно-практический рецензируемый…

Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae – академический журнал. Журнал публикует оригинальные статьи по заболеваниям уха, горла и носа, и органов дыхания,…

ПУБЛИКАЦИЯ НА САЙТЕ

Вы можете добавить конференцию, журнал или пример ваших работ на сайт прямо сейчас!

nauchniestati.ru

Журнал туберкулёз и болезни лёгких

Проблемы туберкулеза и болезней легких журнал — полезные сведения.

Дата поступления: 12-11-2015, просмотров: 2 Хирургия, 2015. Дата поступления: 17-12-2015, просмотров: 2 Туберкулез и болезни легких, 2015. Несмотря на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, эффективность лечения заболевания остается низкой и составляет в России среди впервые выявленных пациентов менее 69,6% по показателю прекращения бактериовыделения и 61,4% — по показателю закрытия деструкций. При повторных ФБС: 1. RU Настоящий сайт является средством массовой информации СМИ под названием GMSTAR. Наличие диссеминированных процессов также требует определённых дополнительных эндобронхиальных вмешательств. Таким образом, регламентация использования дополнительных эндобронхиальных манипуляций в зависимости от конкретной клинико-эндоскопической ситуации должна стать обязательной составной частью системы показаний и противопоказаний к проведению ФБС. Содержание: Новости редколлегии Передовая статья Богаделышкова И. Наиболее информативными методами получения материала для проведения бактериологического пейзажа нижних дыхательных путей вообще и для исследования кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза МБТ в частности является БАЛ и использование т.

Мероприятия необходимого дополнительного диагностического минимума при наличии диссеминированного процесса в лёгких: При первичных ФБС: 1. Цель исследования — унификация патологоанатомического диагноза и кодировок причин смерти от туберкулеза, а также больных с туберкулезом от прочих причин. Причинами осложнений являются неправильный отбор педиатрами и неонатологами детей на вакцинацию, измененная реактивность детей иммунный статус. наличие сопутствующей патологии у детей, а также отказы родителей в связи с сомнениями в эффекти. При наличии язвенных поражений слизистой бронха неясного генеза проводятся щипковые и браш-биопсии. В данной статье представлен случай выявления у военнослужащего ВИЧ-инфекции, наличие которой он успешно скрывал в течение длительною времени. Содержание: Обзор Кульчавеня Е. Журнал «Туберкулез и болезни легких» предыдущее название «Проблемы туберкулеза и болезней легких» — ежемесячный научно — практический журнал, является официальным изданием Общероссийской общественной организации «Российского общества фтизиатров». ВИЧ-инфекции; 2-я ИГ — 52 больных с коинфекцией ВИЧ и-туберкулез в 1-й ИГ и 2-й ИГ при развитии ЛПП назначали 10-дневный курс рема.

Поздравляем вы нашли: Проблемы туберкулеза и болезней легких журнал — нужная штука.

Журнал «Туберкулез и болезни легких» предыдущее название «Проблемы туберкулеза и болезней легких» — ежемесячный научно — практический журнал, является официальным изданием Общероссийской общественной организации «Российского общества фтизиатров». Через 48 ч осуществляли выделение мононуклеаров периферической крови путем градиентного центрифугирования, ставили цитотоксические тесты с клеточн. В предлагаемом алгоритме рассмотрены мероприятия при подозрении на рак лёгкого и туберкулёз лёгких, а также при наличии диссеминированных процессов в лёгких. Журнал «Туберкулез и болезни легких» предыдущее название «Проблемы туберкулеза и болезней легких» — ежемесячный научно — практический журнал, является официальным изданием Общероссийской общественной организации «Российского общества фтизиатров». Отмечено, что «эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания». Распространяется издание на основных мероприятиях в области фтизиатрии, а также по редакционной подписке и подписке по почтовым каталогам у журнала более 1 500 подписчиков на территории России, стран ближнего и дальнего зарубежья.

Основан в мае 1923 г. Кровохарканье и легочное кровотечение являются осложнением разных заболеваний легких и бронхов, сердечнососудистой системы и нарушений гемостаза при болезнях системы крови. Особенности детского и подросткового организма создают условия для генерализации туберкулезного процесса и пр. Туберкулёз бронхов — проблема бронхологии или фтизиатрии? JSP Page Библиотека Астраханского ГМУ Астраханский государственный медицинский университет Научная библиотека 414000, г.Компании: 110 294 +15 Товары и услуги: 52 162 +3 Статьи и публикации: 4 980 +5 Тендеры и вакансии: 373 +1 Ежемесячный научно-технический и производственный журнал, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий ВАК Российской Федерации.

Особенности издания: Единственный специализированный журнал по фтизиатрии Входит в перечень ВАК Высшая аттестационная комиссия Обзор сведений о новейших теоретических и практических достижениях фтизиатрии и пульмонологии Публикация методических документов, рецензий на монографии, руководств и учебников по вопросам туберкулеза и смежных заболеваний, сообщений о съездах и конференциях, посвященных проблеме туберкулеза в РФ и за рубежом Размещение научных работ и диссертаций ведущих специалистов, статей на тему современных технологий и методов лечения Кроме туберкулеза легких, большое место в журнале отводится нетуберкулезным заболеваниям органов дыхания. При наличии у пациента с лёгочным инфильтратом кровохарканья. Коллапсотерапия туберкулёза лёгких у детей и подростков Оригинальные статьи Александрова E. Дата поступления: 17-12-2015, просмотров: 2 Туберкулез и болезни легких, 2015. Пенитенциарные аспекты Оригинальные статьи Киселёва Ю. Клинические ситуации, требующие определения микобактерий туберкулёза в бипсийном материале в случае проведения щипковой биопсии изготавливаются мазки-отпечатки с последующим определением в них МБТ по методу Циля-Нильсена. 1. Как сообщает пресс-служба Минздрава, в частности, уже до конца мая в Украину поступит первая партия вакцины для. ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА И БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ журнал: Москва, метро Улица Сергея Эйзенштейна, Выставочный Центр, ВДНХ.

Скачать журнал туберкулез и болезни легких 2015 — воронеж касторное расписание автобусов

Люди, больные туберкулезом, статистика, фото больных туберкулезом легких. Представлена информация от практикующих врачей о том, как избежать болезней и как. Основными симптомами воспаления легких можно назвать следующие проявления.

