Вирусные гепатиты в и с картинки

27.03.2018 Выкл. Автор admin

Метаболический синдром и вирусный гепатит С

Метаболический синдром – это комплекс обменных и гормональных нарушений, который часто называют «смертельным квартетом». Его составляют ожирение, повышенное давление, нарушение липидного обмена и повышенный уровень инсулина в крови (инсулинрезистентность). Каждая из этих проблем грозит неприятностями, а в комплексе они во много раз повышают риск развития атеросклероза, инсульта, инфаркта, сахарного диабета, жирового гепатоза вплоть до цирроза печени.

Метаболический синдром развивается у 40 % людей в основном пенсионного возраста и у всех, кто ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается. Распространенность метаболического синдрома продолжает расти.

В основе метаболического синдрома и его проявлений лежит инсулинрезистентность. Резистентность (устойчивость) к инсулину заключается в том, что для поддержания нормального метаболизма требуется большее количество инсулина.

Отмечено, что инсулинрезистентность часто встречается у больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС), что свидетельствует о тесной связи этих двух состояний. Поскольку ХГС больны более 170 млн. человек, сочетание инфекции с инсулинрезистентностью представляет серьезную проблему мирового здравоохранения.

С резистентностью к инсулину связано также развитие у больных ХГС стеатоза – жирового перерождения печени, которое почти в 2 раза чаще, чем в среднем у населения. Стеатоз связан также с повышением индекса массы тела (ИМТ), сахарным диабетом 2 типа, возрастом старше 40 лет, гепатитом С, вызванным вирусом С генотипа 3 и фиброзом.

Генотип вируса 3 оказывает прямое стеатогенное действие, у пациентов с другими генотипами вируса основную роль в формировании стеатоза играет инсулинрезистентность.

Независимо от того, что развивается первым, резистентность к инсулину является основным фактором риска тяжелого фиброза печени и рассматривается как важный прогностический фактор формирования цирроза печени.

Резистентность к инсулину играет основную роль в формировании сахарного диабета 2 типа, поэтому не удивительно, что среди больных гепатитом С он встречается в 2 раза чаще.

Резистентность к инсулину ухудшает результаты лечения ХГС. Для оценки инсулинрезистентности используют индекс HOMA-IR. При значении этого индекса больше 4 эффективность лечения (частота устойчивого вирусологического ответа – УВО) снижалась на 40 %. У пациентов с индексом HOMA-IR меньше 2 ранний вирусологический ответ определялся у всех пациентов.

Жировой гепатоз также значительно ухудшает прогнозы на выздоровление.
Поскольку на успех противовирусной терапии значительно влияют степень ожирения, резистентность к инсулину и стеатоз печени, следует оценивать эти факторы при назначении терапии. Если они присутствуют, то для достижения наилучшего терапевтического эффекта требуется коррекция резистентности к инсулину и лечение стеатоза.

Симптомы метаболического синдрома

Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и повышение артериального давления. Часто не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:
— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
— инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
— дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии — больше 1,7, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП;
— артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
— ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Возможные жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Лечение метаболического синдрома

Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.

Немедикаментозное лечение метаболического синдрома

Первым этапом лечения метаболического синдрома является изменения стиля жизни, в первую очередь правильное питание и повышение физической нагрузки. Первым шагом и его обязательным звеном должно быть снижение таким образом массы абдоминально-висцерального жира, который играет ключевую роль в развитии и прогрессировании метаболического синдрома.

Снижение общей массы тела на 10-15% от исходной сопровождается уменьшением висцеральной жировой ткани, т. е. жира, расположенного не в подкожном слое, а вокруг внутренних органов. Это, как правило, ведет к повышению чувствительности тканей к инсулину, улучшению показателей липидного и углеводного обмена, нормализации повышенного артериального давления.

Снижение массы тела должно быть постепенным. Быстрый и резкий сброс массы тела на 10-20 кг приводит к снижению гормона лептина и к возникновению труднопреодолимого чувства голода, и в результате к возврату лишних килограммов, иногда даже в большем количестве, чем до терапии.

Потеря массы тела снижает содержание свободных жирных кислот в печени, что приводит к снижению инсулинрезистентности, повышает внепеченочную чувствительность к инсулину, уменьшает воспаление в жировой ткани.

Медикаментозное лечение метаболического синдрома

Дополнительным лечением метаболического синдрома является назначение урсодезоксихолевой кислоты и витамина Е, которые оказывают антиоксидантное действие и улучшают результаты лечения ХГС.
Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (тиазолидиндиолы и метформин) снижают резистентность к инсулину и уменьшают выраженность фиброза и степени жирового гепатоза у больных гепатитом С.

Все это улучшает результаты терапии противовирусными препаратами.

Поэтому обследование пациентов, готовящихся к противовирусной терапии, в особенности с генотипом 3, обязательно должно включать анализ на инсулинрезистенстность (индекс HOMA-IR), оценку степени метаболического синдрома и всех его компонентов с обязательной последующей коррекцией желательно до начала терапии.

Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом при гепатите С

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.

В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.

www.gepatit.ru

Азбука вирусного гепатита

Ученые считают, что через 20—30 лет главную опасность для здоровья человечества составят вирусные гепатиты. На недавно прошедшей Всероссийской научно-практической конференции, посвященной этим заболеваниям, Президент Российской академии медицинских наук, директор Центрального НИИ эпидемиологии В.И. Покровский определил их как угрозу демографической, экономической и социальной ситуации мирового масштаба.

По данным ВОЗ, вирусными гепатитами инфицированы около 250 млн. человек. В странах Африки, большей части Азии (кроме Японии), Ближнего Востока, Латинской Америки, а теперь к ним можно причислить и жителей Восточной Европы, количество больных уже существенно превысило уровень ВИЧ-инфицированных. Ежегодно огромное количество европейцев заболевают во время путешествий. Предостерегая туристов, руководитель Центра ВОЗ по здоровью путешественников, профессор Цюрихского университета Стефан Роберт говорит, что вакцинация против вирусного гепатита должна стать такой же обязательной для отправляющихся в неблагополучные по гепатиту страны, как наличие визы и паспорта. Это единственный способ уберечь себя от тяжелейшего недуга.

Проблемы симптоматики

Сегодня ученым известно несколько разновидностей возбудителей вирусных гепатитов, обозначенных буквами: А, B, C, D, E, G, F, TT и SEN, и этот список вряд ли можно считать окончательным.

Перечисленные возбудители имеют определенные различия, однако всех их объединяет то, что источником заражения этими инфекциями всегда является больной человек или вирусоноситель. Наибольшую же опасность представляют больные с легкими или стертыми формами заболевания.

Вирусный гепатит А является наиболее распространенным. Выделяясь из организма больного с испражнениями, инфицируя воду и почву, он попадает на руки человека, а затем на предметы обихода и в пищу. Этим видом гепатита чаще болеют дети, подростки и молодые люди до 30-летнего возраста. Наблюдается сезонность заболеваемости — летние и осенние вспышки. От момента заражения до появления первых признаков проходит от 15 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и по симптомам напоминает грипп. Через 2—4 недели следует желтушный период: желтеют склеры и кожные покровы. Однако желтуха может и не проявляться. Такой вариант болезни называют безжелтушной формой вирусного гепатита А. С эпидемиологической точки зрения подобные стертые формы наиболее опасны, а их выявление требует сложных вирусологических и иммунологических исследований. Кстати, существовавший долгое время вывод о невозможности повторного заражения болезнью Боткина сегодня считается устаревшим. Главной причиной распространения гепатита А были и остаются плохие санитарно-гигиенические условия.

При гепатите В вирус не выделяется из организма через кишечник, а поступает в кровь и циркулирует в ней во время болезни, а у некоторых — и всю оставшуюся жизнь. Поэтому источником заражения гепатитом В могут быть не только люди с острой формой гепатита, но и переболевшие этим заболеванием, а также вирусоносители без симптомов патологии. Заражение этим вирусом происходит в том случае, если инфицированная кровь даже в ничтожном, невидимом глазу количестве попадает в кровь здорового человека сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Болеют этим гепатитом люди всех возрастов.

В типичных случаях заболевания наблюдается увеличение печени и селезенки. Но нередко нелеченый и перешедший в хроническую форму гепатит В протекает без выраженных симптомов и обнаруживается совершенно случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Однако процесс разрушения печени происходит и при таких вялотекущих процессах.

По данным ВОЗ, около 400 миллионов людей (5% населения планеты) являются хроническими носителями вируса гепатита В, соответственно, они имеют в 200 раз больший риск развития цирроза печени и гепатокарциномы. Среди причин смертности хронический вирусный гепатит В занимает 9-е место: ежегодно в мире от него погибают 1—2 млн. человек.

Гепатит С — наиболее распространенная форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заражение происходит во время переливаний крови. К сожалению, немалая часть людей приобрела вирус именно во время медицинских манипуляций, потому что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад (его геном был выделен из плазмы крови инфицированных в конце 80-х годов). Но основная категория сегодняшних больных, согласно статистике, — это люди, имеющие наркотическую зависимость, заражение которых происходит через шприцы. Отмечаются случаи инфицирования при проведении татуажа, пирсинга, маникюра, стоматологических процедур.

Нередко болезнь выявляют только тогда, когда ее процессы становятся необратимыми. Хроническая форма гепатита С, которая развивается примерно у 60— 70% больных, наиболее опасна. Для нее характерны слабо выраженные симптомы и даже их длительное отсутствие. Наиболее типичны слабость и утомляемость, боли в правом подреберье, астенический синдром.

