Возбудителем натуральной оспы является

24.03.2018 Выкл. Автор admin

Возбудитель натуральной оспы. Свойства вируса

Вирус натуральной оспы — ДНК-содержащий, семейство Poxviridae, род Orthopoxvirus.

Чтобы увидеть возбудителя оспы, требуется электронный микроскоп с увеличением в 40 000 раз и специальная окраска препаратов.
Возбудитель оспы очень вынослив, к высушиванию, длительно сохраняется в оспенных корках и гное. В высушенном виде вирус становится еще более устойчивым к нагреванию — при нагревании до 100° он гибнет только через 5—10 минут, а при температуре 60 погибает только по истечении часа, в то время как в жидкой среде при этой же температуре он гибнет через 15—30 минут. Возбудитель оспы устойчив и к низким температурам — при температуре -7° он живет в течение 2—3 месяцев, переносит замораживание.
Возбудитель оспы годами может сохраняться на предметах ухода за больными, мебели, коврах, одежде и других предметах.
В бескислородной среде, защищенной от света, возбудитель оспы длительно остается жизнеспособным. Известны случаи, когда оспой заражались от одежды умершего от этого заболевания спустя несколько лет. В отличие от других микробов вирус оспы более устойчив к дезинфицирующим веществам (карболовой кислоте, спирту, эфиру).

Помимо типичной формы оспы (variola major discreta), дающей легкое, средней тяжести и тяжелое течение, наблюдаются:
1) сливная оспа (variola confluens), характеризующаяся слиянием отдельных элементов сыпи и относящаяся к злокачественным формам,
2) геморрагическая, или черная, оспа, развитие которой связано с появлением геморрагического синдрома (если этот синдром появляется в продромальном периоде, то такая форма называется оспенной пурпурой — purpura variolosa); при наличии геморрагического содержимого в оспенных пустулах она носит название геморрагической пустулезной оспы (variola haemorrhagica pustulosa).
Оба варианта характеризуют токсическое течение натуральной оспы. Оспенная пурпура имеет абсолютно безнадежный прогноз. При наличии у заболевшего частичного иммунитета наблюдается доброкачественная или видоизмененная (митигированная) оспа — вариолоид (varioloid), для которого характерны: невысокий подъем температуры, меньшая частота продромальной сыпи, скудность и абортивное течение высыпания, часто отсутствие типичного пупковидиого втяжения и второй лихорадочной волны нагноения, быстрое подсыхание, появление на месте отпавших корок лишь временной пигментации, а не рябин. К абортивным формам оспы относится оспа без сыпи.

Морфология и антигенная структура

Вирионы поксвирусов имеют кирпичеобразную или овоидную форму. Вирус натуральной оспы — один из самых крупных вирусов, обнаружен в световом микроскопе. Вирионы видны при специальных методах окраски в виде так называемых элементарных телец Пашена (окраска серебрением по Морозову). Поверхность вириона состоит из нитевидных, овоидных элементов. Оболочка и наружная мембрана вириона заключают сердцевину (ДНК и белки) и мембрану сердцевины. Геном вириона — двунитевая линейная ДНК с ковалентно замкнутыми концами. Вирусы имеют более 30 структурных белков. Антигены — нуклеопротеиновый, растворимые и гемагглютинин; имеются общие антигены с вирусом вакцины.

Вирус размножается: в куриных эмбрионах с образованием белых бляшек на хорион-аллантоисной оболочке; в культуре клеток, в цитоплазме которых формируются характерныеоколоядерные включения.

Вирусы устойчивы к высушиванию и низким температурам, нечувствительны к эфиру. Моментально погибают при 100С, а при 60С — через 15 мин.

Особо опасная конвенционная (карантинная) инфекция. Источником инфекции является больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до отпадения корок высыпаний. Инфицирование происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, а также контактно-бытовым путями при соприкосновении с вещами больного, загрязненными слизью, гноем, калом и мочой, содержащими вирус.

Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — через кожу и после размножения в регионарных лимфатических узлах попадает в кровь. Из крови возбудитель заносится в кожу и лимфоидные ткани, в которых происходит размножение вирусов, формируются очаги поражения в коже, слизистых оболочках и паренхиматозных органах. Характерно образование папулезных высыпаний.

Инкубационный период 7—17 дней. Заболевание проявляется высокой температурой тела, рвотой, головной и поясничной болями, появлением сыпи. Первоначально сыпь имеет вид розовых пятен, которые затем переходят сначала в узелки — папулы, а затем — в пузырьки (везикулы) и пустулы , подсыхающие и превращающиеся в корки.

Различают несколько форм оспы: тяжелую (пустулезно-геморрагическая); среднетяжелую; легкую (оспа без сыпи, оспа без повышения температуры тела).

После перенесенной болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет, обусловленный появлением вируснейтрализующих антител, интерферонов и активацией факторов клеточного иммунитета.

Исследуют содержимое элементов сыпи, отделяемое носоглотки, кровь, пораженные органы и ткани. Вирус выявляют при электронной микроскопии, в РИФ, РП, по образованию телец Гварниери. Выделяют вирус путем заражения куриных эмбрионов и культур клеток с последующей идентификацией в реакции нейтрализации (на куриных эмбрионах), РСК, РТГА. Серологическую диагностику проводят в РТГА, РСК, РИГА, реакции нейтрализации.