Другие бета 2-адреномиметические средства и теофиллин усиливают действие сальбутамола. Список российских журналов в БД SCOPUS 225, Проблемы туберкулеза и болезни легких, Problemy tuberkuleza i boleznei legkikh журнал стадион чехословакия и пена дней виан pdf. 2003-2009, Meditsina 2005-2015 Все права принадлежат ЦИБО УНД НИЯУ МИФИ. Здравствуйте. Ещё в советское время я прочитал журнал Изобретатель и рационализатор №4/87. Требования по оформлению материалов, направляемых для публикации в журнал «Туберкулез и болезни легких». 1. Статья должна сопровождаться. Каждый из нас хоть раз в жизни обращается за помощью к врачу. И несмотря на то, что к врачу. 2015. — № 2. — C. 44-46. -Библиогр. в конце ст. гипертоническая болезнь К. А Семенова, Т. В. Болотнова // Тюменский медицинский журнал. — 2015. И. А. Токменина, В. М. Матвеев, А. С. Жидких // Туберкулез и болезни легких. Когда остыла земная кора и в облаках водяных паров, окутывающих нашу планету инструкция kx-tc1005ruc и трансвеститы видео mp4 320×240 бесплатно. появилась. Наш современный мир изобилует огромным количеством разных заболеваний нервной. Исполнилось 75 лет со дня рождения и 52 года научно-педагогической, врачебной и общественной. Деструктивного туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью Маисеенко, А.Т. Егорова // Русский медицинский журнал.—2013.—. Т.21 фильм человеческий род онлайн бесплатно в хорошем качестве 2014 и форми річного плану закупівель. № 14. Т.А. Рейхруд и др. // Туберкулез и болезни легких.—2015.—№ 2.—. С. 46—49. В статье представлено современное понятие ИБЛ как гетерогенной группы заболеваний, при. Изониазид быстро и полно абсорбируется при приеме внутрь, пища снижает абсорбцию.

Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013 Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 146. 15.05. Принята в печать 26.06. 1 дек 2015 (Российский Электронный Журнал. Лучевой диагностики). 14.01.00 – клиническая медицина. 01.12. 21. Russian Journal. Туберкулез кишечника обнаруживают у 60—90% лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные. На ту же тему. Роль цитокинов и факторов роста в формировании и прогрессировании рефлюкс. Диагностировать туберкулез кишечника очень трудно,особенно если он первичный. Александр Сергеевич КАЛИНИЧЕНКО очень помог моему мужу. Муж вставал до 5 раз за ночь.

(в вопросах и ответах) Этот материал не является авторским текстом. В виде вопросов. Туберкулёз и болезни лёгких. ISSN 2075 — 1230. Menu. О журнале · Свежий номер · Архив номеров · Редколлегия · Мероприятия · Для авторов · English. Опубликовано в журнале: Туберкулез и болезни легких, 2015.-N 9.-С.47-52. Лекарственные поражения печени и их лечение в клинике туберкулеза. 2015 Биоимпедансное исследование состава тела больных Ж.В. Ларионов А.К. Николаев Д.В. в журнале Туберкулез и болезни легких, № 9, с. 33-40. Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9): 35-42. Реферат · Статья · Связь с Хирургическое лечение туберкулеза и других заболеваний легких. Материалы Туберкулез и болезни легких. 2010;5:52- 59. Гиллер Д.Б. Отмечено увеличение среди заболевших туберкулезом в период с 2004 по Надежда Игоревна Поркулевич; Елена Анатольевна Цыганкова. Журнал Выпуск № 1 / том 8 / 2015 Н.И. Клевно // Туберкулез и болезни легких. Туберкулез легких вызывается туберкулезными микобактериями и характеризуется.

Сопоставление клинических проявлений и характера течения поражений органов дыхания. Зайратьянц О.В. Формулировка и сопоставление заключительного клинического. Дата поступления: 15-08-2016, просмотров: 0 моды павилитель зоны для сталкера чистое небо и онлайн фильмы титаник в хорошем качестве. Туберкулез и болезни легких трек оксимирона неваляшка и драйвера для hp photosmart c3183 windowc 7 64. 2016. Унаби эффективна при гипертонической болезни, туберкулезе, прочих 25-07-2016, просмотров: 1 как в презентации сделать нумерацию слайдов и презентация структура фтс россии. Российский педиатрический журнал, 2016. Число больных ВИЧ-инфекцией на начало 2015 г. в Самарской области. Бериллий и его сплавы благодаря своим ценным физико-химическим свойствам имеют широкое. Туберкулез страшная болезнь, видел несколько человек, которые на последней стадии. Эмфизема. Эмфизема легких Эмфизема является хроническим прогрессирующим заболеванием. Выдающиеся учёные и врачи-евреи в мировой медицине Л.Мининберг Мюнхен, Германи — at 2015-03-15. Добрый день! Выполнять эти упражнения разрешается, но режим нагрузки в каждом конкретном.

Проблемы туберкулеза и болезней легких

Легочные диссеминированные болезни, туберкулез, саркоидоз, силикатозы занимают существенную долю в пульмонологической заболеваемости. В основе этих болезней — различные механизмы легочных поражений.

Также разнятся и поражающие легкие агенты. При туберкулезе — бацилла Коха, при саркоидозе — аутоимунные комплексы, при силикатозе — соединения кремния. Общим для всех этих болезней является синдром легочной диссеминации. Это рентгенологический признак, который характеризуется появлениями на рентгенограммах множественных мелких образований в проекциях легких, рентгеноконтрастных по отношению к основной легочной ткани. Болезнь туберкулез дает такой синдром за счет образования гранулем. В основе этих образований лежит очаг творожистого некроза, огороженный от здоровой ткани клетками Пирогова.

За последние годы, в связи с участившимися случаями резистентной туберкулезной инфекции возобновилась тенденция к преобразованию диссеминированых форм туберкулеза в фиброзно-кавернозные, которые сопровождаются массированным распадом легких, выраженной дыхательной недостаточностью и часто приводят к смерти пациентов. Рассеивание туберкулезной инфекции происходит из легочных или внелегочных очагов (туберкулез костей. почек).

При этом может развиваться острый (милиарный). подострый или хронический диссеминированый туберкулезный процесс. При остром и подостром вариантах патологические очаги формируются около мелких и средних сосудов. Болезнь поражает ослабленных и пожилых больных. При хронической форме есть чередование обострений и стиханий болезни.

Силикатоз и аналогичные патологии связаны с отложениями в тканях соединений неорганических солей. Чаще всего это профессиональные заболевания тех, кто работает с камнем, в горной промышленности, в литейном производстве. Вокруг включений развивается характерное специфическое воспаление. Постепенно легочная ткань подвергается фиброзу. Из дыхательной функциии выпадают все новые и новые участки легочной ткани, что приводит к ухудшению газообмена между легким и тканями.

