Заразиться гепатитом в стоматологии

27.03.2018 Выкл. Автор admin

Как можно заразиться гепатитом у стоматолога

Как защитить себя от гепатита и других инфекций на приеме у стоматолога?

Зубы в норме Гигиена полости рта Как защитить себя от гепатита и других инфекций на приеме у стоматолога?

Гепатит С #8212; самый страшный из тройки известных медицине вирусных заболеваний А, В и С. В России каждый 50-й человек заражен гепатитом С. Некоторые россияне знают о своей проблеме, однако большинство не подозревают о начавшейся «вирусной атаке печени». Косметология, татуаж и стоматология — так или иначе, подвергают человека опасности заражения гепатитом С через контакт с кровью. Ниже вы найдете основные пункты, которые стоит учитывать при посещении врача стоматолога.

Стерильность инструментов

Передача вируса через кровь — остается основным путем заражения гепатитом С. Если Вы пришли на прием к стоматологу, внимательно наблюдайте в каком состоянии находятся инструменты специалиста. Пинцеты, щипцы, шпадели принесенные в открытом лотке — очень плохой признак. Скорее всего, такой инструментарий не подвергался должной дезинфекции и несет явную опасность. Смело можете покидать такую клинику и направляться на поиски стоматологического кабинета с ламинированными (упакованными) приспособлениями.

В частности, стоматология на портале «101 стоматолог» дает вам возможность найти клинику, где используется одноразовый инструментарий для лечения зубов. По отзывам других пациентов вы легко найдете клинику, где самые строгие правила, что касается дезинфекции многоразовых инструментов, защиты пациента и врача от различных инфекций.

Новый бор-наконечник

Следующее, что Вам нужно взять на вооружение — стерильность наконечника бормашинки. Дантисты пользуются ими чаще остальных инструментов. С помощью бормашины осуществляется шлифовка и сверление зубов, а также снятие зубного налета. Режущим инструментом выступает наконечник, который в обязательном порядке необходимо дезинфицировать после каждого пациента. В российских клиниках стоматологические наконечники бормашинок, должны проходить двукратную дезинфекцию 70 градусным спиртовым раствором. В Европе бор-наконечники подвергают трехэтапной стерилизации. Требуйте от врача-стоматолога, чтобы он в Вашем присутствии производил такую дезинфекцию. Если же Вы хотите быть на 100% уверенными в стерильности режущего наконечника, настаивайте на использовании совершенно нового расходника.

Кто главный Вы или стоматолог?

Совершенно ожидаемо, что если пациент начнет упорно требовать соблюдение должного уровня медицинского обслуживания, недобросовестный врач-стоматолог может гордо не последовать таким рекомендациям. В таком случае, Вам лучше покинуть такого «специалиста». В наше время процедура лечения зубов не относится к дешевым. Это дорогостоящее лечение, на кону которого Ваша жизнь. Поэтому будьте внимательны на приеме у стоматолога и требуйте высококлассного лечения.

Интересные материалы по теме:

  • Как выбрать электрическую зубную щетку, какие плюсы и минусы, отзывы
  • Черный налет на зубах ребенка и взрослого, фото, причины, лечение
  • Как пользоваться зубной нитью, основные правила
  • Ультразвуковая чистка зубов
  • Полоскание после удаления зуба, все эффективные растворы!

Поделитесь с друзьями!

Можно ли заразиться на приеме у стоматолога

При посещении зубного кабинета пугает не только возможная боль, но и вопрос можно ли заразиться у стоматолога инфекционными заболеваниями. При лечении зубов инфекция может проникнуть при повреждении десневой ткани, при удалении зуба, когда возникает кровотечение. К тому же ротовая полость устлана слизистой тканью, омывается слюной, что также является воротами, для проникновения болезнетворных микробов и инфекций в организм.

В настоящее время введены строгие стандарты по использованию одноразовых инструментов и по стерилизации и дезинфекции инструментария многократного применения, но остается риск инфицирования. Нельзя списывать со счетов пресловутый человеческий фактор.

Давайте разберемся, чего же действительно стоит бояться, попадая в кресло стоматолога и на что обратить внимание.
Больше всего люди боятся, что при стоматологических манипуляциях можно заразиться ВИЧ. Специфика этого вируса такова, что он не живет вне человеческого организма и достаточно быстро погибает. Насторожитесь, если заметили кровь на инструментах, лежащих на столике. Наибольшую опасность представляет и использование шприца для анестезии.