Возможно повторное заражение вирусом гепатита С и возникновение после этого нового заболевания. Нередко на фоне уже протекающего гепатита С возникает его сочетание с другими формами вирусных гепатитов, что резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Чаще встречается сочетание гепатитов В и С, реже В и D или В, D и C. По данным американских экспертов, в США ежегодно вновь заражаются гепатитом С до 200 тыс. человек, а число хронических больных и носителей вируса достигает 4,5 млн., то есть 2% взрослого населения страны. Ежегодно в этой стране от заболеваний печени, вызываемых хроническим вирусным гепатитом С, умирают 8—10 тыс. человек, а во всем мире — не меньше 500 тысяч.

Регистрация гепатита С в России, осуществляемая в последние четыре года, фиксирует ежегодный рост заболеваемости. В частности, по отдельным регионам показатель заболеваемости фиксируется на уровне от 0,9 до 55,2 на 100 тыс. человек.

Гепатит D развивается при попадании вируса в кровь. Являясь постоянным спутником вирусного гепатита В, он осложняет его течение и приводит к более быстрому развитию осложнений, в том числе раку печени.

Вирус гепатита E, который был расшифрован в 1983 году, передается контактно-бытовыми, водными и пищевыми путями и вызывает эпидемическое заболевание, схожее по симптоматике с гепатитом A.

В 1993 году с помощью молекулярно-биологических методов удалось идентифицировать новый вирус с парентеральным (попадающим через кровь) механизмом передачи, названный в последующем вирусом гепатита G. Гепатологи считают, что эта разновидность вируса присутствует у трети больных с вирусным гепатитом С, что делает симптомы последнего более выраженными.

Недавно были выявлены вирусы F, TT и SEN, о гепатотропной способности которых в научном мире пока ведутся споры.

Механизм замещения

Печень выполняет множество незаменимых функций. В частности, в ней происходит образование желчи, которая через желчный пузырь попадает в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессах пищеварения. Именно здесь происходят углеводные, белковые и жировые обмены, осуществляется синтез веществ, влияющих на свертывание крови, образуются эритроциты и белки плазмы. Печень играет огромную роль в обезвреживании всевозможных токсинов, длительная атака которых приводит к воспалению печени, вследствие чего снижается функциональная активность органа.

При проникновении в организм гепатотропных вирусов сильнее всего страдают клетки печени — гепатоциты и эпителий желчных канальцев. Первичные вирусы для своего воспроизводства прежде всего используют клетки с пониженным защитным механизмом, проникают через их оболочки и встраиваются в ту часть генетического аппарата, которая отвечает за производство белков. Подобная оккупация заканчивается тем, что дезориентированные гепатоциты, вместо собственных белковых молекул, начинают воспроизводить вирусы. А вирусы, в свою очередь, продолжают производить себе подобных уже в соседних клетках. Сопротивление им оказывает иммунная система человека, начиная вырабатывать антитела. Однако они способны бороться с «интервентами», уже вышедшими из клетки, и не распознают те, которые находятся внутри нее. Кроме того, вирусы гепатита умеют маскироваться, образуя штаммы, на которые антитела реагируют с опозданием. По мере развития болезни часто возникает ситуация, когда иммунная система теряет контроль над происходящими в организме процессами и начинает производить антитела, которые без разбора уничтожают как вирусы, так и клетки печени. Гепатоциты гибнут не сразу: сначала в них происходят дистрофические процессы, нарушаются их основные функции. Печень теряет способность обезвреживать ядовитые вещества, поддерживать процессы пищеварения и витаминный баланс. Тем не менее в ходе такой радикальной «хирургии» организм все же освобождается от возбудителя, а затем начинает латать прорехи в печеночной ткани. Процесс выздоровления занимает в среднем около полугода. Но если вирус остается в печени дольше шести месяцев, воспалительный процесс переходит в хроническую фазу. Здоровая ткань печени при этом способна долго справляться со своими нагрузками, ведь хронический гепатит протекает вяло и длительно. Но его последствия могут приводить и к таким тяжелым осложнениям, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени. По статистике, цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5—20% болеющих хроническим гепатитом С.

Нередко бывает, что проявления вирусного гепатита отсутствуют, но его присутствие обнаруживают по особым маркерам при обследовании крови. Тогда говорят о хроническом носительстве. Такой человек может служить источником заражения других людей. Да и для него самого перенесенное заболевание не является гарантом безопасности вторичного инфицирования гепатитом.

Гепатропная маркировка

Современные технологии с использованием высокочувствительных тест-систем нового поколения позволяют точнее выявлять возбудителей гепатитов и дифференцировать их. Обязательным исследованием при подозрении на наличие вирусного гепатита являются биохимические анализы крови и мочи. О происходящих в печени изменениях судят по повышенному уровню билирубина и специфического печеночного фермента аланиновой аминотрансферазы (АЛТ). Для получения информации о структурной целостности и функциональной активности печени проводят ультразвуковое обследование и другие диагностические мероприятия, например печеночные пробы, указывающие на процессы повреждения в печени. Весьма эффективен анализ количества белков, синтезирующихся в ней. Он показывает степень недостаточности функций печени.