В сомнительных случаях применяется микробиологическая диагностика. К методам экспресс-диагностики, которые позволяют дать предварительный ответ через 4 ч, относятся:

1) вирусоскопия (обнаружение элементарных телец Пашена) в тонких мазках из исследуемого материала (соскоб папул, содержимое везикул и пустул, отделяемое слизистой оболочки носоглотки, корки, чешуйки), обработанных методом серебрения по Морозову (правила отправки материала в лабораторию для исследования см. в разделе профилактики),
2) реакция микропреципитации в агаре на предметном стекле — появление полос преципитации между лунками с антигеном и антивакцинной сывороткой и отсутствие их между антигеном и нормальной сывороткой означает положительный результат реакции. Вирус оспы может быть выделен из перечисленного выше материала (поверхность оспенных папул и пузырьков слегка смазывается 96° спиртом и после высыхания материал для исследования берется пастеровской пипеткой, оттянутой тут же у горелки), из крови (кровь берется из вены в количестве 1—2 мл и при соблюдении асептики разводится дистиллированной водой в пропорции 1:3) и слизи носоглотки (которая собирается стерильным ватным тампоном) путем:
а) выращивания на культуре ткани и хорионаллантоисной оболочки куриных эмбрионов, или
б) обнаружения телец Гварниери, т. е. цитоплазматических включений в клетках зараженных тканей через 12—24 ч после заражения.
Перечисленные методы исследования могут обеспечить почти в 100% случаев заболевания натуральной оспой положительный ответ и позволяют дифференцировать вирус оспы от вирусов вакцины, ветряной оспы и герпеса.
Серологические исследования (определение типа антигемагглютининов) проводятся в «парных сыворотках», взятых на 2—4-й и 12—15-й день болезни (по 3—5 мл крови). Максимальное нарастание в крови больного указанных антител наблюдается между 12—15-м днем болезни.

Симптоматическое; индукторами интерферона и противовирусными препаратами.

Прочный иммунитет создает живая оспенная вакцина. Ее готовят из соскобов сыпи телят или при культивировании вируса вакцины (осповакцины) на куриных эмбрионах. Вакцину вводят накожно. Разработана оральная таблетированная вакцина, менее реактогенная.

biofile.ru

Натуральная оспа

Этиология натуральной оспы

Патогенез и клиника натуральной оспы

Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В дальнейшем возникает вирусемия, в результате которой возбудитель попадает в кожу и слизистые оболочки. Средняя продолжительность инкубационного периода — 12 дней.
С началом заболевания на фоне выраженной лихорадки на коже появляется циклически развивающаяся экзантема, а на слизистых оболочках — энантема. Вирус находится в элементах экзантемы, в частности корочках, на месте подсыхающих оспенных пустул.

Элементы энантемы, находящиеся в верхних дыхательных путях, к 6-9-му дню от начала заболевания превращаются в болезненные язвочки, с поверхности которых в большом количестве выделяются вирусы.У привитых наблюдалось облегченное течение оспы — вариолоид, который иногда трудно дифференцировать от ветряной оспы.

Большие трудности для диагностики представляла и так называемая оспенная пурпура — тяжелейшая форма заболевания, протекавшая с явлениями геморрагического диатеза и заканчивавшаяся смертью до появления типичной оспенной сыпи.

Источники инфекции

Механизм распространения инфекции

Особенности эпидемиологии

Профилактика натуральной оспы

Инфекционисты в Москве

Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Цена: 1500 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.

vse-zabolevaniya.ru

Возбудитель натуральной оспы;

Тема 21. Поксивирусы

Натуральная оспа –особо опасная высококонтагиозная инфекция, характеризующаясятяжелым течением, лихорадкой и обильной пустулезно-папулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Вирус натуральной оспы относится к семейству поксивирусов, роду ортопоксивирусы. Вирион вируса имеет овоидную форму. Это один из самых крупных вирусов. Впервые был обнаружен в 1906г. Е.Пашеном. Поверхность вириона состоит из нитевидных, овоидных элементов. Геном вириона – двунитевая линейная ДНК. Ортопоксивирусы синтезируют невирионный геммаггютинин.

Антигенная структура: 1) нуклеопротеиновый

Источником инфекции является больной человек. Заражение оспой происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем при разговоре, кашле, чиханьи, через пылевые частицы и предметы (одежда, белье, посуда). Обладая выраженным тропизмом к тканям эктодермального происхождения (кожа, слизистые оболочки), вирус длительное время находится в них, размножаясь и вызывая очаги поражения в коже (экзантема) и в тканях слизистых оболочек рта, языка, зева, гортани, трахеи (энантема).

Для натуральной оспы характерны лихорадка, высыпания, образование пустул и рубцов на коже. После продромального периода и падения температуры появляется истинная сыпь на лице, туловище и конечностях; вначале она имеет папулезный характер, затем превращается в везикулезную и пустулезную. Оспенные везикулы многокамерные, с прозрачным содержимым, придающим им вид жемчужины, с перламутровым блеском, окружены красным узким ободком. Оспенные пустулы имеют кратерообразные вдавления на вершине. В стадии нагноения присоединяется вторичная (стафилококковая и стрептококковая) инфекция. У большинства переболевших на месте глубоких пустул образуются рубцы. Летальность в зависимости от тяжести болезни колеблется в широких пределах от 0 до 100%, в среднем она равна 15-20%.

Различают следующие клинические форомы натуральной оспы: 1) тяжелые (геморрагическая оспа): оспенная пурпура, черная оспа, сливная оспа; 2) средней тяжести (рассеянная оспа); 3) легкие (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры).