Наиболее высока вероятность заражения гепатитом В, в 100 раз больше чем ВИЧ. Однако при соблюдении санитарно-эпидемиологических норм это невозможно. Этот вирус обнаруживают, помимо крови, в слюне и слезах. Риск есть, если они попадут на поврежденную слизистую или поврежденную кожу. Но относителен. Передача вируса возможна через нестерильные инструменты, повторно используемые перчатки.

Чуть менее вероятна передача вируса гепатита С – при грубом нарушении санитарных норм. Наибольшую опасность представляет кровь инфицированного человека.

Заражение туберкулезом именно у стоматолога маловероятно. Тут следует обратить внимание на то, чтобы плевательницы были чистые.

Можно ли заразиться у стоматолога помимо таких серьезных инфекционных заболеваний как ВИЧ и гепатит? При посещении кабинета зубного врача можно «подхватить» банальные респираторные вирусные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Правда, вероятность этого не выше, чем при посещении других общественных мест.

Заражение вирусом герпеса, как правило, происходит при непосредственном контакте с кожей инфицированного человека, например, через поцелуй. Теоретически вирус можно перенести с больного человека на здорового через предмет, например, полотенце. Маловероятно, что стоматолог почешет язвы, находясь в перчатках, а потом полезет в рот пациенту. Следите, чтобы вам выдали чистое полотенце, обработанное в автоклаве, лучше, если оно будет одноразовое. Тут самое время вспомнить совет брать с собой индивидуальный носовой платок или салфетку. Лучше не брать их из стопки, приготовленной врачом. Представьте, что до вас отсюда брал себе салфетки предыдущий пациент.

Проверьте, чтобы стоматолог при вас достал чистые инструменты, надел новые перчатки, осмотрите пространство вокруг кресла: столик и плевательницу. Обращайте внимание на то, каких поверхностей касается врач, находясь в перчатках. Если возникаю сомнения, например, если он говорит по телефону, выходил из кабинета и т.д. попросите сменить перчатки. Зная все меры предосторожности в кабинете зубного врача, у вас не будет возникать вопроса, можно ли заразиться у стоматолога разными инфекциями.

Возможно заразиться гепатитом в городской стоматологии?

Работаю в государственной поликлинике и скажу, что все зависит от персонала. Мои медсестры всегда додерживались всех правил по стерилизации. А вот с другого кабинета был инцидент с гепатитом. Там не придерживались правил. Наконечники протираются дез.раствором. Это не страшно. А вот частным кабинетам я бы не доверяла так безоговорочно. Моей колеге предлагали работу, так там даже автоклава или сухожара не было. То есть, просто все протиралось растворами. Вот это страшно. И поверьте, в государственных так часто прроверки (у нас точно), что риск меньше, чем в частных.

Даже не помню, когда последний раз была в бесплатной стоматологии, мало тог, что лечат отвратно, так и еще не очень чисто. Платную тоже выбираю тщательно, к частным стоматологам-одиночкам тоже не хожу.

Рожала с девочкой, она работала у нас в городе в крутой частной стоматологии, говорила, что их тоже с проверками достали.

К сожалению, и государственные, и частные поликлиники очень отличаются друг от друга. Все зависит элементарно от соблюдении персоналом правил асептики и антисептики.

В любой клинике можно заразиться гепатитом, все зависит от дезинфекции и стерилизации (им подвергают не весь инструментарий)-это я вам как медработник говорю

Если размышлять в глобальном масштабе, то в госклинике всегда есть своя большая автоклавная и куча прочих сухожаровых шкафов, в т.ч. в кабинетах. А вот частники установить такое количество дур не осилят ни финансово, ни территориально. Но и у них имеются приспособления для дезинфекции.
Всё остальное — зависит от персонала и от руководства, которое либо экономит на средствах, рассчитывая на авось, либо делает всё по правилам.