Для выявления возбудителей гепатита В и С используют соответствующие вирусные маркеры. Существуют два главных способа обнаружения вирусов: иммунологический, когда ищут антитела, вырабатываемые организмом в ответ на присутствие вируса, либо частицы самого вируса (антигены). По результатам обследования можно судить не только об активности вируса и уровне иммунной защиты, но и об эффективности проводимого лечения. Нередко прибегают к другому способу — генетическому. Это метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет не только обнаружить вирус по наличию его в ДНК или РНК в крови, но также его количество и даже генотип. Так, например, вирус гепатита С имеет шесть генотипов и множество субтипов, кроме того, все они могут иметь мутантные формы, из-за чего симптоматика бывает «стертой». К сожалению, метод ПЦР весьма дорогостоящий и внедрить его повсеместно пока не представляется возможным.

С другой стороны, в некоторых случаях и ПЦР бывает недостаточно, чтобы сделать вывод о необходимости противовирусной терапии. Это касается тех больных, у которых симптомы гепатитов выражены слабо, хотя частицы ДНК и РНК вирусов выявлены. Чтобы уточнить морфологическую картину и определиться с тактикой лечения, необходима трансфузионная биопсия печени. При этой процедуре под местным обезболиванием пункционной иглой берется кусочек ткани печени больного, который исследуется затем под микроскопом.

Однако в большинстве российских лечебных учреждений обследования на наличие вирусов гепатита ограничиваются определением маркеров, которые далеко не всегда позволяют выявить истинную картину.

Тактика борьбы с вирусными гепатитами весьма консервативна и общепризнана. Острые гепатиты А и В, как правило, специального противовирусного лечения не требуют. При хронических вирусных гепатитах В и С проводится комбинированная противовирусная терапия, включающая аналоги нуклеозидов (эти препараты подменяют нуклеозиды, из которых строится генетический материал вируса) и интерфероны (они усиливают борьбу с вирусом в человеческих клетках). Практикой доказано, что сочетание подобных схем при лечении — наиболее эффективный метод.

Правда, само противовирусное лечение гепатитов нередко имеет серьезные побочные эффекты. Для их снижения обычно проводят сеансы озонотерапии. Это метод, при котором пациентам с целью усиления окислительно-восстановительных функций печени и уменьшения интоксикации вводят внутривенно медицинский озон.

Последнее достижение науки — лечение стволовыми аутичными клетками, то есть органными клетками самой печени, которые способны нормализовать структуру поврежденной ткани. Но поскольку этот метод стал применяться недавно и пока еще не насчитывает достаточной положительной статистики, не все гепатологи готовы признать его эффективность.

Собираясь в путь-дорогу
Чтобы впечатления от поездки не были омрачены долгими месяцами лечения, врачи настоятельно рекомендуют любителям путешествий заблаговременно позаботиться о своем здоровье и перед отъездом сделать прививки против гепатита. Кабинеты вакциннопрофилактики открыты как при поликлиниках, так и при научно-медицинских учреждениях или центрах. Вакцинация против гепатита А рекомендуется лицам, выезжающим в развивающиеся страны (особенно в Индию, Африку, Юго-Восточную Азию). Болезнь наиболее распространена в странах и регионах с теплым климатом, поэтому нельзя считать, что вы находитесь в полной безопасности, отправляясь, например, на модные курорты. Особенно это касается тех туристов, которые увлекаются деликатесами из необработанных морепродуктов — устриц, мидий. Разовая вакцинация против гепатита А, которая гарантирует иммунитет против болезни на год, обойдется в 1 600—2 000 руб. (цены варьируются также в зависимости от вакцин и условий проведения процедуры). А чтобы обезопасить себя на 10 лет, надо пройти повторную вакцинацию. Вакцинация против гепатита В рекомендуется лицам, выезжающим в эндемичные регионы (Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония). Эта процедура в зависимости от цены самих вакцин (отечественные или зарубежные) обойдется в 500—800 руб., однако положительный результат, сохраняющийся в течение 10 лет ( через 12 лет и более остается иммунологическая память), может быть гарантирован только при трехкратном проведении вакцинации. Желательно первичный курс завершить за 6 месяцев до выезда.

Мнение специалиста

Заведующая отделом хронических заболеваний печени Центрального НИИ гастроэнтерологии доктор медицинских наук, профессор Людмила Юрьевна Ильченко:

— Сегодня существует большое количество противовирусных препаратов, предназначенных для терапии вирусных гепатитов. Мы в основном используем российские — интерферон альфа (он выпускается также под названиями роферонА, интрон-А, реаферон), который при лечении вирусного гепатита С сочетается с рибавирином. Они весьма результативны, однако их требуется применять несколько раз в день, в том числе в виде инъекций, что создает определенное неудобство для больного. Зарубежные же современные интерфероны пролонгированного действия в этом отношении гораздо привлекательнее, так как концентрация препарата, подбираемая индивидуально для каждого пациента, сохраняется не менее 7 дней, благодаря этому можно обходиться одной инъекцией в неделю. Однако стоимость такой терапии с учетом необходимости ее длительного применения составит около 23 тысяч долларов. Плюс затраты на постоянные обследования вирусной нагрузки на печень, необходимые во время лечения. А это не каждому по карману. Остается надеяться, что отечественные производители тоже начнут выпускать препараты длительного действия.