Нарастают явления гипоксиии (синюшность носогубного треугольника, рук и стоп). учащаются сердцебиения. Также выявляются головные боли, сонливость, снижение работоспособности в результате увеличения количества углекислого газа в крови. Так как больных беспокоит частый кашель, постепенно развиваются бронхоэктазы и эмфизема легких, что также ухудшает дыхательные возможности больного.

Саркоидоз — полиморфная болезнь, прогноз которой зависит от ее формы. Специфические гранулемы прикорневой области могут длительно течь бессимптомно.

К более редким диссеминированным поражениям относятся разные варианты фиброзирующих альвеолитов. Это спонтанное или аллергически обусловленное разрастание соединительной ткани, которое снижает воздушность легкого, вызывая тяжелые формы необратимой дыхательной недостаточности, от которой больные и погибают.

Различные паразитарные болезни также могут давать множественные очаги в ткани легких. Например, кисты эхинококка вызывают вокруг себя аллергическое воспаление с явлениями фиброза альвеол. Метастатические процессы в легочной ткани также рентгенологически выглядят как диссеминация. Врожденные гистиоцитозы, синдром Гудпасчера — все это частные примеры продуктивных диссеминаций.

Отдельно стоят интерстициальные фиброзирующие легочные процессы при системных болезнях, коллагенозах, васкулитах. При этом патоморфологические изменения располагаются в интерстициальной ткани, в меньшей степени влияя на развитие недостаточности дыхания.

Наиболее сложными ситуациями будут сочетанные поражения. Если лучевой болезни, при которой появится диссеминированное легочное заболевание, предшествовал милиарный туберкулез или сарокидоз, будет сложно провести дифференциальную диагностику патологий. Основными моментами при диагностике станет характерное для тех или иных болезней расположение очагов.

Так, субплевральное расположение в верхних и средних долях легкого характерно для туберкулеза. Очаги в области сосудов присущи подострой и острой его формам. Прикорневые лимфатические узлы поражаются при саркоидозе и пневмоканиозах. Для рака типичны более редкие очаги в средних отделах органа с одной или обеих сторон. Размер этих очагов более крупный, чем, например, при силикозе или туберкулезе.

Немалую роль при постановке диагноза играет сбор истории болезни: контакты по туберкулезу, профессиональные вредности, указания на паразитарные инвазии и неблагоприятный аллергический фон.

Проблемы туберкулеза и болезней легких не исчерпываются клиническими проявлениями этих патологий. Очень опасны осложнения этих состояний. Это и дыхательная недостаточность, и спонтанные разрывы легких, приводящие к пневмотораксу. Прогрессирующее выпадение из газообмена легочной ткани постепенно приводит к инвалидизации пациентов и значительному утяжелению их состояния. Свою лепту вносит эмфизема.

Терапия болезней длительная и зависит от многих факторов. туберкулез лечат специфическими антибиотиками, альвеолиты и саркаидоз — глюкокортикостероидами, опухолевые процессы — лучевой терапией и цитостатиками.

К сожалению при диссеминированных заболеваниях легких редко наступает полное выздоровление. Чаще постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, и рано или поздно больные сталкиваются с необходимостью кислородотерапии, от постоянства и качества которой зависит продолжительность жизни пациентов с эти разрядом патологий.

Любая легочная болезнь: туберкулез легких, саркоидоз, профессиональные каниозы, фиброзирующие альвеолиты должны лечиться фтизиатрами, пульмонологами. Народные методы борьбы с этими болезнями бесперспективны.

Статья «Проблемы туберкулеза и болезней легких» и другие медицинские статьи по теме «Заболевания дыхательной системы» на сайте ЙОД.

sovetyvrachej.ru

Свежий выпуск апрель 2018 г.

  • Дата издания — апрель 2018 года.
  • Рубрики номера:
    • Бактериология
    • Информационные технологии
    • Лучевая диагностика
    • Пульмонология
    • Туберкулез и ВИЧ
    • Управление и организация медицинской помощи
    • Фтизиатрия — внелегочный туберкулез
    • Фтизиатрия — туберкулез органов дыхания
    • Эпидемиология
  • Количество статей — 22
  • Количество страниц — 79

Скачать номер — PDF, 1 мБ

Редакционная статья

Уважаемый читатель! Этот номер журнала выходит в канун проведения окружной научно-практической образовательной конференции «Туберкулез, ВИЧ и сочетанные инфекции: профилактика, диагностика, лечение». Как и конференция, основные материалы номера посвящены проблемам выявления, диагностики и лечения пациентов с сочетанной инфекцией: ВИЧ-туберкулез. На период 2016 – 2030 гг. Организация Объединенных Наций провозгласила 17 целей устойчивого развития. Для их реализации выдвигаются универсальные задачи, направленные на решение экономических, социальных и экологических базовых элементов устойчивого развития. Среди них приоритетное значение отводится прекращению эпидемий СПИД/ТВ, сокращению смертности и улучшению психического здоровья населения, активному осуществлению конвенции по борьбе с табаком и др. … В связи с этим ВОЗ перед медицинским и мировым сообществом ставит амбициозную цель: остановить глобальную эпидемию туберкулеза до 2035 года. Среди приоритетных мер по борьбе с туберкулезом особое внимание уделено решению кризиса МЛУ возбудителя. Для этого выдвинуто 5 приоритетных задач: 1) профилактика развития лекарственной устойчивости путем эфективного лечения чувствительного туберкулеза; 2) расширение возможностей молекулярно-генетической детекции микобактерий и проведение тестов, определяющих их лекарственную чувствительность; 3) доступность эффективного лечения и медицинской помощи; 4) инфекционный контроль как метод предотвращения передачи туберкулеза; 5) политическая приверженность и взаимодействие с общественными организациями. Для достижения целей ООН и ВОЗ в отношении эпидемии ВИЧ, в том числе, среди детей и подростков, действует стратегия «90-90-90»: 90% уровень выявления всех случаев ВИЧ-инфекции, 90% уровень охвата терапией среди всех выявленных и 90% уровень вирусологического контроля среди пациентов, принимающих лечение. Для достижения первоочередных задач здравоохранения необходимо движение по всем направлениям: от профилактики до лечения в отношении обеих инфекций. Это возможно после принятия управленческих решений, сформированных на основе информационных технологий при междисциплинарном взаимодействии. Следует отметить, что выполнение цели по ликвидации эпидемии СПИД/ТВ выходит за рамки только медицинской проблемы и является комплексной задачей, стоящей перед государствами. В новом выпуске нашего журнала вы найдете видение авторов, предлагающих свои пути достижения конечного результата.