Заразиться можно равно как в госуд, так и в частной. Все зависит от руководства-от его гигиенической грамотности, отношения к соблюдению санэпидрежима и готовности закупать необходимое стерилизующее оборудование, следить за своим персоналом в части соблюдения СЭР. В основном, проблема заключается в стерилизации боров и стом наконечников. При стерилизации в классических, практически везде устаревших, сухожаровых шкафах-они быстро приходят в негодность. Существует специальный стерилизатор для наконечников, он не дешевый, и его никто не хочет покупать. Наконечник просто протирают спиртом. Боры в лучшем случае дезинфицируют. Для вирусов гепатита В и С-это ни о чем. Хирургический инструментарий тоже виновник. Его то стерилизуют. Но. При некачественной предстерилизационной очистке и дезинфекции, биоматериал остается на инструментах, запекается при стерилизации и в толще остается вирус. Он очень устойчив. Должные пробы на остаточную кровь персонал может просто не провести.
Узнать информацию о добросовестности стом поликлиники можно в территориальном центре гигиены и эпидемиологии и лучше через знакомых, чтобы сказали по чесноку , есть ли случаи инфицирования гепатитом в клинике, кот вы выбрали.
Записывайтесь на прием самой первой-это немного снизит риск.
Попробуйте узнать, ведется ли платный прием взрослых в детской стоматологии, среди детей заболеваемость гепатитом низкая, следственно и подхватить вирус ниже вероятность.

Стоматология, хирургия — это все рассадник гепатита, как ни крути.
Но мне кажется мы недооцениваем риски в маникюрных педикюрных кабинетах. Мед. персонал хотя бы обучен и у них проверки есть.
А девочки, которые научились и сами делают, их же множество. Вон, даже на ПБ через одну маникюром и дизайном ногтей на досуге занимаются, как они стерилизуют инструмент? И салоны не так часто проверяют как больницы.
Я туда никогда не пойду больше и думаю, что заразилась именно там, а не на операции или у стоматолога.

luchshijlekar.ru

Гепатит в подарок

Девушка обнаружила у себя смертельный вирус после визита к стоматологу — врачи рассказали, чтó можно подцепить в фитнес-центре, бассейне и турецкой бане

26-летняя жительница Новосибирска заразилась гепатитом С — симптомы заболевания проявились после лечения у стоматолога в муниципальной поликлинике. Роспотребнадзор и областной минздрав провели доскональную проверку и не нашли вины дантистов. Девушка не сомневается в своей правоте и копит деньги на адвокатов и дорогое лечение. Реально ли получить опасный вирус вместе с пломбой и после каких приятных процедур можно подхватить заразу — в материале НГС.НОВОСТИ.

На первый прием в стоматологическую поликлинику № 2 Заельцовского района Виктория Н. записалась в ноябре 2013 года. В поликлинику по месту жительства пошла из соображений экономии — особенных жалоб не было, и тратить деньги на частные клиники не хотелось. На первом же осмотре стало понятно, что одной пломбой не обойдешься. Виктория стала постоянной пациенткой — за следующие три месяца ей вылечили 9 зубов и 1 удалили. Вопросов к гигиене у пациентки не было: помещение казалось чистым, врачи работали в масках и перчатках, а в комнате стоял шкаф для стерилизации инструментов. Удивляло только расположение кресел — по 3–4 в одном кабинете — и постоянные визиты «лишних» людей. Во время лечения могла зайти уборщица с тряпкой, вспоминает девушка.

От клиники осталось приятное впечатление — она бы записалась туда снова, если бы в июле 2014 года не отправилась сдавать кровь вместе с будущим мужем.

Результаты шокировали девушку — тест показал, что она больна вирусным гепатитом С. Виктория уверена, что заразиться могла только на приеме у зубного. Других манипуляций, которые повышают риск заразиться, в это время она не совершала.

Заразиться раньше, считает девушка, она тоже не могла — в 2012 году Виктория проверялась на гепатит С во время планового обследования. Результат был отрицательным.

С фиброзом 2-й степени (повреждение печени под действием вируса гепатита С. — Д.С.) она отправилась на лечение. Два курса обошлись ей в 120 тыс. руб. Врачи говорят, что наметилась положительная динамика и заболевание можно вылечить. Но болезнь серьезно повлияла на жизнь Виктории — активные тренировки в фитнес-клубе пришлось заменить на домашнюю гимнастику, но даже на нее не всегда хватает сил. Девушка редко выходит из дома, не может полноценно работать, но рассчитывает на выздоровление.

Виктория рассказала, что собиралась обратиться в суд, но на хорошего адвоката нужны деньги, а их с трудом хватает на лечение. Пока она ограничилась жалобами в госструктуры. Из минздрава в поликлинику снарядили группу из 8 специалистов. Эксперты нашли с десяток мелких нарушений — в основном в документах. Медработников, которые прикасались к Виктории, дважды проверили на вирусные заболевания. У одного из них «выделен стафилококк из носа», говорится в отчете минздрава (он есть в распоряжении НГС.НОВОСТИ). Анализы маркеров вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции оказались отрицательными. Главный инфекционист НСО Лариса Позднякова посмотрела результаты анализов пациентки и написала неутешительное для нее заключение: хронический гепатит, длительность заболевания — более 5 лет.