Для оспенной пурпуры характерным является развитие множественных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, важным симптомом является кровоизлияния в субконъюнктивальную слизистую оболочку. Возникают обильные кровотечения из носа, рта, дыхательных путей, желудка, почек и других внутренних органов. Смерть обычно наступает на 2-3 день болезни еще до развития оспенных высыпаний от резкого упадка сердечной деятельности. При черной оспе кровоизлияния в содержимое пустул придают им вначале темно-коричневый, а позже черный цвет. У больных появляется кровь в мокроте, моче, рвотных массах. Смерть наступает на 8-12 день болезни. Для сливной оспы характерно образование большого количества высыпных элементов и ускоренное образование пустул. В период нагноения отдельные пустулы сливаются и образуют сплошные пузыри, заполненные гноем, иногда величиной больше ладони. Летальность при сливной оспе достигает 30%. В случае выздоровления на кожных покровах и особенно на лице остаются глубокие обезображивающие рубцы.

Лабораторная диагностика. В качестве материала для выявления возбудителя берут содержимое кожных поражений: везикулярную или пустулезную жидкость, корочки, соскоб макул, папул, основания везикул. При отсутствии поражений на коже для выделения вируса могут быть использованы отделяемое зева и кровь. Для серологического исследования берут кровь и получают из нее сыворотку.

Для диагностики оспы применяют вирусоскопический, вирусологичесикй и серологический методы исследования.

Вирусоскопия заключается заключается в обнаружении телец Пашена в мазках, приготовленных из содержимого везикул и пустул, окрашенных серебрением по Морозову. При рассмотрении препарата под микроскопом тельца Пашена выглядят в виде мелких округлых образований темно-коричневого или черного цвета, расположенных поодиночке, парами, короткими цепочками и в виде скоплений. Тельца Гуарниери выявляют в клетках роговицы кролика, зараженного исследуемым материалом. Препараты обрабатывают по Романовскому-Гимзе, люминесценными красителями.

Вирусологические исследования производятся для выделения вируса на хорион-аллантоисной оболочке куриного эмбриона и в культурах тканей.

Для серологической диагностики оспы применяют: 1) реакцию микропреципитации в агаре (экспресс-диагностика), которая позволяет в материале от больного быстро обнаружить антиген вируса оспы; 2) реакцию торможения гемагглютинации-используют для определения титра антигемагглютининов в сыворотке больных.

Лечение. В первые дни болезни применяют противооспенный иммуноглобулин, полученный из крови людей, специально ревакцинированных против оспы. При развитии вторичной инфекции назначают антибиотики (пенициллин, левомицетин, стрептомицин).

Профилактика. Неспецифическая – включает меры по предупреждению завоза оспы в страну, раннюю диагностику, госпитализацию больных оспой, дезинфекцию в очаге.

Специфическая профилактика – введение противооспенной вакцины. Переворот в деле успешной борьбы с оспой был связан с открытием Э. Дженнера, заметившего, что у крестьян английских деревень, доивших коров больных коровьей оспой, образуются на руках оспенные пузырьки, которые через несколько дней нагнаиваются, подсыхают и рубцуются. Лица, перенесшие коровью оспу, не болели натуральной оспой или переносили ее в легкой форме. Дженнер взял содержимое пустулы на руке крестьянки, пораженной коровьей оспой и привил на руку мальчику. Мальчик не заболел.

В 1980г. ВОЗ объявила о полной ликвидации этой болезни во всем мире, в связи с чем прививки против оспы были повсеместно, в том числе и в нашей стране, прекращены.

studopedia.su

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА (VARIOLA VERA, VARIOLA MAJOR)

«Руководство по инфекционным болезням у детей». Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. С. Д. Носова
Москва, «Медицина», 1972 г.
С. Д. Носов. «Натуральная оспа»
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