Редактор, ответственный за выпуск: в.н.с. УНИИФ – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» МЗ России, д.м.н. ТюльковаТ.Е.

Статьи выпуска

Показаны только статьи под рубрикой . Показать все

ftiziopulmo.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ханин Аркадий Лейбович, Кравец Светлана Леонидовна

Цель изучить современные данные по проблеме сочетания хронической обструктивной болезни легких ( ХОБЛ ) и туберкулеза . Материал и методы. Приведен обзор отечественной и иностранной литературы о распространенности бронхообструктивного синдрома при туберкулезе и сочетания ХОБЛ с туберкулезом . Результаты и их обсуждение. Существуют три клинических варианта сочетания ХОБЛ и туберкулеза легких: туберкулез развивается у пациентов с ХОБЛ ; одновременное развитие обоих заболеваний; развитие ХОБЛ (вторичного хронического обструктивного бронхита) как следствие перенесенного туберкулеза легких. Сочетание ХОБЛ и туберкулеза одно из частых коморбидных состояний в медицине, поскольку оба заболевания имеют однотипные факторы риска: курение, профессиональные, экологические вредности. В частности, длительное курение повышает риск развития туберкулеза в 15 раз по сравнению с некурящими. ХОБЛ выявляется у 23-35,5% пациентов с впервые выявленным туберкулезом , у каждого пятого диагностируется крайне тяжелая стадия заболевания по критериям GOLD. При сочетании ХОБЛ и туберкулеза наблюдается синдром взаимного отягощения: туберкулез характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, чаще формируются полости распада с массивным бактериовыделением, чаще развивается хроническая дыхательная, сердечная недостаточность, отмечается неблагоприятный исход туберкулеза и более тяжелое течение ХОБЛ . Выводы. Отмечено, что не изучены многие детали патогенеза формирования обструктивных нарушений при сочетании этих заболеваний, не разработаны критерии диагностики и особенности фенотипов ХОБЛ у пациентов с туберкулезом , нет стандартов лечения больных с сочетанной патологией, имеются единичные работы, показывающие преимущество тиотропия бромида и пролонгированных бета-2-агонистов в сочетании c ингаляционными глюкокортикостероидами. В ряде исследований показано, что применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с ХОБЛ в 2,04 раза, а периодическое добавление системных глюкокортикостероидов в 4,31 раза увеличивает риск развития туберкулеза . В условиях напряженной ситуации по туберкулезу и увеличения распространения ХОБЛ эта проблема приобретает важное научно-практическое значение.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ханин Аркадий Лейбович, Кравец Светлана Леонидовна,

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND TUBERCULOSIS: THE LATEST PROBLEM IN REAL CLINICAL PRACTICE (review)

Aim. Current data on the problem of combined chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) and tuberculosis (TB) has been studied. Material and methods. Review of national and foreign literature on the prevalence of bronchial obstructive syndrome in TB and in combined COPD with TB is presented. Results and discussion. There are 3 clinical types of COPD and pulmonary TB combination. Those are: TB progressing in patients with COPD ; both diseases progressing simultaneously or secondary COPD as a consequence of pulmonary TB. Combination of COPD and TB is one of the common comorbid conditions in medicine, because both diseases have similar risk factors. Those are smoking, professional and ecological problems related to health. Moreover, continuous smoking increases the risk of TB by 15 times in relation with non-smoking people. COPD is diagnosed in 23-35,5% of patients with newly diagnosed pulmonary TB. Every 5th patient has an extremely severe stage of disease according to GOLD criteria. In case of COPD and pulmonary TB combination there is a syndrome of mutual burdening. TB is characterized by significant clinical symptoms. In majority of the cases it is cavity decay formation with massive bacterial excretion, more frequent respiratory and heart failure, adverse outcome of pulmonary TB or severe COPD . Conclusion. It is noted that the pathogenesis of obstructive disorders related to the combination of these diseases is not studied properly. The diagnostic criteria and the features of COPD phenotypes in TB patients are not sufficient. Neither there are standards for treatment of patients with concomitant disease. There are few works showing the advantage of Tiotropium bromide and prolonged beta-2-agonist in combination with inhaled corticosteroids. Several studies have shown that inhaled corticosteroid administration in patients with COPD 2,04 times, periodical use 4,31 times increases the risk of tuberculosis . Challenging TB situation and increase in COPD prevalence is the problem that acquires an important scientific and practical value.

Текст научной работы на тему «Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы)»

32. Pant S, Deshmukh A, Mehta K et al. Burden of arrhythmias in patients with Takot- subo Cardiomyopathy (apical ballooning syndrome). Int J Cardiol. 2013; 170: 64-68.

33. Murakami T, Yoshikawa T, Maekawa Y et al. Characterization of predictors of in-hospital cardiac complications of takotsubo cardiomyopathy: multi-center registry from Tokyo CCU Network. J Cardiol. 2014; 63: 269-273.

34. Kim J, Laird-Fick HS, Alsara O et al. Pericarditis in takotsubo cardiomyopathy: a case report and review of the literature. Case Rep Cardiol. 2013; 2013: 5.

35. Yeh RW, Yu PB, Drachman DE. Takotsubo cardiomyopathy complicated by cardiac tamponade: classic hemodynamic findings with a new disease. Circulation. 2010; 122: 12391241.

36. Santoro F, Ieva R, Musaico F et al. Lack of ef cacy of drug therapy in preventing takotsubo cardiomyopathy recurrence: a meta-analysis. Clin Cardiol. 2014; 37: 434-439.

37. Singh K, Parsaik A, Singh B. Recurrent takotsubo cardiomyopathy: variable pattern of ventricular involvement. Herz. 2014; 39: 963-967.

38. Palla AR, Dande AS, Petrini J et al. Pretreatment with low-dose beta-adrenergic antagonist therapy does not

affect severity of Takotsubo cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2012; 35: 478-481.

39. Santoro F, Ieva R, FerrarettiA et al. Safety and feasibility of levosimendan administration in takotsubo cardiomyopathy: a case series. Cardiovasc Ther. 2013; 31: 133-137.

40. Karvouniaris M, Papanikolaou J, Makris D et al. Sepsis-associated takotsubo cardiomyopathy can be reversed with levosimendan. Am J Emerg Med. 2012; 30: 832837.

41. Shao Y, Redfors B, Scharin Tang M et al. Novel rat model reveals important roles of beta-adrenoreceptors in stress-induced cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2013; 168: 1943-1950.