Проверяющие из Роспотребнадзора сверили фамилии всех пациентов, которые лечились в клинике с ноября 2013 по январь 2014 года со списком носителей гепатита, который хранится в ведомстве. Нашли более 700 пациентов, двое из них оказались носителями вируса. Один из больных лечился у того же стоматолога, другой посещал зубного в другую смену. Однако в ведомстве пришли к выводу, что «доказать факт заражения при получении медицинской помощи не представляется возможным». В заключении экспертов Роспотребнадзора (имеется у НГС.НОВОСТИ) перечисляются способы передачи вирусного гепатита С. Заразиться можно через полотенце, ножницы, бритву или зубную щетку больного, а также во время маникюра, педикюра, косметических процедур или полового акта. Вирус проникает в организм через любое повреждение в слизистой оболочке, подчеркнули в Роспотребнадзоре. Главный врач стоматологической поликлиники № 2 Евгений Шадрин отметил, что проверки были такими тщательными и дотошными, что заместитель главврача по лечебной части не выдержала стресса и уволилась. Непричастность врачей клиники при этом полностью подтверждена, уверен он.

Директор Центра медико-страхового права Юлия Стибикина рассказала, что недавно вела похожее дело — спустя полгода после хирургической операции у клиентки нашли гепатит С. Доказать взаимосвязь не удалось.

Гепатит С передается половым путем — этот аргумент может стать для суда решающим. Аналогичные дела в большинстве случаев оканчиваются поражением пациента, отмечает юрист. Исключением стало дело, которое рассматривал Кировский районный суд несколько лет назад. Женщина заразилась гепатитом после операции, болезнь развивалась скоротечно, и суд присудил ей компенсацию в несколько сотен тысяч рублей. Случаев, чтобы дело о гепатите или любой другой инфекции от стоматологов доходило до суда, г-жа Стибикина не припомнила.

Президент Новосибирской областной ассоциации врачей-стоматологов, завкафедрой хирургической стоматологии НГМУ Ирина Брега знает, что врачи-инфекционисты в учебной литературе ставят стоматологические манипуляции на первое место в списке причин гепатита С. Это мнение она считает ошибочным. «Легче всего спихнуть всю вину на стоматолога», — высказалась г-жа Брега. Врач-инфекционист медицинского центра «Медпрактика» Анна Демина согласна, что больницам можно доверять. Вероятность, что после больного пациента медсестра не протерла фрагмент бормашины, а он, в свою очередь, оказался во рту здорового человека и прикоснулся к ранке, очень невелика. «Случай достаточно казуистический, это единица на сто тысяч населения», — уверяет врач. По ее словам,

заразиться ВИЧ, гепатитом или сифилисом рискуют посетители подпольных салонов татуировки, а также любители маникюра и педикюра на дому.

Рассадником малоприятных заболеваний часто становятся бассейны — в пресной воде на третий день после чистки селятся лямблии. В турецкой сауне хамаме прекрасно чувствует себя контагиозный моллюск — вирус из группы оспы, из-за которого на теле появляются шарообразные бородавки. В фитнес-клубе с грязного коврика можно заполучить стрептококк и стафилококк, оставленные прошлым посетителем. Однако, как и в случае с гепатитом и стоматологами, доказать взаимосвязь болезни и посещения какого-то конкретного места очень трудно. Поэтому случаи заражения подсчитать невозможно, объяснила врач. Анна Демина отмечает, что обезопасить себя от опасных вирусов можно, отказавшись от обрезного маникюра или татуировок у сомнительных мастеров, а грибковые заболевания обходят стороной людей с хорошим иммунитетом.

m.news.ngs.ru

Риск возникновения инфекционных болезней, передающихся парентеральным путем, на стоматологическом приеме и их профилактика

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ

Стоматологический персонал
не может отказать в помощи больным
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С,
испытывая при этом тревогу и даже
страх перед возможностью заражения
этими болезнями. Знание свойств
возбудителя и механизма его передачи,
грамотное поведение на рабочем
месте позволят исключить эту
возможность и тем самым снять
напряжение.