Натуральная оспа относится к особо опасным, так называемым конвенционным (карантинным) инфекциям.
Мрачная история натуральной оспы уходит своими корнями в глубокую древность. Первые сведения об этом заболевании в Европе относятся к VI веку. В XVI—XVII веках она получила широкое распространение в странах Европы (в том числе и в России), временами проявлялась опустошительными эпидемиями и вызывала гибель миллионов людей. Поворотным пунктом в истории натуральной оспы послужило открытие оспопрививания (Э. Дженнер, 1796). В настоящее время она ликвидирована в большинстве стран мира, в том числе в Советском Союзе (с 1936г.). Однако существование устойчивых эпидемических очагов в Азии (Индия, Пакистан), Африке и некоторых государствах Южной Америки создает угрозу для остальных частей земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире зарегистрировано в 1965 г. 59471, в 1966 г. 68290 и (по далеко не полным данным) в 1967 г. — 72522 случая натуральной оспы. Всемирной организацией здравоохранения намечена программа ликвидации этого инфекционного заболевания на всей планете.
Возбудителем оспы является фильтрующийся вирус — Strongyloplasma variolae, который под названием элементарных телец впервые был описан Paschen (1906). Вирус натуральной оспы родствен возбудителям оспенных заболеваний млекопитающих и птиц, имеет общий с ними нуклеопротеидный антиген. С большим постоянством и в огромном количестве он обнаруживается с помощью даже обычного микроскопа в содержимом узелков, везикул и пустул больного. Наилучшим методом окраски телец Пашена для исследования оптическим микроскопом является серебрение по Морозову (1924). При электронной микроскопии возбудитель натуральной оспы имеет форму параллелепипеда с закругленными углами, размеры его 150х240 ммк, содержит ДНК. Вирус натуральной оспы культивируется в культурах тканей и еа зародышевых оболочках куриного энбриона. В клетках эпителия, пораженных оспенным вирусом, обнаруживаются включения — тельца Гварниери (Guarnieri, 1892), которые, как полагают, представляют скопления возбудителя оспы, окутанные реактивными продуктами пораженной клетки.
При нагревании во влажной среде вирус натуральной оспы относительно быстро погибает; он чувствителен к действию дезинфицирующих средств — окислителей. При условии высушивания и невысокой температуры жизнеспособность возбудителя натуральной оспы сохраняется очень долго. По Downie и Dunball (1947), он погибает в вируссодержащем материале на свету лишь через 35 дней, а в темноте через 84 дня. Сухие оспенные корки остаются заразительными в течение многих лет (Н. Ф. Гамалея). Как и большинство других вирусов, возбудитель натуральной оспы высоко-резистентен к глицерину и замораживанию. Это его свойство используется при приготовлении вакцины.
Возбудитель особой доброкачественной разновидности оспы человека, распространенной в странах Южной Америки и Африки, так называемой аластрим (Variola minor), рассматривается как вариант вируса variola vera (Н. Ф. Гамалея, М. А. Морозов, В. М. Жданов).
Эпидемиология. Источником инфекции при натуральной оспе является больной человек. Он заразителен с конца инкубационного периода (М. А. Морозов), в течение всего заболевания, вплоть до полного отпадения корок. Наиболее опасными считаются периоды высыпания и нагноения сыпи. Источником заражения могут явиться больные вариолоидом. Высокую заразительность сохраняют трупы умерших от натуральной оспы. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. В силу своей устойчивости к высушиванию возбудитель может длительно сохраняться в гнойных корках и на различных предметах, бывших в соприкосновении с больными. Поэтому возможна передача инфекции при непрямом контакте и воздушно-пылевым путем. Г. П. Руднев более 30 лет назад наблюдал значительную вспышку оспы в больничном отделении; инфекция была занесена носилками, которыми по ошибке пользовались для вынесения трупа умершего от натуральной оспы больного. Наконец, возбудитель болезни может механически переноситься мухами.
Вирус через плаценту беременной женщины, заболевшей натуральной оспой, может поражать плод. В результате этого или возникают преждевременные роды мертвым плодом, или же родятся дети с клиническими проявлениями натуральной оспы в разных ее стадиях (вплоть до наличия рубцов на коже).
Восприимчивость к натуральной оспе является поголовной. При вакцинации в возрасте до 2—2 1/2 лет положительный результат наблюдается в 99,7% случаев (С. Б. Дубровинский). Вследствие чрезвычайно большой чувствительности человека к возбудителю натуральной оспы заражение может произойти даже при очень кратковременном пребывании вблизи больного. После перенесенного заболевания, как правило, остается стойкий иммунитет. Однако описаны повторные заболевания оспой.
Дети в первые месяцы после рождения обладают пониженной восприимчивостью к натуральной оспе. При вакцинации в период новорожденности отмечается пониженная прививаемость; вакцинный процесс протекает атипично, возникающий иммунитет кратковремен. Это, по-видимому, проявление пониженной реактивности организма новорожденных и пассивного иммунитета, полученного от вакцинированных матерей. На пониженную реактивность новорожденных как на причину легкого атипичного течения у них натуральной оспы указывают Chatawedi с соавторами (Индия, 1967), которые проводили наблюдения над этим инфекционным заболеванием у детей, родившихся от женщин, не болевших натуральной оспой и не прививавшихся против нее. В этих случаях не могло быть речи о пассивной передаче материнского иммунитета.