42. Donker DW, Pragt E, Weerwind PW et al. Rescue extracorporeal life support as a bridge to reflection in fulminant stress-induced cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2012; 154: e54-e56.

43. Gowdar S, Chhabra L. Takotsubo Cardiomyopathy Outcomes Should Be Stratified Based on the Triggering Etiology. JACC. 2016; (68) 15: 1705-1711

44. Templin C, Napp C, Ghadri J. Takotsubo Syndrome. Journal of the amtrican college of cardiology. 2016; (67) 16: 1937-1940.

© А.Л. Ханин, С.Л. Кравец, 2017

УДК 616.24-036.12:616.24-002.5(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).60-70

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ТУБЕРКУЛЕЗ: АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ

ХАНИН АРКАДИЙ ЛЕЙБОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой фтизиопульмонологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Россия, 654005, Новокузнецк, пр. Строителей, 49, e-mail:prof.khanin@yandex.ru, тел. +7-384-345-48-73

КРАВЕЦ СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА, врач-фтизиатр ГКУЗ КО «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер», Россия, 653024, Прокопьевск, ул. Серова, 6, e-mail: kompasha3@mail.ru, тел. +7-904-963-21-02

Реферат. Цель — изучить современные данные по проблеме сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и туберкулеза. Материал и методы. Приведен обзор отечественной и иностранной литературы о распространенности бронхообструктивного синдрома при туберкулезе и сочетания ХОБЛ с туберкулезом. Результаты и их обсуждение. Существуют три клинических варианта сочетания ХОБЛ и туберкулеза легких: туберкулез развивается у пациентов с ХОБЛ; одновременное развитие обоих заболеваний; развитие ХОБЛ (вторичного хронического обструктивного бронхита) как следствие перенесенного туберкулеза легких. Сочетание ХОБЛ и туберкулеза — одно из частых коморбидных состояний в медицине, поскольку оба заболевания имеют однотипные факторы риска: курение, профессиональные, экологические вредности. В частности, длительное курение повышает риск развития туберкулеза в 15 раз по сравнению с некурящими. ХОБЛ выявляется у 23—35,5% пациентов с впервые выявленным туберкулезом, у каждого пятого диагностируется крайне тяжелая стадия заболевания по критериям GOLD. При сочетании ХОБЛ и туберкулеза наблюдается синдром взаимного отягощения: туберкулез характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, чаще формируются полости распада с массивным бактериовыделением, чаще развивается хроническая дыхательная, сердечная недостаточность, отмечается неблагоприятный исход туберкулеза и более тяжелое течение ХОБЛ. Выводы. Отмечено, что не изучены многие детали патогенеза формирования обструктивных нарушений при сочетании этих заболеваний, не разработаны критерии диагностики и особенности фенотипов ХОБЛ у пациентов с туберкулезом, нет стандартов лечения больных с сочетанной патологией, имеются единичные работы, показывающие преимущество тиотропия бромида и пролонгированных бета-2-агонистов в сочетании c ингаляционными глюкокортикостероидами. В ряде исследований показано, что применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с ХОБЛ в 2,04 раза, а периодическое добавление системных глюкокортикостероидов в 4,31 раза увеличивает риск развития туберкулеза. В условиях напряженной ситуации по туберкулезу и увеличения распространения ХОБЛ эта проблема приобретает важное научно-практическое значение.

Ключевые слова: ХОБЛ, туберкулез, бронхиальный обструктивный синдром, диагностика, терапия. Для ссылки: Ханин, А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы) / А.Л. Ханин, С.Л. Кравец // Вестник современной клинической медицины. — 2017. — Т. 10, вып. 6. — С.60—70. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(6).60-70.

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND TUBERCULOSIS: THE LATEST PROBLEM IN REAL CLINICAL PRACTICE

KHANIN ARKADIY L., D. Med. Sci., professor, honored doctor of Russian Federation, Head of the Department of phthisiology and pulmonology of Novokuznetsk state institution of complementary professional education — of branch of the FSBET APE RMACPE MON, Russia, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley ave., 49, e-mail: prof.khanin@yandex.ru, tel. +7-384-345-48-73

KRAVETS SVETLANA L., phthisiatrician of the Prokopyevsky tuberculosis dispensary, Russia, 653024, Prokop’evsk, Serovstr., 6, e-mail: kompasha@mail.ru, tel. +7-904-963-21-02

Abstract. Aim. Current data on the problem of combined chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and tuberculosis (TB) has been studied. Material and methods. Review of national and foreign literature on the prevalence of bronchial obstructive syndrome in TB and in combined COPD with TB is presented. Results and discussion. There are 3 clinical types of COPD and pulmonary TB combination. Those are: TB progressing in patients with COPD; both diseases progressing simultaneously or secondary COPD as a consequence of pulmonary TB. Combination of COPD and TB is one of the common comorbid conditions in medicine, because both diseases have similar risk factors. Those are smoking, professional and ecological problems related to health. Moreover, continuous smoking increases the risk of TB by 15 times in relation with non-smoking people. COPD is diagnosed in 23—35,5% of patients with newly diagnosed pulmonary TB. Every 5th patient has an extremely severe stage of disease according to GOLD criteria. In case of COPD and pulmonary TB combination there is a syndrome of mutual burdening. TB is characterized by significant clinical symptoms. In majority of the cases it is cavity decay formation with massive bacterial excretion, more frequent respiratory and heart failure, adverse outcome of pulmonary TB or severe COPD. Conclusion. It is noted that the pathogenesis of obstructive disorders related to the combination of these diseases is not studied properly. The diagnostic criteria and the features of COPD phenotypes in TB patients are not sufficient. Neither there are standards for treatment of patients with concomitant disease. There are few works showing the advantage of Tiotropium bromide and prolonged beta-2-agonist in combination with inhaled corticosteroids. Several studies have shown that inhaled corticosteroid administration in patients with COPD 2,04 times, periodical use 4,31 times increases the risk of tuberculosis. Challenging TB situation and increase in COPD prevalence is the problem that acquires an important scientific and practical value.

Key words: COPD, tuberculosis, bronchial obstructive syndrome, diagnostics, treatment.