Но если курс лечения проведен и специалисты добились ослабления вирусной нагрузки, то встает вопрос: что будет с человеком по прошествии полугода? Обычно, если биохимические анализы не показывают наличие вируса, пациенту объявляют, что он здоров. Правильность такого заявления весьма относительна. На самом деле говорить об отсутствии вирусов в крови можно лишь через несколько лет, проводя в течение всего этого времени регулярные обследования, поскольку у некоторых людей возникает рецидив заболевания. А что делать с теми, кому лечение не помогло? Ведь при терапии препаратами короткого действия эффективность составляет лишь 40—60%, да и при лечении пролонгированными интерферонами тоже достаточно «неответчиков», — результаты лечения зачастую зависят от длительности заболевания, возраста и иммунитета больного и особенностей вируса. При отрицательном результате встает вопрос о трансплантации печени. Данных по России о больных, которым эта операция необходима, — нет. Но если принять во внимание, что в США в ней нуждаются 180 тысяч человек, то можно предположить, что у нас таковых не меньше.

В надежде найти эффективное и безопасное лечение многие больные прибегают к приему различных иммуномодуляторов и прочих средств безлекарственной медицины — от фитопрепаратов до физиотерапевтических приборов. Популяризирующая их реклама ссылается на медицинские учреждения и опытных врачей, приводит интервью и комментарии о том, кого и как они поставили на ноги. Подчеркну, что реально доказанной эффективности лечения гепатитов все эти средства не имеют.

Что касается профилактики инфекции, то сегодня вакцинацию против вируса гепатита В проводят новорожденным уже в роддоме (правда, в последнее время выявляются мутантные формы, противостоящие вакцинации). Что же касается гепатита С, то, к сожалению, все попытки вакцинации оказались неудачными из-за большой вариабельности вируса.

Вирусные гепатиты — это сложнейшая проблема. Согласно существующим закономерностям развития патологических процессов, количество инфицированных вирусными гепатитами в России через 10—15 лет может утроиться. Без принятия продуманной государственной программы, где были бы предусмотрены меры социальной защиты заболевших, проведение диспансеризации для выявления инфицированных, осуществление вакцинации групп риска, внедрение современных и недорогих методов обследований и лечения, — эту проблему решить невозможно.

www.vokrugsveta.ru

Вирусные гепатиты: как не попасть в сети этих болезней

Вирусные гепатиты, как и ВИЧ-инфекция, сегодня стали одной из главных инфекционных угроз человечеству

09.12.2016 в 10:00, просмотров: 6056

В последние годы современная медицина достигла заметных успехов в лечении и диагностике гепатитов, но стабильное распространение инфекции по-прежнему остается проблемой для системы здравоохранения в России и в мире. И если гепатит В во всем мире пока считается неизлечимым, но контролируемым заболеванием, то гепатит С несколько лет назад научились полностью побеждать.

Реальная заболеваемость выше официальной

Итак, сегодня ученым и медикам известно о пяти часто встречающихся вирусных гепатитах: A, B, C, D и E. Наибольшее количество смертей (96%) были связаны с гепатитами B и C, которые могут привести к раку и циррозу печени, а в ряде случаев — к смерти.

Ежегодно в мире вирусные гепатиты уносят жизни примерно 1,45 миллионов человек. И эта цифра постоянно растет. Исследователи подсчитали, что смертность от вирусных гепатитов за 23 года выросла на 63%, причем этот показатель оказался выше в странах с высоким и средним доходом, чем в бедных странах.

Напомним, что вирусные гепатиты вызывают поражение печени. «Печень — незаменимый орган. Можно прожить без селезенки, без одной почки. но без печени нельзя, — говорит руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами ФГУН ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт Эпидемиологии Роспотребнадзора» Владимир Чуланов. — Любой гепатит приводит к воспалению печени, при котором ее клетки гибнут и замещаются соединительной тканью».

От последствий гепатита В ежегодно умирает около 780 тысяч пациентов. Небезопасная практика проведения инъекций ежегодно приводит к 21 млн новых случаев инфицирования вирусом гепатита В. По данным Роспотребнадзора, на 100 тыс. населения России приходится 11 случаев заболевания хроническими формами гепатита В и 38 случаев хроническим гепатитом С. Более 60% инфицированных находятся в трудоспособном возрасте. Самая высокая заболеваемость вирусными гепатитами — в 30–39 лет.