Медицинский персонал стоматологических бинетов и отделений относится к группе профео опального риска заражения такими опасными i фекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, патиты В, С, D, для которых характерен парен ральный механизм передачи возбудителя.

При проведении каких-либо манипуляций в ТОБОЙ полости практически неизбежно травмиро ние слизистой оболочки, сопровождающееся к вотечением. При этом происходит заражение ин рументов, слепков, протезов, рук врача. Кроме го, при использовании высокоскоростных стома логических установок рассеиваются аэрозоли, держащие кровь и слюну.

В то же время среди пациентов стоматолога могут быть лица, находящиеся в стадии инкубации кой-либо из перечисленных инфекционных бол ней, либо скрывающие свою болезнь. Именно лица могут стать источником возбудителя инф ции и для персонала, и для других пациентов принципу пациент-врач, врач-пациент.

Медицинские работники стоматологичеа службы не могут отказать в помощи больны! ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при эг они могут испытывать тревогу и даже страх пе возможностью заражения этими болезнями. 3 ние свойств возбудителя и механизма его переда грамотное поведение на рабочем месте позволят ключить возможность заражения и снять напря ние врача.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция, неизбежно завершающаяся смертельным синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — одна из наиболее опасных инфекционных болезней человека.

Появившаяся в конце 70-х годов XX столетия ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. К настоящему времени каждый сотый взрослый человек в мире заражен ВИЧ.

ВИЧ-инфекции свойственно многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических болезней.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека — 12 лет.

Среди гомосексуалистов в США у 54 % симптомы СПИДа развились через 11 лет, а у 19% в течение этого времени вообще не было никаких клинических признаков. Среди тех, кто заразился в молодом возрасте, много лиц, переживших 20-летний рубеж. Однако нередки случаи смерти уже через 7 мес. с момента заражения.

Распространение ВИЧ—инфекции в значительной степени обусловлено длительным, нередко многолетним малосимптомным течением болезни. Сам того не зная, ВИЧ—инфицированный человек в течение многих лет является источником возбудителя и этим способствует видовому выживанию вируса. У самого ВИЧ-инфицированного субъекта с течением времени неизбежно развиваются манифестные формы болезни. Вследствие снижения иммунитета присоединяются вторичные болезни, наступает смерть.

Спонтанное выздоровление от ВИЧ-инфекции не доказано.

Возбудитель инфекции — вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде: сохраняется лишь в течение нескольких часов. В крови он сохраняется несколько дней, в замороженной сыворотке — до нескольких лет. Нагревание до 50-60°С в течение 30 мин приводит к снижению в 100 раз способности к инфицированию. При температуре 70-80°С вирус погибает через 10 мин. Этиловый спирт инактивирует вирус через 1 мин; стандартные дезинфицирующие растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода убивают его через 3-5 мин. Имеются данные о том, что ВИЧ теряет активность при воздействии защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

Источником возбудителя болезни является только человек в любой стадии заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни, когда концентрация вируса достигает максимума, а нейтрализация его антителами слабая, поскольку в начале болезни титр антител еще невысок, а в терминальной стадии наступает истощение защитного потенциала организма.

Попадая в кровь человека, вирус внедряется в Т-и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, клетки лимфатических узлов, эндотелия капилляров мозга, роговицы глаза, эндотелия шейки матки и др. Для осуществления заражения необходимо присутствие вируса в лейкоцитах, а они находятся в большинстве экскрементов организма человека, в любой биологической жидкости: крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах, поте. Количество вирусных частиц в биологических жидкостях неодинаково, их концентрация определяет эпидемическую значимость жидкости.

Восприимчивость к ВИЧ у людей практически всеобщая.

Передача ВИЧ осуществляется естественными механизмами (контактным, вертикальным) и искусственным (инвазионным). Переносчика вирус не имеет, но исходя из локализации возбудителя ВИЧ, инфекция относится к числу кровяных. Отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденной коже исключает возможность передачи возбудителя этим путем. Реальной, с учетом локализации ВИЧ в организме человека, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды, где концентрируются восприимчивые клетки.

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, инъекционный, трансфузионный. Доминирующим является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете. На долю полового пути приходится 86% заражений, на вертикальный механизм — 25-35% случаев. При переливании инфицированной цельной крови инфицируется 90% реципиентов. В стоматологии манипуляции, как правило, носят инвазивный характер, т.е. имеет место искусственный (артифициальный) механизм. В связи с этим, особое внимание должно быть направлено на пред-стерилизационную и стерилизационную обработку стоматологического инструментария.

Все инвазивные инструменты, предназначенные для проникновения в мягкие ткани или кость (щипцы, скальпель, долото, инструменты для удаления зубных отложений, боры и пр.), следует стерилизовать после каждого случая эксплуатации. Перед стерилизацией необходима предстерилиза-ционная обработка: ополаскивание в проточной воде. Далее:

• замачивание в моющем растворе,
• мойка каждого инструмента щеткой в мою
щем растворе,
• ополаскивание в проточной воде,
• ополаскивание дистиллированной водой и сушка.

Затем все стоматологические инструменты стерилизуются с помощью пара под давлением в автоклаве или сухим жаром.

Теплочувствительные приборы дезинфицируются в жидких дезинфицирующих средствах в течение 10 ч с последующим промыванием в стерильной воде. Для дезинфекции антимикробными препаратами используют 4% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, 2% раствор формальдегида, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор хлоргекси-дина.

Обеззараживание стоматологических материалов проводится путем очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции необходимо подвергать очистке и дезинфекции перед отправкой в лабораторию. Наконечники для бормашин после каждого пациента обрабатываются 6% раствором перекиси водорода или 70% раствором спирта. Экспозиция должна быть не менее 3 мин.

Внимание: однократное протирание наконечника, боров и дрильборов ватой, смоченной в спирте, не обеспечивает дезинфекции.
Стакан для ополаскивания полости рта должен быть одноразовым!
Пульпоэкстракторы —только одноразовыми! Их следует выбрасывать после каждого пациента.

Медицинский персонал должен иметь защитную одежду, очки или защитные щитки, перчатки, одноразовую маску.

При повреждении кожи рук ее необходимо немедленно обработать дезинфицирующим раствором, не снимая перчаток, а затем снять их, выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их 70% раствором спирта и смазать ранку 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью их следует обработать немедленно (не позже чем через 30 с) тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% раствор спирта, 3% раствор хлорамина, иодонирон, хлоргексидин и др.), двукратно вымыть руки теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть салфеткой.

При попадании крови на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть водой или 1% раствором борной кислоты. Слизистую оболочку носа обрабатывают 1% раствором протаргола. Слизистую оболочку рта следует прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором перманганата калия.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается дезинфицирующими средствами. При повреждении кожи или слизистых оболочек сотрудника, работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, непосредственно после травмы проводится профилактика с помощью специальных антиретровирусных средств.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска заражения. При высокой степени риска заражения (тип 1), т.е. глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и пр.) повреждении, сопровождающемся кровотечением, рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед, состоящая из приема 2 ингибиторов обратной транскриптазы (азидотилидин по 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки); одного ингибитора проте-азы (саквинавир по 600 мг 3 раза в сутки; вирасепт по 250 мг 2 раза).

При неглубоких поражениях (тип 2) с капельным отделением крови рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед ингибитором обратной транскриптазы. При поверхностной травмати-зации кожи и слизистой оболочки (минимальный риск заражения, тип 3) или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки желательна азидотимидинотерапия в течение 4 нед или использование другого ингибитора обратной транскриптазы.

Вирусные гепатиты В, С, D

Одно из первых мест в общей структуре инфекционных болезней принадлежит вирусным гепатитам. В настоящее время выделено семь нозологических форм: А, В, С, D, E, G и TTV. Возбудители этих болезней гепатотропны, и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Важность проблемы вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением, особенно гепатитов В и С, передающихся от человека человеку парентеральным путем. Более 1/3 населения земного шара инфицированы вирусами гепатита В, 5% из них являются носителями этого вируса. Около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С.

Вирусные гепатиты являются сложной медицинской проблемой еще и потому, что несмотря на современные методы лечения, ежегодно от гепатита В в мире умирает около 2 млн. человек. Доказана этиологическая связь между первичной гепато-целлюлярной карциномой и вирусом гепатита В. Значительная часть заболеваний хроническим вирусным гепатитом обусловлена вирусами гепатита ОиС.

Профилактика вирусных гепатитов является единственной возможностью контролировать эти болезни.

Вирусный гепатит В (ГВ) — вирусная антропоноз-ная инфекционная болезнь человека, относится к числу болезней, пути и факторы передачи возбудителя которых аналогичны таковым при ВИЧ—инфекции. Общими являются группы риска: реципиенты крови, больные гемофилией, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров.
Вирус передается от человека (единственного хозяина) человеку парентерально. При высокой концентрации вируса достаточно следов крови (0,0001 мл), чтобы вызвать вирусный гепатит В. Учитывая это, особой опасности заражения вирусным гепатитом В подвержены работники, часто контактирующие с кровью (в том числе стоматологи) и ее препаратами.

Пути передачи вирусных гепатитов В, С: половой, парентеральный, а также перинатальный. Риску заражения гепатитами В и С, в первую очередь, подвержен медицинский персонал. Частота гепатита в этой профессиональной группе значительно превышает средние показатели для всего населения. Внутри больничных учреждений имеются подразделения с очень высоким риском заражения: это отделения, где проводятся операции, в том числе стоматологические.

Основным резервуаром и источником вирусного гепатита В являются не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек, а в Российской Федерации их более 5 млн.

Вторым по значимости источником заражения являются больные хроническим и острым ГВ. И у больных, и у «здоровых» носителей вирус находится в различных биологических субстратах: крови, моче, слюне, желчи, слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, цереброспинальной жидкости. Однако опасность представляют только кровь, сперма и слюна, поскольку в других субстратах концентрация вируса очень мала.

Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больными или вирусоносителями. В этих случаях вирус внедряется через поврежденную кожу (микротравмы) при прямом контакте.

Клинически варианты вирусного гепатита В разнообразны: желтушный, безжелтушный, стертый, субклинический. Безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного.

ГВ может быть острым, с благоприятным исходом и хроническим. Возможно длительное, хроническое носительство возбудителя, обусловливающее у части лиц развитие печеночно-клеточного рака. Носителям вируса грозит присоединение дельта—инфекции, которое приводит к тяжелому поражению печени.

Практически все профилактические мероприятия, предлагаемые в отношении ВИЧ—инфекции, необходимо применять и при профилактике гепатитов В. Исключение составляет химиопрофилактика.

Для предупреждения гепатита В мы располагаем активной защитной вакциной.

В настоящее время для активной вакцинации против вирусного гепатита В используется вакцина Энджерикс В и др. Показания к активной вакцинации против гепатита В определяются с учетом риска возможного заражения. В настоящее время группами риска (соответственно и кандидатами для вакцинации против гепатита В) являются прежде всего работники здравоохранения, контактирующие с кровью и ее компонентами. Беременность не является противопоказанием для активной вакцинации. Эта же вакцина защищает и от вирусного гепатита D.

Пассивная иммунизация против гепатита В до контакта или после него возможна с помощью инъекции антител против HBs-антигена (анти-HBs) в виде гипериммунной анти-В-сыворотки. Гипериммунная анти-В-сыворотка, примененная не позднее, чем через 6 ч после заражения, способна обеспечить пассивную иммунную защиту на протяжении 3 мес., предупредить развитие болезни или по крайней мере ее облегчить. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей вируса, для экстренной профилактики ГВ используется специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к HBs—антигену.

Вирусный гепатит С

Гепатит С (ГС) — вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи. Обладает наклонностью к хроническому течению, связанной с изменением антигенной структуры возбудителя.

Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим ГС.
Восприимчивость к данной инфекции различных людей неодинакова и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Пути передачи разнообразны: с кровью и продуктами крови, инъекционный, половой, внутрисемейный. Группу риска представляют больные, которым проводили гемо-трансфузии, пациенты гемодиализных центров, наркоманы, лица, имеющие сексуальные контакты со многими партнерами, а также медицинские работники. Инфицированность наркоманов вирусом ГС (ВГС) достигает 75-83%. Благодаря низкому уровню виремии непарентеральные механизмы передачи возбудителя (половой, бытовой) составляют 10%, профессиональный путь — 2-6%. В 40-50% спорадических случаев выявить путь заражения не удается.

Морфология вирусной частицы не изучена, так как до настоящего времени не получен препарат вируса. В настоящее время можно судить лишь о части свойств ВГС, по которым обычно классифицируют вирусы. Оказалось, что геном ВГС значительно изменяется от штамма к штамму. По европейской классификации выделяют 11 вариантов генома ВГС. Генотип вируса определяет тяжесть заболевания. Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Недаром ГС называют «ласковым убийцей». Болезнь протекает легко, без выраженной клинической симптоматики, но ее исходы очень серьезны. Основная проблема заключается в хронизации заболевания, частота которой превышает 80%.

Пассивная или активная иммунизация против ГС еще не разработана. Проводившиеся еще в конце 70-х годов XX столетия исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита, позволили лишь снизить частоту желтушных форм болезни (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общего числа случаев гепатита. Высокая мутационная способность вируса затрудняет создание активной вакцины.

Гепатит D (А-гепатит)

Вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи вызывается дефектным вирусом, характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Возбудитель — вирус генотипа D (ВГО) — не способен к самостоятельной репликации в организме хозяина. Синтез вирусных компонентов требует обязательного участия вируса гепатита В, в частности HBs Ag. В связи с этим вирус гепатита А называют вирусом-паразитом, сателлитом, спутником. Вирус устойчив к высоким температурам и к замораживанию, инактивируется щелочами и протеазами.

Основным источником А-инфекции являются лица с хроническими формами гепатита В и здоровые носители HBs Ag, которые одновременно инфицированы А-вирусом.

Передача гепатита D (ГД) аналогична передаче вируса гепатита В: осуществляется парентеральным путем, преимущественно с кровью. Риск заражения высок для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, для лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение чаще всего происходит в стоматологических, хирургических отделениях и в центрах гемодиализа. Возможна транстплацентар-ная передача вируса от беременной плоду. Передача возможна половым путем.

Существуют две формы инфекции, обусловленные вирусом гепатита D: ко-инфекции и суперинфекция. Ко-инфекция представляет собой одновременное заражение человека вирусами В и D. В этом случае болезнь носит острый характер и как правило протекает неблагоприятно. Суперинфекция развивается у ранее инфицированных вирусом В, т.е. у больных хроническим гепатитом В или носителей HBs Ag при заражении вирусом D. Суперинфекция протекает клинически тяжело, нередкс имеет тяжелое прогрессирующее течение, вплоть дс возникновения массивного некроза печени ил1-развития цирроза.

Профилактика ВГО-инфекции аналогична профилактике гепатита В. Особенно тщательно от возможного присоединения D-вирусной инфекции следует оберегать носителей HBs—антигена и больных хроническим вирусным гепатитом В. Вакцине против гепатита В обеспечивает защиту от D—вирусной инфекции.

Успех профилактики инфекционных болезней передающихся парентеральным путем, в значительной степени зависит от уровня подготовки медицинских работников. При выборочном скрининго-вом анкетировании студентов-стоматологов и слушателей факультета постдипломной подготовь было выявлено форсирование неправильного стереотипа представлений и наличие пробелов в знаниях по проблеме ВИЧ/СПИД, вирусных гепатите! В, С, и D.

Однако стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении инфицированных людей, профилактической работе.

Настоящим сообщением авторы, врачи—инфекционисты, напоминают сотрудникам стоматологической службы об опасности заражения инфекци онными болезнями, передающимися преимущест венно парентеральным путем, и о средствах защить от инфицирования.

www.e-stomatology.ru

Смотрите так же:

  • Как избавится от боли при ангине Как избавиться от ангины и боли в горле всего за несколько часов. С этим рецептом ангина больше не страшна! Боль в горле и тонзиллит делают глотание невозможным, а разве может быть более удручающим состояние, при котором […]
  • Очаговый фиброзный туберкулез Очаговый фиброзный туберкулез 3. Клиническая классификация туберкулеза. 3 .2. Туберкулез органов дыхания. 3 .2.4. Очаговый туберкулез легких. Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлено в […]
  • Особенности течение туберкулеза у детей Особенности туберкулеза у детей и подростков: общие сведения Вследствие изменившейся ситуации по туберкулезу в России и ряде других стран мира повысился риск заражения детей. Инфицированность детей, проживающих совместно с […]
  • Симптомы туберкулеза у ребенка 10 лет Признаки и симптомы туберкулеза у детей. Основные меры профилактики Туберкулез у детей является большой проблемой в педиатрической практике. Симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности. Признаки туберкулеза у детей […]
  • Если выпить водки при ангине Водка при ангине: можно ли пить алкоголь если заболел Ангина – острое инфекционное заболевание, вызванное патогенной микрофлорой, которая проникает в человеческий организм (стафилококки, стрептококки). Наверное, каждый […]
  • Профилактика вич спид плакат Пять новых плакатов для профилактики ВИЧ в сфере труда Трое россиян, каждый из которых уже более 10 лет живет с диагнозом «ВИЧ-инфекции», призывают сдавать анализ и вовремя приступать к лечению, если диагноз установлен, в […]