For reference: Khanin AL, Kravets SL. Chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis: the latest problem in real clinical practice (review). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2017; 10 (6): 60—70. DOI: 10.20969/ VSKM.2017.10(6).60-70.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из наиболее частых заболеваний, приводящих к значительному медицинскому, экономическому и социальному ущербу [1—10]. Согласно прогнозам ВОЗ, заболеваемость, распространенность и смертность от ХОБЛ к 2020 г. выйдет на третье место среди причин смерти [11, 12]. Большое внимание уделяется факторам, отягощающим течение ХОБЛ, прежде всего, сопутствующим (фоновым) заболеваниям. В частности, туберкулезу (ТБ) легких как фактору, способствующему прогрес-сированию, более выраженному ремоделированию бронхов и фиброзированию легочной паренхимы, интерстиция и осложняющему лечение пациентов с ХОБЛ и ТБ [8, 12—16]. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу остается напряженной: по данным экспертов ВОЗ (2014), в мире ежегодно регистрируется 9,1 млн новых случаев ТБ и 1,7 млн смертей от ТБ [17—20]. Несмотря на улучшение ситуации, снижение показателей заболеваемости и смертности от ТБ в России (2012—2016) с 68,1 до 53,0 и с 14,2 до 7,8 на 100 тыс. населения соответственно [4, 21—23], заболеваемость ТБ в РФ является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку снижение смертности от ТБ сопровождается значительным увеличением смертности от ВИЧ в сочетании с ТБ [24]. РФ входит в число 30 государств, где сосредоточено 87% больных ТБ в мире [10, 17, 20, 25—27].

Взаимосвязь ХОБЛ с туберкулезом органов дыхания. В последнее время особое внимание уделяется сочетанию ХОБЛ с другими заболеваниями: бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми, диабетом, гастроэнтерологическими, онкологическими процессами, туберкулезом. Проблема коморбидных состояний при ХОБЛ становится одной из ведущих в реальной клинической практике, поскольку они способствуют более тяжелому течению как ХОБЛ, так и сочетанного заболевания, при этом нередко возникают проблемы диагностики и лечения [1, 16, 27—30].

В процессе формирования ХОБЛ респираторная инфекция не является главной причиной возникновения заболевания [31,32]. Первоначально под воздействием аэроирритантов происходят последовательные и тесно взаимосвязанные структурные изменения воздухоносных путей, легочной ткани, микроциркуляторного русла, нарушаются реологические свойства бронхиального секрета [33—35]. Происходит перестройка эпителия и гиперплазия слизеобразующих элементов дыхательных путей, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, снижается естественная неспецифическая резистентность и создаются благоприятные условия для адгезии и колонизации бактериальных возбудителей [1, 8, 11, 28, 29]. Возникающая при этом хроническая бронхиальная колонизация отражает некое равновесное

состояние, когда противоинфекционная защита макроорганизма способна лишь ограничивать бактериальное присутствие в нижних дыхательных путях, но не способна элиминировать микроорганизмы, что нередко является причиной развития пневмонии или ТБ [3, 9, 11, 31, 36—39]. Одновременно возрастает интерес к изучению болезней, способствующих возникновению туберкулеза легких: ВИЧ, наркомания, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. [33, 40—45]. Среди них особенно велика роль хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), которые, предрасполагая к развитию ТБ легких, оказывают неблагоприятное воздействие на его дальнейшее течение. Хронические неспецифические заболевания легких являются биологически значимой предпосылкой для развития туберкулезного процесса в органах дыхания. Наличие хронического и рецидивирующего воспаления приводит к снижению местного иммунитета в бронхолегочной системе, что создает условия для внедрения микобактерий и развития специфического воспаления [9, 37, 38, 46, 47, 48]. Среди большой группы так называемых ХНЗЛ ведущая роль принадлежит ХОБЛ [12]. Доказано, что среди пациентов с ХОБЛ ТБ легких развивается в 14,4 раза чаще, чем в общей популяции населения [22, 40].

За последнее десятилетие произошла принципиальная переоценка взаимосвязи ХОБЛ и ТБ органов дыхания. Если в первых изданиях GOLD указывалось, что сочетание ХОБЛ и ТБ утяжеляет течение как одного, так и другого заболевания, говорилось о необходимости дифференциальной диагностики двух заболеваний, то в редакции GOLD-2011 туберкулез выделяется как фактор риска развития ХОБЛ [27, 49, 50]. В последние годы появились работы, доказывающие общность курения как фактора риска не только ХОБЛ, но и ТБ. Табачный аэрозоль увеличивает риск инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ), повышает риск развития ТБ в 15 раз по сравнению с некурящими, причем степень риска зависит от количества выкуриваемых в день сигарет и длительности курения [33, 42, 45]. Кроме того, табачный дым изменяет биологические свойства МБТ, повышая их жизнеспособность, и способствует формированию лекарственной устойчивости. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) у курильщиков, больных ТБ, при прочих равных условиях встречается чаще, чем у некурящих больных ТБ. Туберкулез легких у курильщиков отличается более тяжелым и распространенным характером, более частыми деструкциями легких, осложнениями, массивным бактериовыделением и более низкой эффективностью лечения [32, 33, 42, 44, 45, 51].

Ряд авторов отмечают увеличение числа больных ТБ, у которых специфический процесс сочетается с различными заболеваниями легких, в частности с ХОБЛ [23, 36, 46, 52, 53].

Значение неспецифических заболеваний легких в развитии ТБ известно давно, но в настоящее время

этот фактор возрастает в связи с распространенностью ХОБЛ, бронхиальной астмы и трудностями их дифференциальной диагностики, сложностью терапии и реабилитации этих больных. Нередко сочетание этих заболеваний приводит к инвалидности и летальному исходу. Несмотря на изменение отношения к назначению глюкокортикостероидов (ГКС) при ХОБЛ [8, 16], они широко применяются при тяжелой и крайне тяжелой стадиях ХОБЛ, хотя имеется достаточно сообщений о том, что при назначении ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у пациентов с ХОБЛ увеличивается риск пневмоний и ТБ [36, 54—59]. Популяционное исследование, проведенное на Тайване с 2002 по 2010 г., показало, что риск развития ТБ у получавших ИГКС увеличивается в 2,04 раза, а при совместном использовании системных и ИГКС риск возрастал в 4,31 раза [60].

Высокая пораженность населения хроническими болезнями органов дыхания создает дополнительные факторы риска заболевания ТБ, а туберкулез может служить непосредственной причиной развития хронических заболеваний органов дыхания: метатуберкулезные бронхиты, пневмонии, рак легкого [8, 28, 36, 37]. В современных эпидемиологических условиях, характеризующихся сохранением напряженной ситуации по ТБ и увеличением распространенности ХОБЛ, эта проблема приобретает важное научно-практическое значение [7, 11, 16, 29, 46].