Вирус гепатита С можно назвать сравнительно новым — он был открыт лишь в 1989 году, хотя существовал он и до открытия учеными. И все же сегодня им ежегодно заражаются по 3–4 миллиона человек в мире, что делает это заболевание глобальной проблемой здравоохранения. Вирус передается через кровь, так что в группе риска те, кто перенес какую бы то ни было операцию или переливание крови (особенно, до 90-х годов), наркоманы, медицинские работники. Риск передачи гепатита С через незащищенный половой контакт существует, но он невысок. В случае с гепатитом В актуальны способы передачи как через кровь, так и и через другие жидкости организма при половых контактах.

По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано 240 миллионов носителей, инфицированных вирусом гепатита B, 130–150 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С, болеют гепатитом С. В год от гепатита B умирает более 700 тысяч человек и 700 тысяч человек — от гепатита С. Ежегодно фиксируется 4,5 миллиона новых случаев заражения гепатитом B и 3–4 миллиона новых случаев заражения гепатитом С. В ВОЗ считают, что в связи с латентными формами гепатита B мировое сообщество имеет дело со «скрытой эпидемией».

В Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года вирусный гепатит включен в перечень социально значимых заболеваний.

По официальной статистике, в нашей стране около 3 млн человек болеют хроническим гепатитом В и более 700 тысяч — гепатитом С. Но не исключено, что носителей этих вирусов гораздо больше. Профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник МОНИКИ, профессор РГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов рассказывает, что в прошлом году в ряде подмосковных городов было проведено исследование распространенности гепатита С среди населения, которое показало, что реальная заболеваемость примерно в 9 (!) раз выше официальной статистики. «То есть большинство пациентов — это подводная часть айсберга. Однако хуже всего, когда мы выявляем болезнь уже на стадии цирроза, когда лечение становится намного сложнее», — рассказывает профессор Буеверов. «Частота выявления антител к вирусу гепатита С среди условно-здоровой популяции, как показали исследования, составляет 4%. Иными словами, можно предположить, что вирусным гепатитом С страдает 3–5 миллионов россиян», — добавляет доктор Владимир Чуланов.

Специалисты отмечают, что гепатит В у взрослых переходит в хроническую форму лишь в 5–10% случаев, тогда как гепатит С при отсутствии эффективного лечения — в среднем в 80%. К счастью, против гепатита В давно изобретена вакцина, которую Минздрав России включил в Национальный календарь профилактических прививок в России. Благодаря масштабным государственным программам вакцинопрофилактики, за последние 15 лет в нашей стране снизился показатель заболеваемости острым гепатитом В: с 44 случаев до 11 на каждые 100 тыс. населения. Заболеваемость среди детей сведена практически к нулю. На сегодняшний день в России привиты более 90 млн человек, при этом 2–3 млн россиян были инфицированы до введения профилактических мер.

Прививки от гепатита С, увы, человечество еще не придумало (хотя работы ведутся). С 1999 года заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в России выросла с 12,9 случаев на 100 тысяч населения до 38 на 100 тысяч. Только в одной Москве ежегодно регистрируют более 9 тысяч новых случаев ХВГС.

Если после заражения вирусом гепатита В болезнь становится хронической, человек всю жизнь будет его носителем. И все же с этим заболеванием можно прожить долго. Сегодня есть лекарства, позволяющие полностью контролировать ситуацию. А вот гепатит С стал практически полностью излечимым заболеванием.

«Ласковый убийца»

Гепатит С эксперты признают самым опасным, поскольку он наносит наибольший урон печени. Всемирная организация здравоохранения объявила вирус гепатита С «вирусной бомбой замедленного действия». Годами развиваясь незаметно, он постепенно разрушает печень. Поэтому нередко его диагностируют уже на стадии цирроза или рака печени. Хронический вирусный гепатит С признают одной из главных причин цирроза и серьезным фактором риска развития гепакарциномы (рака печени). Цирроз печени развивается примерно у 15–30% пациентов с ХВГС, рак — у 25% из них. Кроме того, при хроническом гепатите С резко повышаются риски заболеть сахарным диабетом (в 3 раза по сравнению со здоровыми людьми), атеросклерозом, опухолями головного мозга.

Гепатит С начинается с острой фазы, которая длится до 6 месяцев. Чаще всего на этой стадии пациенты болезнь не замечают — никаких специфических симптомов при этом заболевании нет. Проявления в виде желтухи, нарушения функции печени, свойственные другим заболеваниям этого органа, при гепатите С встречаются крайне редко. Иногда о болезни может говорить легкое недомогание и астения, но кто из нас никогда не сталкивался с этим?

Поэтому в острой стадии гепатит С можно обнаружить разве что случайно. Из-за отсутствия симптомов болезнь даже стали называть «ласковым убийцей». Конечно, заподозрить неладное можно по анализу крови (в биохимическом исследовании выявляется значительное повышение уровня «печеночных» ферментов — АСТ и АЛТ), однако делают его без повода редкие пациенты. В некоторых случаях (15–45%) вирус уходит из организма без последствий, и человек выздоравливает.

В остальных развивается уже хронический гепатит С (ХВГС). И в абсолютном большинстве случаев болезнь выявляется именно на этой стадии. В России это примерно 38 случаев на 100 тыс. населения. Большинство узнают о носительстве вируса случайно: например, когда ложатся в больницу на операцию или идут сдавать донорскую кровь. В прошлом году в Москве одна пациентская организация проводила экспресс-диагностику всех желающих: у 7% (!) обнаружили ВГС. Но многие свою болезнь предпочитают скрывать даже от самых близких. Как показало международное исследование, так поступают 75% (!) носителей вируса. Ведь почему-то принято считать, что гепатит С — болезнь маргинальных людей, проституток и наркоманов. Хотя это совсем не так.

Как выясняется, большинство носителей вируса получили его случайно. В, салонах красоты, в неспециализированных стоматологических кабинетах, тату-салонах. Например, еще десять лет назад донорскую кровь в России на гепатит С не проверяли. И недавно в России официально подтвердили: 95% больных гемофилией, которым переливания крови раньше делали постоянно, сегодня инфицированы гепатитом С.

Сегодня, к счастью, получить вирус с кровью донора практически невозможно. Но до сих пор, как признается Владимир Чуланов, никто не застрахован от случайного заражения ВГС в кабинете стоматолога, во время проведения эндоскопических вмешательств. В парикмахерской или на маникюре: «В кабинете стоматолога при вас должны открывать одноразовую упаковку с инструментом для расширения пульпы с алмазным покрытием. Но он слишком дорогой, и стоматологи используют его несколько раз. Наконечник для бор-машины должны тоже доставать при вас — но чаще всего вы видите его уже установленным. Маникюрные инструменты необходимо стерилизовать минут по сорок — кто это сегодня делает?», — говорит Владимир Чуланов.

В итоге за последние 17 лет заболеваемость хроническим ВГС в России утроилась — с 12,9 случаев на 100 тысяч населения до 38 на 100 тыс.

В 60% случаев ХВГС выявляют у мужчин; в 69% — у людей в возрасте 18–45 лет, то есть основная часть заболевших — трудоспособные активные люди.

Выделяют несколько генотипов вируса. В России распространены в основном 1b и 3а. От этого зависит, какое лечение выбрать и насколько эффективным оно окажется.

Гепатит С излечим

Еще лет пять назад большинство пациентов с ХВГС во всем мире лечились малоэффективно. От схем на основе интерферона с рибавирином у людей выпадали волосы, начинались депрессии, мышечные боли, бессонница. При том, что в половине случаев такое лечение не помогало в принципе. Многие не выдерживали и его бросали.

Но все изменилось с появлением нового класса противовирусных препаратов прямого действия, которые влияют на мишени в самом вирусе. Некоторые из них применяют в комбинации с интерфероном, другие — с рибавирином, но чаще всего не требуется ни того, ни другого. Уже появились первые безинтерфероновые препараты — такие новые схемы позволяют укоротить срок лечения и делают его более безопасным. «Современные лекарства обеспечивают почти стопроцентное излечение; есть препараты, подходящие для каждого генотипа вируса. И они есть в России», — говорит руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи Василий Исаков. «Если применяющиеся ранее интерфероны давали устойчивый ответ лишь у 8–20% пациентов, а пегилированные интерфероны в сочетании с рибавирином — у 50–60% больных, то сегодня препараты прямого противовирусного действия эффективны у 97–100% пациентов и помогают вылечить гепатит С даже у пациентов с циррозом. Сегодня врачи всего мира говорят о том, что гепатит С стал практически полностью излечимым заболеванием. После курса терапии вирус из крови исчезает. И если раньше мы лечили пациентов по 24–48 недель, сегодня курс составляет всего 12 недель», — рассказывает Алексей Буеверов.

Однако доступность новых лекарств пока остается низкой — не только в России, но и во всем мире. Ведь стоят они дорого. Некоторым российским регионам удалось включить их в региональные программы лекарственного обеспечения, но таких случаев пока немного. По словам главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава России, д.м.н., профессора Ирины Шестаковой, вопрос лекарственного обеспечения таких пациентов на сегодняшний день стоит остро. «Ежегодно с 2009 года в России выявляются 55–58 тыс. человек с заболеванием хроническим гепатитом С, и только менее 15% из них получают лечение», — отмечает профессор Шестакова.

До последнего времени неизлечимым считался вирус гепатита В. Однако прорывные лекарства на подходе. Исследования показали, что рассчитанный на 3 инъекции в течение года биологический препарат уже после первого применения уничтожает 99% копий генома вируса в печени. Разработкой прорывных стартапов занимаются несколько компаний.

Доктор Буеверов сетует, что многие пациенты, поддавшись на рекламу, пытаются вылечиться гепатопротекторами, которые к гепатитам не имеют никакого отношения, и теряют драгоценное время. Он подчеркивает, что при этом заболевании может помочь только противовирусная терапия. «Есть люди, которые верят рекламе и покупают через Интернет какие-то чудо-лекарства. Это приводит к тому, что они не только не вылечиваются, вирус мутирует, и становится устойчивым к современным лекарствам. При отсутствии нормального лечения у многих из таких пациентов может развиться цирроз или неоперабельный рак печени», — предупреждает эксперт.

Кроме того, некоторые пациенты начали покупать «инновационные», а точнее — пиратские лекарства в Интернете. Индусы и китайцы уже клепают их в своих гаражах тоннами и продают нам раз в десять дешевле оригинальных, патенты на которые кончатся не раньше 2028 года. Правда, никто не знает, что внутри этих таблеток. «Мы не можем запретить пациентам их принимать, однако в этом случае ответственность за свое здоровье они должны нести сами», — только и остается разводить руками врачам. Уже есть случаи, когда после такого «лечения» у больных отказывала печень.

«Если максимально охватить терапией пациентов и ежегодно лечить 1000 человек от каждого субъекта РФ, то мы переломим ситуацию по гепатиту С, в частности, уже к 2020 году», — подчеркивает профессор Шестакова.

«Лечение гепатитов, особенно С, сегодня развивается семимильными шагами. И надо сказать, наше Министерство здравоохранения в фарватере этих тенденций, — говорит доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ Игорь Никитин. — Мы используем все лучшее, что есть в мире, периодически обновляем и клинические рекомендации по лечению гепатитов, и стандарты оказания медицинской помощи при этих заболеваниях. Мы оптимизируем источники финансовой помощи для этого, чтобы современное лечение было доступно для каждого больного».

ВАЖНО! Чтобы выяснить, как ответит организм на тот или иной вид терапии, перед началом лечения гепатита С обязательно определяется генотип вируса и состояние печени.

В мае 2016 года Всемирная организация здравоохранения приняла первую в истории глобальную стратегию ликвидации хронических вирусных гепатитов, среди целей которой — ликвидация гепатита как угрозы общественному здравоохранению к 2030 году.

— Впервые за 67 лет ВОЗ обратила пристальное внимание на гепатит С, который сегодня стал седьмой ведущей причиной смерти во всем мире. Европейское бюро ВОЗ, куда входит и Россия, в сентябре приняло план действий по реализации этой стратегии. К 2030 году 80% лиц, которым показано лечение, должны его получать, глобальная цель — снижение заболеваемости на 90% и смертности на 65 %, — говорит Владимир Чуланов.

Профессор Шестакова считает, что в России назрела необходимость разработки комплексной программы борьбы с вирусными гепатитами в РФ, аналогичной Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Кроме того, эксперты говорят о необходимости создания единого регистра пациентов с вирусными гепатитами по всем субъектам РФ, который позволит посчитать инфицированных, виды терапии и сформировать бюджет на лечение пациентов. «Только комплексный подход к лечению вирусных гепатитов, использование действительно эффективных методов борьбы, позволят сократить социально-экономическое бремя страны и сохранить жизнь и здоровье наших граждан», — говорит Ирина Шестакова.

www.mk.ru

Смотрите так же:

  • Споры сибирской язвы погибают Споры сибирской язвы погибают Сибирская язва является бактериальным заболеванием, которое вызывает сибириязвенная бацилла (Bacillus anthracis). Название микроба берет свое название от греческого "anthracis" - уголь, что […]
  • Что поможет от ангины ребенку 2 лет Симптомы и лечение ангины у детей 2 и 3 лет. Ангина – острый воспалительный процесс, протекающий в небных миндалинах. Возбудителем ангины (тонзиллита) может быть множество микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, […]
  • Как лечить герпесную ангину ребенку Герпесная ангина – причины, симптомы, лечение и профилактика Герпесная ангина ( герпетическая ангина, герпангина) представляет собой острое инфекционно-аллергическое заболевание, причиной которого являются вирусы Коксаки […]
  • Вич инфицированные в беларуси статистика Статистика ВИЧ/СПИД в Беларуси Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на 1 января 2017 года По состоянию на 1 января 2017 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 22 218 случаев ВИЧ-инфекции, количество людей, […]
  • Что означает отрицательный анализ на гепатит Вопрос: Что такое отрицательный анализ ПЦР? Что означает отрицательный анализ ПЦР? Отрицательный анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции) обозначает, что в забранном и исследуемом материале (кровь, моча, мазок, кал) нет […]
  • Ребенок с ветрянкой не спит ночью Ребенок с ветрянкой не спит ночью Сообщение Оленка » Сб янв 27, 2007 20:52 Я б тож зеленкой мазала, но акуратно.чтоб не содрать. У меня "память" от маминых "стараний" осталась,хорошо,что не бросается шрамик в […]