До введения массового оспопрививания натуральная оспа имела все черты детской инфекции; в основном заболевание поражало детей раннего возраста. В связи с колебанием уровня коллективного иммунитета до введения оспопрививания или при плохой постановке его наблюдалась периодичность оспенных эпидемий; они возникали в зависимости от условий через 3—5—6 лет.
Важнейшим фактором в эпидемиологии натуральной оспы является активная борьба с ней путем рационально проводимого обязательного оспопрививания населения. Этой радикальной мерой обеспечивается полная ликвидация натуральной оспы.
При заносе инфекции натуральной оспы в страны, в которых нет этого заболевания и среди населения которых имеются восприимчивые контингента (непривитые или привитые в давние сроки), возможно возникновение эпидемических вспышек. В последнее время такие вспышки наблюдались во Франции, Великобритании, Нидерландах, ФРГ, США, Польше и в Москве, куда инфекция была завезена из Индии (1959—1960). Завозные вспышки натуральной оспы последнего времени характеризуются следующими эпидемическими особенностями: а) возникновением в крупных городах с большими международного значения авиапортами; б) неправильной или запоздалой диагностикой и несвоевременной изоляцией первого (завозного) заболевшего; в) частотой атипично протекающих заболеваний, представляющих трудности для распознавания; г) частотой внутрибольничных заражений [по сводным данным Smith с соавторами (1966), почти в половине случаев] и, в частности, заражений медицинского персонала. В Ванне (Франция) из 75 заразившихся натуральной оспой 56 заболели в больнице. Летальность при некоторых завозных вспышках была высокой: например, в Ванне она достигала 22%, а среди детей 28% (Lerooax, Amphoux, 1955). При условии проведения энергичных мероприятий распространение инфекции быстро прекращается. Примером может служить быстрая ликвидация небольшой вспышки оспы в 1960 г. в Москве (А. Ф. Серенко, 1962).
Патологическая анатомия. Наиболее характерными для натуральной оспы являются изменения со стороны кожи. В коже происходят следующие патогистологические изменения (Unna, 1897). В начальной (папулезной) стадии высыпания в мальпигиевом слое эпидермиса и поверхностных слоях дермы образуются небольшие очаги воспаления. Клетки мальпигиева слоя подвергаются «ретикулярному перерождению»: протоплазма их превращается в нити, тянущиеся от оболочек к ядру. В более глубоких частях мальпигиева слоя происходит разбухание клеток, образование в центре их полостей, содержащих увеличенное число ядер («баллотирующее перерождение»). По периферии оспины происходит активное размножение эпителия и отечное пропитывание межклеточных пространств, в дерме — отек, усиленное кровенаполнение и скопление лейкоцитов.
В стадии везикул, а затем пустул все эти изменения прогрессируют. В области ретикулярной и баллонирующей дегенерации происходит разрушение клеточных оболочек, слияние клеток, образование полостей, пересекаемых тонкими перегородками — остатками клеточных оболочек. Эти тяжи обусловливают западение центра везикулы — образование оспенного пупка. В стадии пустулы тяжи, образующие пупко-видное западение оспины, расплавляются, в результате чего пупок может исчезнуть. В стадии подсыхания образуется корка, под которой происходят образование рубца и эпителизация.
На слизистых оболочках полости рта, глотки, пищевода, гортани, трахеи появившиеся пузырьки быстро лопаются, образуя очаги поверхностного некроза с последующим изъязвлением. Нередко развиваются гнойный бронхит, бронхопневмония. Паренхиматозные органы (сердце, печень, почки) подвергаются дистрофическим изменениям. Селезенка обычно увеличена из-за полнокровия и пролиферации клеток пульпы. Иногда обнаруживается острый некротический орхит.
Патогенез. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей, где оспенный вирус не оставляет следов проникновения. Если заражение происходит через кожу (как это имело место при вариоляции), в воротах инфекции всегда возникает оспенная пустула, вслед за которой наблюдаются явления генерализации. При этом инкубация бывает короче, а процесс, как правило, протекает значительно легче, чем при обычных путях заражения.
После проникновения и размножения в клетках эпителия слизистых оболочек и в регионарных лимфатических узлах дальнейшая циркуляция оспенного вируса в организме характеризуется определенной (разностью (Г. П. Руднев, 1967; Downie, 1947). Уже в инкубационном периоде в результате первичной вирусемии возникает диссеминация вируса в различные внутренние органы с последующим его размножением в них. В начальном (продромальном) периоде болезни происходит вторичная вирусемия и оседание оспенного вируса в коже и слизистых оболочках, где возникают характерные изменения.
Защитная реакция целостного организма в ответ на воздействие возбудителя натуральной оспы подчиняется общим патофизиологическим закономерностям и обеспечивается нервно-гуморальной регуляцией. Эта реакция проявляется накоплением антител (с 4—6-го дня заболевания) и мобилизацией факторов тканевого иммунитета. Поражение кожи и слизистых оболочек создает широкие возможности для вторичного инфицирования гноеродными микробами (стрептококком, стафилококком), что обусловливает отягощение болезни и возникновение различных гнойных осложнений.

Течение натуральной оспы принято делить на следующие периоды: а) инкубационный, б) начальный, в) высыпания, г) нагноения, д) подсыхания и отпадения корок.
Инкубационный период. Этот период натуральной оспы продолжается в среднем 11—14 дней; иногда он на несколько дней укорачивается или удлиняется.
Начальной период. Болезнь начинается быстрым повышением температуры (до 39—40° и выше) с начальным познабливанием или реже потрясающим ознобом. Появляются сильные головные боли, головокружение, общая слабость, беспокойство, иногда сонливость, бред, нередко наблюдаются судороги. Характерным начальным признаком, наблюдающимся весьма часто у взрослых и у детей старшего возраста (по А. В. Еремян, в 38,5% случаев), являются сильные боли в области крестца. Часто отмечаются тошнота, многократная рвота и боли под ложечкой. Аппетит, как правило, отсутствует. Стул задержан, а у грудных детей, наоборот, часто бывают поносы. Пульс и дыхание учащены. В зеве отмечаются явления умеренного катара. Иногда прощупывается увеличенная селезенка.
Примерно у четверти всех больных на 2—3-й день болезни появляется важный диагностический симптом — продромальная сыпь (frach). В некоторых случаях она имеет характер крупнопятнистой экзантемы, главным образом на лице и конечностях. У других больных отмечается точечная геморрагическая или эритематозная сыпь, расположенная на фоне багряно-красной кожи. Продромальная сыпь этой формы локализуется на нижней половине живота и на внутренней поверхности бедер (бедренный треугольник Симона), а также в области грудных мышц и на внутренней поверхности верхней части плеча (плечевой треугольник).
Период высыпания. К концу 3-х суток, иногда несколько раньше или позже, наступает значительное понижение температуры и улучшение общего состояния. Одновременно с этим начинается высыпание оспенной сыпи. Она появляется сначала на лице, волосистой части головы, шее, верхней части туловища; затем в течение 1—2 суток сыпь распространяется на все туловище и на конечности. Сыпь, как правило, наиболее обильна на лице и на дистальных частях конечностей. Она обнаруживается также на ладонях и подошвах. Наименее обильна на животе. Herrlich (1960) отмечает следующую характерную особенность локализации оспенной сыпи: на лице она бывает всегда, даже при легком течении заболевания, а в подмышечных впадинах и паховых областях ее нет даже при обильном высыпании.
Элементы сыпи вначале имеют характер плотных бледно-красных папул величиной с булавочную головку. В дальнейшем они увеличиваются, становятся более выпуклыми. Через 2—3 дня папулы превращаются в оспенные везикулы серовато-белого цвета с перламутровым блеском, величиной с горошину, плотные на ощупь; они сидят на инфильтрированном основании и окружены узким красным ободком. При проколе пузырька вследствие его многокамерного строения он не опорожняется. Высыпание наблюдается также на слизистых оболочках полости рта, зева, носа и на конъюнктиве глаз. Пузырьки на слизистых оболочках быстро превращаются в эрозии и покрытые гноем язвочки. Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, слезотечение и светобоязнь.
В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз за счет значительного увеличения одноядерных клеток (до 50%); эозинофилы обычно не исчезают, нередко содержание их несколько увеличено.
Период нагноения. На 4—5-й день содержимое кожных везикул мутнеет и к 6-му дню высыпания (9-му дню болезни) они превращаются в пустулы. Узкий красный ободок каждого элемента увеличивается, образуется диффузная краснота. Появляются отек и инфильтрация кожи, особенно значительные на лице.
Как появление оспенной сыпи, так и дальнейшее развитие ее происходят в типичной последовательности — начиная с лица, сверху вниз. На одном и том же уровне (например, на лице или груди) все элементы сыпи развиваются одновременно и поэтому в момент обследования все они находятся в одной и той же стадии (мономорфизм сыпи).
Вместе с нагноением оспин, т. е. с 7—8-то дня заболевания, снова повышается температура, которая ступенеобразно поднимается до 39,5— 40° и выше, держится на одном уровне в течение 3—5 дней. Общее состояние больного резко ухудшается. Больного беспокоят сильное напряжение кожи лица и головы, резь в глазах. Около больного ощущается сильный неприятный запах — «запах свежевыдубленной кожи» (Н. К. Розенберг). Сознание помрачено; нередко наблюдаются бред, возбуждение, а у маленьких детей — судороги. В этом периоде часто развиваются симптомы сердечно-сосудистой слабости, появляются различные осложнения. Наблюдается лейкоцитоз, повышается содержание нейтрофилов, появляются клетки раздражения. Период подсыхания и отпадения корок. На 11—14-й день пустулы, частично лопнувшие, начинают подсыхать, образуя бурые корки. Исчезают краснота и отек кожи, появляется сильный зуд. Одновременно в течение нескольких дней температура ступенеобразно снижается до нормы. Наступает стадия выздоровления и отпадения корок, которая продолжается 2—3 недели. Общая средняя продолжительность болезни составляет 5—6 недель.
Клинические формы натуральной оспы и осложнения. Сливная оспа (variola confluens). Сыпь очень обильна, имеет выраженную склонность к образованию больших неправильной формы плоских пузырей. Пораженная кожа резко отечна, утолщена. Многочисленные высыпания на слизистых оболочках. Обильное слюнотечение (Trousseau).
Явления общей интоксикации резко выражены. Температура достигает 41—42° и в период высыпания мало снижается. Весьма часты осложнения. Летальность очень высока.
Пустулезно-геморрагическая, или «черная», оспа (variola haemorrhagica pustulosa). Ее называют также вторичной геморрагической оспой. Характеризуется кровоизлияниями в оспины, которые принимают синевато-черный цвет. Кроме того, появляются кожные геморрагии на участках, свободных от сыпи, а также кровоизлияния в слизистые оболочки. Отмечается выраженная тромбопения и выраженная недостаточность факторов свертывания крови (Roberts et al., 1965; McKenzic et al., 1965). Летальность, по М. А. Морозову, достигает 75%.
Оспенная пурпура (purpura variolosa), или первичная геморрагическая оспа. При этой форме кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки наступают уже в начальной стадии. Больные обычно погибают до оспенной сыпи и в начальной стадии ее развития.
Наряду с тяжелыми злокачественными разновидностями натуральной оспы известны очень легкие ее формы.
Вариолоид (varioloid) — ослабленная, модифицированная оспа у вакцинированных. Отличается более легким укороченным течением и абортивным развитием сыпи. Начальный период обычно укорочен и может проявляться слабо выраженными симптомами. Сыпь необильная, а иногда очень скудная. Элементы сыпи, достигнув стадии везикулы, быстро подсыхают и не переходят в пустулы. На слизистых оболочках полости рта и зева наблюдаются лишь единичные везикулы. Нагноительная лихорадка отсутствует. После отпадения корок рубцов обычно не остается.
Наблюдаются случаи афебрильного течения варяолоида (А. В. Еремян и В. А. Макарова, 1961), а также оспа без сыпи. С. И. Ратнер и Г. К. Худякова (1962) на основе своих наблюдений во время вспышки оспы в Москве (1959—1960) и анализа литературных данных описали легочную форму натуральной оспы. Она развивается у лиц, ранее подвергавшихся прививкам, и проявляется общими симптомами начального периода. Высыпания не происходит. Отмечаются боли в груди на стороне поражения. При клиническом исследовании легких патологические отклонения не выявляются. Лишь рентгенологически обнаруживаются легочные инфильтраты, отличающиеся длительным обратным развитием (2—8 месяцев). Авторы предполагают, что «оспа без сыпи» — это легочная форма, при которой происходит лишь развитие первичного очага в легких. Эти наблюдения представляют немалый интерес и заслуживают серьезного внимания.
Осложнения оспы часты и многообразны. В значительной степени они обусловливаются вторичной флорой (гноеродными кокками). Могут развиваться абсцессы, флегмоны, лимфадениты, рожа. Грозным последствием вторичной инфекции может быть сепсис. Как осложнение могут развиться отек гортани с явлениями стеноза, перихондрит гортани, бронхит, бронхопневмония, абсцесс легких, гнойный плеврит, а также глоссит, стоматит, заглоточный абсцесс, паротит, диспепсия (у маленьких детей). Весьма часто отмечается синдром сердечной слабости как следствие острого миокардита; иногда развиваются перикардиты. Наблюдаются также орхиты, нефриты, пиелиты. Со стороны костно-суставной системы возможно развитие остеомиелитов, гнойных артритов. Часто возникают гнойные отиты, иногда осложняющиеся последующим мастоидитом. Наблюдаются кератиты и иногда панофтальмиты. Часты и разнообразны осложнения нервной системы: энцефалиты, миелиты, менингиты, невриты, острые психозы.

Натуральная оспа может быть спутана со многими заболеваниями: в начальной стадии — с различными острыми инфекционными болезнями (в частности, со скарлатиной), с пневмонией, с остро протекающим сепсисом, токсическими сыпями и т. д.; в стадии высыпания — с корью, многоформной экссудативной эритемой, ветряной оспой, импетиго.
Распознавание основывается на тщательном собирании анамнеза с анализом всех эпидемиологических данных, на внимательном изучении всего симптомокомплекса заболевания и особенно высыпаний на коже и слизистых оболочках. Следует учесть характер температурной кривой, реакцию co стороны крови. Практически особенно важен дифференциальный диагноз между оспой и ветряной оспой.
Для подкрепления и окончательного уточнения клинического диагноза используют следующие лабораторные методы, рекомендуемые Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения по оспе (1965) и различными исследователями.
I. Исследования по выявлению оспенного вируса в материалах, собранных с пораженной кожи.
а) Обычная микроскопия в препаратах, окрашенных серебрением по методу М. А. Морозова; ответ через 2 часа,
б) Прямой и непрямой методы иммунофлюоресценции (Ф. М. Кириллова с соавторами, 1961; А. А. Авякян с соавторами, 1961; Murray, 1963; Netter et al., 1964; Э. Б. Гурвич с соавторами, 1965, и др.); ответ при исследовании в нативном препарате через 1—2 часа, при исследовании в культуре ткани через 6—8 часов.
в) Метод электронной микроскопии (Nagington et al., 1965; Cruichshank et al., 1966); доступен в крупных лабораториях при наличии соответствующего специалиста.
г) Метод преципитации в геле с гипериммунной сывороткой животного (С. М. Маренникова, Н. Н. Мальцева, 1961). Ответ через 4—24 часа.
д) Выделение вируса путем культивирования в хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона и в культурах ткани; ответ через 24—48 часов.
II. Серологические исследования, выявляющие наличие и нарастание титра антител против вируса оспы (с 5—8-го дня заболевания).
а) Реакция торможения гемагглютинации.
б) Реакция связывания комплемента.
в) Реакция нейтрализации.
Рекомендуется использовать одновременно несколько методов исследования.
Прогноз. При установлении прогноза у больного натуральной оспой следует учитывать, что исход болезни находится в прямой зависимости от клинической формы. При вариолоиде летальность относительно невелика (0—5%), при натуральной оспе у непривитых она достигает 25—30%. Летальность особенно высока при злокачественных формах: при сливной оспе — 40—50%, при геморрагической оспе — 75%, при оспенной пурпуре — 100% (М. А. Морозов). Общая летальность, по данным мировой статистики, в 1960—1962 гг. составила 14,3%, в 1963 г. — 25% (И. М. Пыпина, С. У. Давыдов, 1965).
Большую опасность представляет оспа у невакцинированных грудных детей (летальность до 75%), у беременных женщин, ослабленных и истощенных лиц. Современные методы лечения, позволяющие активно воздействовать на вторичную бактериальную флору, способствуют снижению летальности при натуральной оспе.

Лечение и профилактика оспы

Эффективное специфическое лечение натуральной оспы не разработано, хотя поиски в этом направлении за последнее время значительно усилились. Испытано с положительным эффектом применение в первые дни болезни специфического гипериммунного гамма-глобулина (С. С. Маренникова, А. В. Еремян, 3. И. Огородникова, 1961). Однако отзыв других авторов более сдержан (Stickl, 1966).
Не оправдало надежды использование в лечении натуральной оспы некоторых химиопрепаратов и, в частности, изотин-b-тиосемикарбазона (марборана), который оказывает положительный эффект в профилактике этого заболевания. Ramachandra Rao с соавторами (Индия, 1966) испытали этот препарат в лечении 1295 больных натуральной оспой (внутрь 1—2 г на прием в течение 5—10 дней). Надежного эффекта авторы не выявили. Stickl (1966) считает лечебное применение этого препарата бесполезным. С целью воздействия на вторичную бактериальную инфекцию необходимо применять сульфаниламидные препараты и антибиотики. Среди антибиотиков заслуживает особого внимания левомицетин и сигмамицин. Последний (внутривенно по 0,25—0,5 мл в день в течение 4—8 суток) с положительным эффектом испытали во время завозной вспышки оспы в Нижней Силезии Kaniak с соавторами (1965).
Огромное значение при лечении натуральной оспы имеет тщательный уход за больными и прежде всего гигиеническое содержание кожи, а также слизистых оболочек полости рта и зева. Рекомендуются теплые ванны. Они не только поддерживают чистоту кожи, но и оказывают жаропонижающее действие, а в стадии нагноения и отпадения корок применяются как средство, уменьшающее мучительный зуд. В стадии нагноения ванны используют с большой осторожностью, избегая нарушить целость пустул. Необходима частая смена белья.
Не меньшее значение имеет уход за полостью рта и носа: полоскания, спринцевания полости рта, смазывание губ и слизистой оболочки носа вазелином или вазелиновым маслом. Большого внимания требует уход за глазами (промывание дезинфицирующими растворами, применяемыми в глазной практике). С целью профилактики вторичной инфекции следует бороться с расчесыванием: ногти больного необходимо коротко подстригать, кисти рук содержать в чистоте, а у маленьких детей забинтовывать. Пища больного должна состоять из жидких, нераздражающих, легкоусвояемых блюд с богатым содержанием витаминов.
При расстройствах кровообращения назначают сердечно-сосудистые средства, внутривенно растворы глюкозы. Проводят борьбу с беспокоящими больного симптомами: при сильных болях в крестце назначают болеутоляющие (амидопирин, антипирин, анальгин, при необходимости морфин); при головной боли рекомендуются холодные компрессы, пузырь со льдом; при бессоннице снотворные и т. д. Для борьбы с интоксикацией применяются внутривенные введения физиологического раствора, раствора глюкозы, плазмы и цельной крови. При тяжелом течении натуральной оспы некоторые рекомендуют гормоны коры надпочечников (Stolte, Herrlich, 1960, и др.). Однако другие авторы (Stickl, 1966) категорически высказываются против этого лечения. По данным американских авторов (цит. по Г. П. Рудневу), применение кортикостероидов создает угрозу развития язвенных кератитов.
Профилактика. Обнаружение больного натуральной оспой или даже больного с явлениями, подозрительными на натуральную оспу, должно рассматриваться как чрезвычайное происшествие, требующее немедленного проведения исчерпывающих неотложных мероприятий. Прежде всего об этом нужно немедленно сообщить в санитарно-эпидемиологическую станцию или райздравотдел. Больного немедленно госпитализируют в больницу, где его содержат до полного отпадения корок, но не менее чем до 40-го дня с момента заболевания. Больных натуральной оспой обслуживает специально выделенный персонал и по возможности их содержат в отдельном больничном павильоне, где должен быть обеспечен строжайший противоэпидемический режим и тщательная текущая дезинфекция. Во всех помещениях, где находился больной, после его изоляции производится тщательная заключительная дезинфекция.
Все лица, бывшие в общении с больным, а также обслуживающий медицинский персонал подвергаются немедленному оспопрививанию независимо от возраста и наличия противопоказаний. Новорожденных, имевших контакт с больным, вакцинируют с первых дней после рождения. Оспопрививание в кратчайшие сроки проводится также в отношении всего населения, проживающего в населенном пункте (исключая новорожденных в возрасте до 2 недель). Лица, общавшиеся с больным, вне зависимости от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации подвергаются, кроме того, изоляции на 14 дней в специально выделенные помещения при условии ежедневного медицинского обследования. За очагом и за лицами, имевшими непрямой или сомнительный контакт с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента изоляции больного.
За последнее время лицам, бывшим в контакте с больными натуральной оспой, с целью профилактики вводят специфический противооспенный гамма-глобулин. На эффективность этого метода указывают Кетре с соавторами (1956, 1961), Soullier с соавторами (1958), Chassagne (1959), С. С. Маренникова (1961) и др. По данным Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (1968), введение в таких случаях 5—10 мл этого препарата обеспечивает значительное снижение заболеваемости. Однако данный метод не заменяет проведения вакцинации до и непосредственно после контакта.
В 1950 г. Bauer и одновременно Hamre (цит. по Ehrengut, 1964) показали в эксперименте активность соединений из группы тиосемикарбазонов против вируса натуральной оспы. Экспериментальное обоснование химиопрофилактики натуральной оспы с помощью этого препарата из отечественных авторов дали С. С. Маренникова с соавторами (1966). Д. Доквауэром в 1963 г. в Мадрасе (Индия) был отмечен хороший профилактический успех среди лиц, бывших в контакте с больными натуральной, оспой, при применении N-метилизатин-b-семикарабазона (марборана); из 1100 человек, получивших препарат, заболело 3, а из 1126 «контрольных» заболели 78 и из них умерли 12 (цит. по Г. П. Рудневу). Проводится изучение профилактической эффективности и других родственных химиопрепаратов. Основной мерой борьбы с натуральной оспой является рационально-организованная вакцинация населения.

www.detskiysad.ru

Смотрите так же:

  • Кандидоз общий анализ крови Candida albicans (молочница), IgA антитела, качественный, кровь Candida albicans - условно-патогенный микроорганизм, относящийся к роду дрожжеподобных грибов Candida. Грибы распространены повсеместно, заражение наступает […]
  • Ветрянка это вирусное заболевание или нет Ветряная оспа (ветрянка) Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев […]
  • Споры сибирской язвы погибают Споры сибирской язвы погибают Сибирская язва является бактериальным заболеванием, которое вызывает сибириязвенная бацилла (Bacillus anthracis). Название микроба берет свое название от греческого "anthracis" - уголь, что […]
  • Характеристика возбудителей шигеллеза Shigella (шигеллы, род бактерий) Шигеллы (лат. Shigella) — род грамотрицательных, факультативно анаэробных бактерий, являющихся возбудителями дизентерии. Шигеллы в систематике бактерий Род шигеллы (лат. Shigella) входит в […]
  • Причины возникновения дифтерии Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – […]
  • Хронический персистирующий гепатит ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ГЕПАТИТ, ХПГ (Chronic persistent hepatitis) — длительно текущий (более 6 месяцев) доброкачественный диффузный воспалительный процесс с сохранением структуры дольки печени. ХПГ может развиваться […]