По данным некоторых авторов, ХОБЛ диагностировалась у 21% больных туберкулезом легких [39]. В исследованиях, выполненных в последние годы с соблюдением современных критериев диагностики, ХОБЛ выявлена у 32—39% больных ТБ легких [22, 40, 61]. Среди впервые выявленных пациентов с ТБ легких ХОБЛ верифицирована у 35,5%, причем у 79,5% больных была средняя или тяжелая стадии, а у 20,5% — крайне тяжелая стадия болезни [52, 53]. Для выявления распространенности респираторных симптомов и факторов риска ХОБЛ у пациентов с ТБ органов дыхания в клинике фтизиатрии может быть использован Международный валидизированный опросник (GARD в России) в сочетании со спирометрическим исследованием [52, 53].

ХОБЛ относится к числу тех заболеваний, при которых сочетанная патология имеет очень высокую распространенность и значимость, а ТБ и ХОБЛ — проблема, которая предельно остро стоит перед российскими врачами [6, 15, 18].

Присоединение к неспецифическим заболеваниям легких (НЗЛ) туберкулеза легких существенно утяжеляет течение болезни [62]. Изменения по типу диффузного эндобронхита у больных туберкулезом легких в сочетании с хроническими НЗЛ наблюдаются в 76,9—100% случаев [23, 24, 37, 49]. ТБ может вызывать нарушение функции легких, проявляющееся бронхообструктивным синдромом [9, 28, 63]. Важность этой проблемы определяется необходимостью совершенствования лечения бронхообструктивного синдрома (БОС) у больных туберкулезом легких, что, по данным ряда авторов,

способствует повышению эффективности лечения ТБ [13, 15, 19, 26, 39, 64].

Менее изучена такая проблема, как нарушение функции легких, сопровождающееся бронхооб-структивным синдромом (БОС), способствующее заболеванию ТБ. При этом не разработаны четкие критерии диагностики ХОБЛ при сочетанной патологии [43, 48, 49, 52].

Интерес фтизиатров к изучению функции дыхания у больных туберкулезом легких возник в середине ХХ в. первоначально в связи с широким внедрением в практику хирургических методов лечения и коллапсотерапии. Было установлено, что исходное состояние и динамика изменений дыхательной функции имели важное прогностические значение [24, 37, 39, 43]. При ХОБЛ естественные механизмы защиты дыхательных путей нарушены, вследствие этого повышается приверженность к респираторной инфекции, что повышает риск заболевания туберкулезом [37, 47]. В последующие годы была обоснована практическая необходимость оценки функции дыхания во фтизиатрии [23, 41, 43, 48, 57, 65].

Было установлено, что в формировании нарушений дыхания, наряду с процессами сугубо туберкулезной природы, важная роль принадлежит сопутствующим туберкулезу, по терминологии середины ХХ в., хроническим неспецифическим заболеваниям легких, основную массу которых по современным понятиям составляет ХОБЛ. Частота и выраженность бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом органов дыхания определяются рядом факторов: длительностью заболевания; распространенностью туберкулезного процесса; активностью специфического воспаления; наличием и выраженностью эндобронхита; присоединением неспецифической микрофлоры в дыхательных путях; побочным действием противотуберкулезной терапии; длительностью, интенсивностью курения и/или других вредных внешних воздействий [28, 29, 36, 37, 46, 66].

Частота БОС нарастает по мере увеличения длительности течения туберкулезного процесса: у пациентов, болевших в течение одного года, бронхиальную обструкцию выявляли в 12% случаев, а более 10 лет — в 53%. Туберкулез органов дыхания у больных с нарушением проходимости бронхов характеризуется более выраженной симптоматикой: частым образованием полостей распада, более частым бактериовыделением и осложнениями. Волнообразное течение ТБ у таких пациентов наблюдается в 3,4 раза чаще, а побочные реакции на противотуберкулезные препараты — в 1,6 раза чаще, чем у больных с нормальной бронхиальной проходимостью. Установлено, что при инфильтра-тивном туберкулезе в сочетании с БОС бактерио-выделение продолжается на 1,5 мес дольше, чем у больных без нарушения проходимости бронхов [29, 39, 41, 61, 63, 67].

БОС встречается при всех формах туберкулеза легких. Частота его выявления зависит от длительности течения специфического процесса и выраженности остаточных изменений в легких.

При впервые выявленном ТБ легких БОС наблюдается в 57—64% случаев, а при продолжительности заболевания свыше 4 лет — в 80% случаев. БОС встречается при очаговом ТБ в 53% случаев, при инфильтративном ТБ — в 57% случаев, при фиброзно-кавернозном ТБ — в 77% случаев, при диссеминированном — в 88% случаев. Распространенность БОС среди лиц с выраженными посттуберкулезными изменениями в легких составляет 60—84%, что в 2—3 раза выше, чем среди остального населения. Основными патогенетическими факторами, способствующими возникновению БОС, служат мета- и посттуберкулезный пневмо-склероз с нарушением архитектоники легочной ткани, деформацией бронхов, образованием цилиндрических бронхоэктазов, что сопровождается нарушением системы местной защиты и развитием вторичного воспаления [63, 66]. Реже БОС при ТБ может быть связан с параспецифическими реакциями. В этих случаях бронхиальная гиперреактивность рассматривается как параспецифи-ческая реакция слизистой оболочки дыхательных путей, обусловленная рефлекторным влиянием туберкулезной интоксикации и действием провос-полительных цитокинов [13, 39]. Установлено, что выраженность патологических изменений в нижних дыхательных путях нарастает соответственно интенсивности экссудативной фазы туберкулезного процесса и угасает по мере ее затихания [37, 39, 48, 66]. Кроме того, при распространенном ТБ легких наблюдаются дистрофические изменения слизистой оболочки бронхов с элементами неспецифического воспаления, которые в процессе репарации приводят к перестройке стенки бронха с формированием в 50% случаев бронхоэктазов, фиброзных изменений. Это сопровождается повышением бронхиального сопротивления на выдохе и снижением удельной бронхиальной проходимости у 40% пациентов,увеличением бронхиального сопротивления на вдохе (29%) и общего бронхиального сопротивления (24%) [43, 49].

Наличие БОС при ТБ легких способствует регионарному ухудшению газообмена, развитию гипоксе-мии и гиперкапнии, дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца, что, в свою очередь, становится причиной инвалидизации и смертности больных хроническими формами ТБ. У пациентов с ТБ легких с БОС наблюдается более выраженная клиническая симптоматика, чаще возникают осложнения, формируются полости распада с массивным бактериовыделением. При этом в 3,4 раза чаще заболевание имеет волнообразное течение, в 1,6 раза возрастает частота нежелательных эффектов химиопрепаратов. Противотуберкулезная химиотерапия при наличии БОС продолжается, как правило, более 12 мес, хуже прогноз заболевания и больше вероятность формирования остаточных изменений. Частота развития дыхательной недостаточности зависит от формы ТБ легких и составляет от 25% при инфильтративном ТБ до 75% при фиброзно-кавернозном ТБ [10, 49, 67].

Различают три варианта сочетания БОС и ТБ: постуберкулезный БОС, развивающийся после из-

лечения ТБ на фоне остаточных изменений в легких, сопровождающихся фиброзом, деформацией бронхов, развитием бронхоэктазов; БОС, возникающий как ответ на специфическое и параспецифическое воспаление в бронхиальном дереве при активном течении ТБ, особенно при затяжном его течении; БОС как проявление хронического обструктивного бронхита по современным дефинициям ХОБЛ [13, 39, 47, 48, 64].

Вопрос о дифференциальной диагностике БОС у больных ТБ легких периодически обсуждается клиницистами. Критериями диагностики ХОБЛ у больных ТБ легких являются: наличие факторов риска, в частности курения [индекс пачка/лет (ИПЛ) > 10]; возраст более 40 лет; клинические симптомы (кашель с отделением мокроты, одышка, хрипы), возникшие до выявления ТБ; постброн-холитическая проба Тиффно менее 0,7. Поскольку клиническая симптоматика и обструктивные нарушения вентиляции могут быть при ТБ и без ХОБЛ, необходимо иметь следующие аргументы для диагностики: ХОБЛ, доказанная до выявления ТБ; наличие симптомов ХОБЛ и снижение функции внешнего дыхания (ФВД) по обструктивному типу при исключении других причин БОС, в частности специфического, параспецифического бронхита, выраженных фиброзных, деструктивных и циротических посттуберкулезных изменений в легких, отсутствие бронхиальной астмы (БА) и других заболеваний с БОС [13, 49, 52, 67]. Выделяют несколько клинических вариантов сочетания ХОБЛ и ТБ легких: ТБ развивается у пациентов с ХОБЛ; одновременное развитие обоих заболеваний; развитие ХОБЛ (вторичного хронического обструктивного бронхита) как следствие перенесенного туберкулеза легких [13, 34, 52]. К общим механизмам, обеспечивающим одновременное развитие коморбидности, можно отнести каскад изменений, возникающих в ответ на курение как фактора риска ХОБЛ и ТБ [33, 42, 44]. Этот вопрос требует дальнейшего изучения, некоторые авторы подчеркивают сложность взаимоотношений этих распространенных заболеваний; более логично представить что ХОБЛ как длительный и постепенно развивающийся процесс чаще предшествует развитию ТБ легких [13, 38, 48, 49].

Для лечения БОС у больных ТБ легких применяют различные лекарственные препараты и физиотерапевтические методы [28, 37, 47, 39]. В 2001 г. Е.И. Шмелев рекомендовал адаптированную к БОС при ТБ ступенчатую терапию, по аналогии с лечением ХОБЛ. При 1-й степени БОС назначалась комбинация бета-2-агонистов и антихолинергических препаратов короткого действия, при 2-й степени БОС бета-2-агонисты короткого действия заменялись на пролонгированные. При тяжелой (3-й степени) и крайне тяжелой (4-й степени) БОС применялись системные и/или ИГКС в сочетании с пролонгированными бета-2-агонистами. Было показано, что максимальное влияние на выраженность респираторной симптоматики наблюдается при инфильтративном ТБ, минимальное — при фиброзно-кавернозном

ТБ (ФКТ). При 3-месячном курсе такой терапии респираторная симптоматика БОС уменьшалась более чем в 5 раз при инфильтративном ТБ и в 2 раза — при ФКТ, но это не сопровождалось достоверным улучшением ФВД. Самое главное, что зафиксировали авторы: лечение БОС у больных ТБ приводило к отчетливому улучшению эффективности терапии ТБ у пациентов с инфильтра-тивным ТБ на 16,8%; у больных ФКТ на 14,8% ускорялись сроки абациллирования; происходило уменьшение инфильтрации на 63,8% при инфильтративном ТБ; закрытие полостей распада на 44,1% при ФКТ происходило чаще по сравнению с группой аналогичных больных ТБ с БОС, не получавших бронхолитическую терапию [23, 39, 63, 64]. Тогда же было высказано предположение о перспективности применения тиотропия бромида [39, 68]. В последующем доказана эффективность тиотропия бромида при лечении пациентов с ТБ с БОС: 2-месячная терапия приводила к увеличению форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 52,2%, а объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), определяемого при спирометрии, — на 19,5%, что достоверно отличалось от группы пациентов, не получавших ингаляции тиотропия бромида [69]. Аналогичные данные получены в группе пациентов с ТБ и БОС (проба Тиффно

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

cyberleninka.ru

Смотрите так же:

  • Корь прививка до скольки лет Вакцинация против кори у взрослых Многие инфекции гораздо опаснее для взрослых, чем для детей. Одной из таких болезней является корь, которая ежегодно уносит 165 000 жизней во всём мире. Последние годы заболевание корью […]
  • Дешевое лекарство от гепатита Новое лекарство вылечивает гепатит С за три месяца Эксперты называют лекарственный препарат софосбувир наиболее эффективным средством лечения гепатита С. Трехмесячный курс этого лекарства в комбинации с другими препаратами […]
  • Причина заболевания дифтерией Дифтерия: причины, симптомы, лечение и профилактика Дифтерия – это тяжелое инфекционное заболевание, которое поражает преимущественно дыхательные пути, нервную систему, сердце, почки человека. Болеют дифтерией и взрослые, и […]
  • Последствия прививка от пневмококковой инфекции Пневмококковая прививка: ставить или нет? Сегодня во многих странах осуществляется обязательная вакцинация пациентов от пневмококковой инфекции, с 1 января 2014 года ее внесли в национальный календарь прививок России. […]
  • Куда делают прививку от пневмококковой инфекции Пневмококковая прививка: ставить или нет? Сегодня во многих странах осуществляется обязательная вакцинация пациентов от пневмококковой инфекции, с 1 января 2014 года ее внесли в национальный календарь прививок России. […]
  • Вирус простого герпеса igm положительный Герпес 1 2 типа igm положительный Анализ на вирус простого герпеса 1 и 2 типа Анализ на вирус герпеса является необходимым, несмотря на то, что герпетическая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций […]